一種醫(yī)療掛滴用輔助裝置在ICU患者有創(chuàng)監(jiān)測中的應用

吳鳥青 何雨菁 洪雪珮 辜惠蘭

重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治危重癥患者的專業(yè)病房[1-2]，患者多數(shù)因各種致病因素導致一個或多個器官與系統(tǒng)功能障礙，需要ICU 及時提供可靠、高效、全面的治療和護理。同時，還需要進行一項或多項有創(chuàng)監(jiān)測，包括動態(tài)血壓（ambulatory blood pressure，ABP）、中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）、脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測（pulse indicator continuous cardiac output，PICCO）、主動脈球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）等，準確收集患者生命體征、進行液體管理及輔助心臟治療等，制定科學有效的治療方案[3]。隨著科學的發(fā)展和醫(yī)療技術的進步，有創(chuàng)監(jiān)測設備從開始短時監(jiān)測到實時長時間動態(tài)監(jiān)測，具有持續(xù)、準確、實時的特點[4-5]。使用加壓輸液袋可延長有創(chuàng)置管留置時間，減少導管堵塞及重置[6]。對患者進行治療護理過程中，由于加壓輸液袋壓力大（300 mmHg），加上患者需要翻身、轉運等操作，壓力傳感器容易自連接的沖管生理鹽水接頭處脫落，從而增加導管回血、堵管及重新置管的發(fā)生率[7]。以致需要更換傳感器，增加護士工作量，增加材料費用及醫(yī)療費用。本研究通過自制一種醫(yī)療掛滴用輔助裝置，并對其應用效果進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2022 年1—4 月在廈門大學附屬第一醫(yī)院ICU 治療的73 例危重癥患者作為研究對象，并獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：（1）年齡≥18 歲。（2）進行血流動力學監(jiān)測，包括CVP、ABP、PICCO 監(jiān)測及IABP 治療的患者。（3）監(jiān)測中持續(xù)使用加壓輸液袋的裝置。排除標準：（1）入住ICU未滿24 h 的患者。（2）未留置血流動力學監(jiān)測導管的患者。

將符合標準的患者分為試驗組（37 例患者，272 導管日）和對照組（36 例患者，276 導管日）。兩組患者的年齡、性別、意識狀態(tài)、理解程度、情緒狀態(tài)、合作程度及耐受程度等對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 試驗組與對照組一般情況及病情比較

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)療掛滴用輔助裝置的設計

臨床上使用壓力傳感器監(jiān)測血流動力學或多種輔助治療時，需使用加壓輸液袋進行加壓，但常因患者體位的擺放、搬運或牽拉造成壓力傳感器滑落[8]。壓力傳感器輸液接頭與液體連接處脫落更顯著，存在反復更換壓力傳感器等問題。壓力傳感器的輸液接頭設置有滴壺，加壓輸液袋的下方設置有充氣管。本醫(yī)療掛滴輔助裝置通過克服該連接處易脫溶的缺點，通過一端設置有充氣管夾，位于充氣管的外部；另一端設置有U 形夾，U 形夾的內部設置有滴壺槽，滴壺槽下端的一側與滴壺相貼合，且滴壺槽下端的通徑小于滴壺的直徑。通過醫(yī)療掛滴用輔助裝置，防止壓力傳感器脫落。該裝置已申請專利，專利號為ZL 2022 2 0773968.8，醫(yī)療掛滴用輔助裝置設計的示意圖見圖1。

圖1 醫(yī)療掛滴用輔助裝置設計的示意圖

1.2.2 研究器材

（1） 史密斯醫(yī)療器械（北京）有限公司生產的加壓輸液袋500 mL（型號規(guī)格：MX4705）。（2）深圳安特醫(yī)療股份有限公司生產的一次性使用有創(chuàng)壓力傳感器（型號規(guī)格：PT-01），邁柯唯（上海）醫(yī)療設備有限公司生產的熱稀釋導管包及壓力監(jiān)測套裝（型號規(guī)格：PV8215），泰利福醫(yī)療器械商貿（上海）有限公司代理的主動脈內球囊反搏導管及附件（型號規(guī)格：IAB-06840-U），所有傳感器輸液接頭均為鈍針材質。（3）醫(yī)療掛滴用輔助裝置（專利號為：ZL 2022 2 0773968.8）。

1.2.3 研究方法

對照組：患者壓力傳感器輸液端連接液體后置入加壓輸液袋并充氣至壓力300 mmHg，導管端連接用于監(jiān)測血流動力學留置的導管，數(shù)據(jù)線端連接監(jiān)護儀模塊，持續(xù)監(jiān)測患者的血流動力學指標。

試驗組：在對照組的基礎上增加醫(yī)療掛滴用輔助裝置的使用。醫(yī)療掛滴用輔助裝置的充氣管夾固定于充氣管的外部，醫(yī)療掛滴用輔助裝置的U 形夾固定壓力傳感器的滴壺。

1.3 觀察指標

通過自制表格詳細記錄兩組患者的有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測導管固定的相關信息。主要記錄信息包括：患者一般情況（如姓名、性別、年齡等），病情（如意識狀態(tài)、理解程度、情緒狀態(tài)、合作程度、耐受程度及活動等參照非計劃性拔管評估量表），導管維護情況（包括監(jiān)測項目、監(jiān)測數(shù)量、壓力傳感器脫落數(shù)量、脫落原因、更換傳感器例數(shù)、血液回流例數(shù)、導管堵塞例數(shù)、拔除導管例數(shù)、重新置管例數(shù)、耗費時間等。觀察兩組患者一次性壓力傳感器掉落的例數(shù)，脫落原因，導管回血、導管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生率、拔除導管、重置導管的發(fā)生率，耗費時間的差異性。統(tǒng)計納入患者總例數(shù)共留置導管天數(shù)總和，即總共監(jiān)測的導管日例數(shù)。耗費時間為壓力傳感器脫落護士開始處理脫落問題起至壓力傳感器重新恢復監(jiān)測為止。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 試驗組與對照組壓力傳感器脫落情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組發(fā)生壓力傳感器脫落例數(shù)及發(fā)生血液回流并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組導管堵管率較對照組減少，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 試驗組與對照組壓力傳感器脫落情況及并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例（%）]

2.2 試驗組與對照組壓力傳感器脫落后增加導管維護事件及工作量比較

兩組更換傳感器及增加導管維護總耗費時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組拔除導管、重新置管發(fā)生率較對照組減少，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 試驗組與對照組壓力傳感器脫落后增加導管維護事件及工作量比較

3 討論

危重癥患者多數(shù)存在血流動力學問題， 需要在診治過程中精準的持續(xù)測量血流動力學指標，才能在救治中合理應用相應的藥物和方法，提高救治成功率[9]。而準確地獲得監(jiān)測數(shù)據(jù)，對指導危重患者的臨床治療和判斷治療效果尤為重要[10]。隨著科學技術的進步和現(xiàn)代化技術大力支持下，已經不需要經過人工測量，而是直接通過有創(chuàng)置管連接壓力傳感器后再與監(jiān)護儀相連接就能實現(xiàn)自動采集監(jiān)測數(shù)據(jù)，這也是醫(yī)學界的一大進步。該項技術在ICU 應用越來越廣泛，但仍存在各種相關并發(fā)癥，對患者預后產生嚴重影響[11]。有研究證據(jù)表明，使用封閉式沖洗系統(tǒng)以保持壓力監(jiān)測導管的通暢性，壓力維持在300 mmHg（1 mmHg ＝0.133 kPa）[12-13]。由于有創(chuàng)監(jiān)測壓力傳感器輸液接頭大多數(shù)為防止針刺傷采用粗形塑料針頭，故與加壓輸液袋中的沖管液連接后由于各種原因容易引起脫落。馬云武等[10]研究表明，管路連接因素存在一定發(fā)生概率，使有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測值不準確，但又容易被忽視，會影響醫(yī)護人員對患者病情的判斷，失去裝置存在的臨床意義。李均鳳等[14]收集循證證據(jù)指出，護士維護動脈導管應保持監(jiān)測導管各個組件的無菌狀態(tài)。而妥善固定壓力傳感器連接裝置也有助于準確進行有創(chuàng)監(jiān)測，對于救治危重患者、減少并發(fā)癥具有積極意義[15]。本研究充分體現(xiàn)了《動脈血氣分析臨床操作實踐標準》[16]執(zhí)行標準中保持壓力傳感器連接裝置的密閉性。

本研究中發(fā)現(xiàn)，干預前壓力傳感器輸液接頭脫落情況比較嚴重（22.46%），試驗組加用了醫(yī)療掛滴用輔助裝置后，傳感器輸液接頭脫落情況明顯好轉（3.68%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析脫落原因發(fā)現(xiàn)，對照組中傳感器脫落是由于人為牽扯占57 例，占脫落總數(shù)91.93%，包括醫(yī)護治療護理活動及搬運過程。觀察組中傳感器脫落由于人為牽扯占9 例，占脫落總數(shù)90%。這可能是壓力傳感器輸液接頭與沖管液間連接不夠牢固，在外力的作用下容易脫落。有創(chuàng)監(jiān)測，包括ABP、CVP、PICCO、IABP 等，當壓力傳感器輸液端脫落后失去正壓作用，若未及時發(fā)現(xiàn)，則動脈留置導管由于動脈血管的壓力作用，易導致回血，同時留置導管因血液回流而引起導管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生[16]。

本研究中，兩組患者在發(fā)生壓力傳感器脫落后均發(fā)生血液回流及導管堵塞的并發(fā)癥，并且在血液回流并發(fā)癥的比較上，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，壓力傳感器脫落后被污染需及時更換，避免因壓力傳感器污染而引起導管相關性血流感染的機會；當患者血流動力學仍不穩(wěn)定時導管發(fā)生堵塞，并且不能疏通，需要拔除及重新置管，不僅增加患者的痛苦，也增加了醫(yī)護人員的工作量，耽誤醫(yī)務人員對患者的病情了解，可能造成不良后果。

本研究中，兩組患者在更換傳感器頻次及增加導管維護總耗費時間方面比較，差異有統(tǒng)計學意義。因此，有效降低壓力傳感器脫落，不僅能減少血流動力學監(jiān)測導管發(fā)生血液回流等并發(fā)癥的發(fā)生，同時減少患者不必要的醫(yī)療耗材費用，為患者減輕經濟負擔，也減輕醫(yī)護人員額外增加的工作量。

綜上所述，醫(yī)療掛滴用輔助裝置應用于壓力傳感器與加壓輸液端連接上，起到非常關鍵的固定作用，明顯減少了壓力傳感器輸液接頭的脫落，避免了有創(chuàng)監(jiān)測導管回血等并發(fā)癥的發(fā)生，為患者減少了醫(yī)療耗材費用，減輕醫(yī)護人員的工作量，提高了護理工作質量。