家庭干預對康復期偏執型精神分裂癥者婚姻質量、PSP評分及MRSS評分的影響

李玉帥 王守壯

聊城市第四人民醫院精神科 252000

偏執型精神分裂癥(Paranoid schizophrenia,PS)為精神分裂癥(簡稱精分)的常見類型,又稱為妄想型精神分裂癥,其病程較長且難以治愈,主要臨床癥狀最初表現為敏感多疑,其后隨著病程的延長發展為情緒性妄想,到后期變為有明確內容的妄想〔1-2〕。PS患者的情緒常受到妄想和幻覺的支配,產生多懼、多疑的情緒,有甚者會出現自傷或傷害他人的情況,嚴重影響患者的生活及睡眠質量〔3〕。此病在臨床當中常通過藥物結合心理和家庭心理衛生教育進行治療,藥物治療通常是當患者在急性發作期時,通過規范使用抗精神病類藥物如奮乃靜、氯丙嗪等,產生使患者鎮靜和消除患者幻覺、妄想等癥狀的作用,但在患者的慢性期或康復期時,家庭護理干預才是關鍵〔4〕。因為PS患者極易受到外界環境的影響,在其癥狀穩定和康復的期間,應多與之進行心理上的引導和溝通,這才是解決問題的根源所在。基于此,本研究將探討家庭干預對康復期PS患者婚姻質量、PSP評分及MRSS評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年11月至2022年11月聊城市第四人民醫院收治的78例PS患者作為研究對象，按照護理干預模式的不同分為觀察組(家庭護理干預)和對照組(常規護理干預)兩組。觀察組患者45例，其中男24例，女21例，年齡28～68歲，平均(44.32±3.54)歲。對照組患者33例，其中男20例，女13例，年齡29～67歲，平均(45.23±3.68)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①年齡25～70歲；②符合《國際疾病分類第十一次修訂本》中PS相關診斷標準〔5〕；③患者及家屬知情同意。排除標準：①合并其他神經系統器質性病變；②臨床治療中途中斷；③合并溝通交流或閱讀障礙。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預，主要包括心理護理、健康教育和睡眠護理等。護理人員充分了解患者的心理狀態，給予其常規的心理訓練和行為指導，同時向患者講述用藥醫囑、進行健康宣教，及時關注患者的生活及睡眠情況。護理6個月。觀察組在對照組的基礎上實施家庭干預護理，①組建家庭護理干預小組：將經過系統家庭護理培訓的護理人員選入進組(包括2名主治醫師和4名有著豐富護理PS患者經驗的護士)，合理討論，制定計劃，實施干預。②建立健康檔案：對所有患者進行逐個的調查與溝通，再根據每個患者的生活方式、個性特征、自理能力現狀、家庭功能和家庭情感表達方式的不同，還有患者的需求、家屬的需求、心理支持的需求等所有資料評價患者及其家屬的心理狀態和知識水平，最后記錄患者的姓名、年齡、地址等一般資料，建立一個個性化的健康檔案。③進行家庭教育：首先科室針對家庭成員每周開展1～2次小講座，對PS的病因、癥狀和治療作出闡述和講解，指導家屬對患者的心理進行溝通和開導。其次科室對家屬進行用藥指導，向家屬講解介紹抗精神病類藥品使用的注意事項，叮囑家屬對患者的用藥進行監督。最后囑咐家屬對患者的精神狀況進行及時的關注，如有異常及時帶領進行就醫，避免危急情況的發生或對病情的延誤，對自身和社會造成不良的影響。④家庭干預措施：首先家屬在患者康復期時安排好其日常生活的方面，如工作、飲食、睡眠等，其次教授患者如何表達自己的情感，在其自身感覺情緒異常時如何尋求幫助，在睡眠出現問題時如何解決，在社會生活中如何減輕與他人的矛盾與隔閡，如何管理好自身的日常生活細節，如錢財管理等。在家屬每周一次的培訓課堂中，以上內容都對家屬進行叮囑和講解，讓各個家屬在課堂上互相交流經驗，互相學習和探討，小組人員對此進行指導。護理6個月。

1.3 觀察指標

①兩組婚姻質量比較：采用Olson婚姻質量問卷(Olson Enrich Marital inventory，OEM)〔6〕評估，其共有12個因子，124個條目。12個因子包括性生活、夫妻交流、業余活動、經濟安排、過分理想化、子女和婚姻、婚姻滿意度、角色平等性、性格相融性、信仰一致性、與親友的關系和解決沖突的方式。該量表采用5級評分法，共124條，每條滿分5分，總分620分，得分越高表示婚姻質量越好。②兩組PSP評分比較：采用個人與社會表現量表(Personal and Social Performance Scale，PSP)〔7〕評估，其包括自我照料、對社會有益的活動、擾亂及攻擊行為和個人關系與社會關系4個方面，0～30：反映機能低下，患者需要積極支持或密切監護；31～70：反映不同程度的能力缺陷；71～100：僅反映輕微的困難；滿分100分，得分越高表示機體功能越好，身體素質越高。③兩組MRSS評分比較：采用康復狀態量表(Morning Side，MRSS)〔8〕評估，其包括社交、依賴、活動能力等，評分等級為7級，0為無異常，1為輕度問題，3為顯著受損，5為明顯重度的狀態不良，7為極為嚴重致殘程度，其中2、4、6為中間過度等級，得分越低表示康復狀態越好。④兩組睡眠質量比較：使用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)〔9〕評估，該量表共由9道題組成，參與計分的共有18個條目，總分21分。分數越低表示睡眠質量越好。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組婚姻質量評分比較

兩組干預后婚姻質量各項評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后婚姻質量評分比較

2.2 兩組PSP評分比較

兩組干預后PSP評分較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后PSP評分比較(分，

2.3 兩組MRSS評分比較

干預后兩組MRSS評分較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后MRSS評分比較(分，

2.4 兩組PSQI評分比較

干預后，兩組PSQI各項評分結果均較干預前下降，且觀察組低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預前后PSQI評分比較

3 討論

隨著人們社會生活壓力的增大，PS的發病率也在逐年上升，對患者的生活質量產生了嚴重的負面影響〔10-11〕。PS患者因為其常有被害妄想和易出現各種幻覺等癥狀，導致治療十分困難〔12〕。

臨床中，單獨使用藥物治療最大程度是治療患者急性癥狀發作，以達到鎮靜的效果，但在患者康復期間關鍵的還是心理治療〔13〕。隨著醫療技術的不斷發展和臨床的不斷實踐，有學者發現了家庭干預對于治療PS患者有著重要作用〔14〕。白艷樂等〔15〕研究指出，將家庭心理干預的方案應用于PS患者中，能夠有效提高其治療效率和自知力，有利于改善患者的社會功能和提高患者的生活質量，降低復發率。本次研究結果與其一致。本研究結果顯示：兩組干預后婚姻質量各項評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，其原因是實施家庭干預能夠有效加強患者及其配偶之間的溝通交流，在每一次的小講座和需要患者及其家屬合作完成小講座的任務時，同時也能使其配偶更加了解和應對患者PS急性發作時的情況，能與患者之間有更多的精神方面的交流，從而引導患者以積極健康的心態去面對生活中的困難和挫折，幫助患者緩解心理壓力，在長期的陪伴中治愈其心理。干預后，觀察組PSP評分較干預前升高，且高于對照組，其原因是實施家庭干預能夠使家屬在患者康復期時安排好其日常生活，如工作、飲食、睡眠等，其次教授患者如何表達自己的情感，在其自身感覺情緒異常時如何尋求幫助，讓患者在日常生活中與家庭和社會的接觸更加和諧和穩定，讓患者的心理得到緩解，能夠以更加自信和積極的態度與外界接觸，同時外界的良好反應也會使其更加愿意繼續前行，形成一個良性的循環。干預后，觀察組MRSS評分較干預前降低，且低于對照組，其原因是實施家庭干預能使家屬對患者的用藥進行監督。最后囑咐家屬對患者的精神進行及時關注，從而能更加及時有效地改善患者的心理狀態，更有利于患者的康復。在觀察組的治療中，使用根據個性化檔案研究出來的治療方案，能使患者的家人更有效地去和患者相處，且在家人的監督下，能讓患者更加積極地服用藥物。家人與之溝通和引導其積極生活的過程，就是一個心理健康教育的過程。干預后，兩組PSQI各項評分結果均較干預前下降，且觀察組低于對照組，說明實施家庭干預能明顯改善和提高患者的睡眠質量，良好的精神狀態也能讓患者的心理狀態得到緩解，使患者在治療的過程中信心更強。

綜上所述，家庭干預有助于改善和提高康復期偏執型精神分裂癥者的婚姻質量，能夠提高患者的社會生活能力，對其康復和睡眠也有著積極的影響。

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