中醫(yī)治療慢性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的效果觀察

肖國武

福建省福州東南眼科醫(yī)院 （金山新院）中醫(yī)眼科，福建福州 350007

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（chronic central serous chorioretinopathy，CSC）屬于眼科疾病，多發(fā)生于中青年，表現(xiàn)為后極部類圓形視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下透明液體積聚[1]。CSC具有自愈性，常規(guī)療法一般予以改善視網(wǎng)膜循環(huán)、利水等藥物內(nèi)服，部分患者可配合視網(wǎng)膜激光治療，多數(shù)都能恢復(fù)。但仍有部分患者會反復(fù)發(fā)作，病程遷延，臨床上將病程超過6個月稱為慢性CSC。慢性CSC亦稱彌漫性色素上皮病變，有學(xué)者將此類病變稱為“非自愈性”中漿，如若得不到及時治療，將嚴(yán)重影響患者視力，目前對于本病尚無確切有效的治療方法。近年來有報道認(rèn)為中醫(yī)藥在推進慢性CSC患者滲出液吸收、恢復(fù)視力、縮短病程等方面獲得了較為滿意的療效[2-3]。本研究探究中藥聯(lián)合針刺用于治療慢性CSC的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1—12月就診于福州東南眼科醫(yī)院（金山新院）中醫(yī)眼科的慢性CSC患者52例，根據(jù)隨機數(shù)表法分兩組，每組各26例，均單眼患病。中醫(yī)組男14例，女12例，年齡32～50歲，平均（40.01±6.24）歲；病程6～14個月，平均（9.54±2.21）個月。參照組男15例，女11例，年齡32～50歲，平均（40.12±6.21）歲；病程6～13個月，平均（9.47±2.13）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有治療已獲得患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷符合《中醫(yī)眼科學(xué)》中“視瞻有色”等中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型[4]；②依從性較高，完成所有治療工作；③自愿參與本研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期；②合并其他眼科疾病；③存在精神問題，無法配合治療；④合并器官衰竭者。

1.2 方法

中醫(yī)組：予以中藥辨證內(nèi)服，本病病程較長，臨床上多見心脾兩虛、痰瘀互結(jié)證型，分別予以歸脾湯、歸芍五苓散隨證加減治療。心脾兩虛型證見多夢易醒、心悸健忘、神疲乏力食欲不佳，舌淡、苔薄白，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)[5]。痰瘀互結(jié)證見脅肋脹滿，胸悶不舒，舌紫暗或有斑點，苔黃膩，脈弦澀等[6]。歸脾湯藥方：黨參30 g，茯苓15 g，炒棗仁12 g，當(dāng)歸12 g，炒白術(shù)10 g，黃芪15 g，炙甘草、龍眼肉、木香、遠(yuǎn)志、桂枝、白芍各6 g，每日1劑，水煎取汁300 ml，分早、晚飯后30 min溫服。歸芍五苓散方：車前子（包煎）30 g，茯苓20 g，澤瀉、豬苓、白術(shù)各15 g，桂枝10 g，當(dāng)歸、白芍各12 g，甘草6 g。每日1劑，水煎取汁300 ml，分早、晚2次飯后30 min溫服。同時聯(lián)合針刺治療，針灸的主穴選取百會、上星、印堂、太陽、睛明、球后、攢竹、絲竹空、風(fēng)池等眼部近處穴為主，結(jié)合辨證情況配合選取合谷、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、光明、三陰交、太溪等，眼周穴位一般不提插捻轉(zhuǎn)，其他穴位根據(jù)情況施行一定的補瀉手法。采用一次性無菌針灸針，眼周選用0.25 mm×25 mm的毫針，其他部位選用0.25 mm×40 mm的毫針，間隔2～3 d施行一次治療。

參照組：予以口服沃麗汀（Daiichi Yakuhin Sangyo Co.，Ltd.Shiohama Factory，國藥準(zhǔn)字HJ20160151，規(guī)格：1.5 mg/片）、維生素C（福州海王福藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字HJ35020760，規(guī)格：0.1 g/片）、肌苷片（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41024333，規(guī)格：0.2 g/片）治療，按常規(guī)劑量服用。

兩組患者均連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的臨床療效、最佳矯正視力及黃斑區(qū)中心凹處視網(wǎng)膜厚度。臨床療效參照中醫(yī)病癥診斷療效分析[7]分為：①痊愈。治療后臨床癥狀消失，黃斑區(qū)水腫滲出吸收或僅有少量色素，光學(xué)相干斷層成像（aptical coherence tomography，OCT）顯示神經(jīng)上皮脫離恢復(fù)，網(wǎng)膜下液消失，視力或矯正視力≥1.0。②顯效。治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，黃斑區(qū)水腫滲出大部分吸收或留有色素，OCT顯示神經(jīng)上皮可伴色素上皮脫離、神經(jīng)上皮水腫改善，視力或矯正視力提高行數(shù)≥2。③無效。治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或加重。總有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

中醫(yī)組總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組最佳矯正視力比較

治療1、2個月后，中醫(yī)組最佳矯正視力高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表2。

表2 兩組最佳矯正視力比較（°，）

組別n治療前治療1個月后治療2個月后中醫(yī)組260.34±0.120.58±0.110.80±0.13參照組260.30±0.070.37±0.120.51±0.15 t值1.4686.5787.449 P值0.1480.0000.000

2.3 兩組黃斑區(qū)中心凹處視網(wǎng)膜厚度比較

治療1、2個月后，中醫(yī)組黃斑區(qū)中心凹處視網(wǎng)膜厚度低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表3。

表3 兩組黃斑區(qū)中心凹處視網(wǎng)膜厚度比較（μm，）

表3 兩組黃斑區(qū)中心凹處視網(wǎng)膜厚度比較（μm，）

組別n治療前治療1個月后治療2個月后中醫(yī)組26457.00±22.983315.30±36.851233.90±58.588參照組26460.38±24.643381.85±54.061317.88±96.087 t值0.4995.1853.802 P值0.6200.0000.000

3 討論

中心性漿液性脈絡(luò)膜病變，簡稱中漿，是眼科臨床常見病，好發(fā)于中青年男性，理論上本病可自愈，或?qū)ΠY治療大部分患者都能及時治愈，而對于少數(shù)反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的慢性CSC，目前常規(guī)療法效果不佳，病程遷延會對視功能造成較大損傷，需尋找積極有效的療法[8]。本研究結(jié)合科室特點，開展中藥辨證論治和針刺治療方法聯(lián)合治療，本病歸屬中醫(yī)眼科學(xué)“視瞻有色”范疇，與憂思過度、情志不暢、肝腎不足等相關(guān)[9]，這與臨床CSC患者多見緊張、情緒波動大、思想壓力大、睡眠不好是相符合的，而中醫(yī)藥能夠顯著改善患者的負(fù)面情緒，提高臨床治療效果[10]。慢性CSC臨床多表現(xiàn)為心脾兩虛、痰瘀互結(jié)證型，隨癥加減予以中藥內(nèi)調(diào)。氣虛明顯者可以加黃芪、白術(shù)、黨參、甘草等；水腫明顯者可以加澤瀉、豬苓、茯苓、車前子等；瘀證明顯者可以加桃仁、紅花、茺蔚子、川芎等；痰濕明顯者可以加半夏、枳實、陳皮、蒼術(shù)等[11]。中藥內(nèi)調(diào)可以很好改善患者全身不適，對于本病的恢復(fù)有很好的促進作用。針刺治療一直是中醫(yī)眼科常用療法，通過對穴位進行刺激，可以使得人體的經(jīng)氣上行，到達(dá)患者的眼部，進而促進患者的視力提升[12]；特別對于眼底疑難病變有較好作用，研究表明針刺可以改善眼部血流，有助于炎癥、出血、水腫的消退，有助于視神經(jīng)、視網(wǎng)膜功能的恢復(fù)[13]。根據(jù)張仁教授經(jīng)驗，針刺可以通暢眼底眼周經(jīng)氣循環(huán)，令氣血充盈濡養(yǎng)于目，用于本病治療可以迅速改善癥狀，加強治療恢復(fù)效果[14]。在臨床中針刺治療本病時，除常規(guī)眼病取穴外，比較注重在頭部督脈經(jīng)的取穴治療，如百會、神庭、上星等，因為督脈主一身之陽，可以調(diào)節(jié)全身陽脈之氣，且聯(lián)絡(luò)臟腑經(jīng)絡(luò)與目密切相關(guān)[15]，而頭部又為“諸陽之會”，于頭部督脈經(jīng)取穴，可以振奮陽氣，疏通氣血，從而改善視功能，另外頭部取穴也便于臨床操作。治療中也經(jīng)常配合選用睛明、球后、風(fēng)池、光明穴，其中睛明穴位足太陽膀胱經(jīng)第一穴，可主治一切眼疾，能使眼睛復(fù)明，故名睛明；球后穴具有疏通眼部經(jīng)氣、理氣活血化瘀的功效；足少陽膽經(jīng)之風(fēng)池穴是連腦、目之脈絡(luò)要穴，具有明目通經(jīng)益氣之功效；光明穴為膽經(jīng)絡(luò)穴，從少陽絡(luò)肝，肝開竅于目，能使目明，也是治眼疾要穴，同時暗合上病下取之意。故針刺治療本病可以很好促進視力恢復(fù)，并鞏固療效。

綜上所述，中藥辨證內(nèi)服聯(lián)合針刺治療慢性CSC具有比較好的臨床應(yīng)用效果，可以明顯改善患者的視力水平，促進患者的早日痊愈，在臨床上值得借鑒。