基于6S管理階段護(hù)理應(yīng)用在血液透析重癥患者中對(duì)其護(hù)理依從性及并發(fā)癥的影響

洪麗梅 陳雅秀

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，福建廈門(mén) 361001

血液透析運(yùn)用于重癥患者中，可有效清除有害代謝物，達(dá)到維持水電解質(zhì)的目的[1-2]。血液透析是一種終身替代療法，但多數(shù)患者對(duì)疾病治療缺乏重視，加之醫(yī)療費(fèi)用、疾病疼痛等因素影響，患者心理負(fù)擔(dān)較重，導(dǎo)致其難以長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，降低透析治療效果和生活質(zhì)量，且在長(zhǎng)期治療過(guò)程中易發(fā)生導(dǎo)管感染、導(dǎo)管血栓等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者腎臟功能[3-4]。因此，予以血液透析重癥患者護(hù)理干預(yù)尤為重要。基于6S管理階段護(hù)理通過(guò)整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)以及安全一系列干預(yù)，制定針對(duì)性護(hù)理方案，保證護(hù)理工作有序進(jìn)行，最大程度減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。基于此，本研究選取2021年9月至2022年9月于廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥室行血液透析治療的96例重癥患者為研究對(duì)象，旨在探討基于6S管理階段護(hù)理在其中的實(shí)施效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)表法將2021年9月至2022年9月于廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥室行血液透析治療的96例重癥患者分為兩組。觀(guān)察組48例，糖尿病腎病15例，慢性腎小球腎炎11例，慢性腎衰竭10例，尿毒癥12例；年齡22～73歲，平均（47.56±2.31）歲；男26例，女22例；體重指數(shù)18～25 kg/m2，平均（21.53±0.54） kg/m2；受教育程度：初中及以下13例，高中20例，專(zhuān)科及以上15例。對(duì)照組48例，膿毒癥16例，急性胰腺炎12例，慢性腎衰竭9例，尿毒癥11例；年齡22～73歲，平均（47.59±2.34）歲；男25例，女23例；體重指數(shù)18～25 kg/m2，平均（21.56±0.57）kg/m2；受教育程度：初中及以下14例，高中21例，專(zhuān)科及以上13例。兩組患者年齡、疾病類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)（審批號(hào)：K202013）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受血液透析治療；透析時(shí)間在1個(gè)月以上；年齡≥18歲；主動(dòng)簽訂知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病、全身性感染；嚴(yán)重認(rèn)知、智力障礙；病案資料不完整。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：予以患者用藥指導(dǎo)、臨時(shí)血液透析管路等護(hù)理，血液透析期間發(fā)現(xiàn)患者異常病情變化立即匯報(bào)醫(yī)生對(duì)癥處理。觀(guān)察組采用基于6S管理階段護(hù)理：（1）建立6S管理小組。由1名急診重癥護(hù)士長(zhǎng)、5名責(zé)任護(hù)士組成管理小組，加強(qiáng)對(duì)組內(nèi)成員血液透析護(hù)理的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。（2）意向階段。依照6S管理理念，有意識(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，講解規(guī)律血液透析治療的重要性，邀請(qǐng)護(hù)理依從性良好患者分享自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，與患者交流其在透析過(guò)程中遇到的難題，囑家屬參與患者疾病管理，監(jiān)督患者日常用藥和飲食。（3）準(zhǔn)備階段。加強(qiáng)與患者溝通、交流，主動(dòng)了解患者文化水平、家庭情況等一般資料，耐心傾聽(tīng)患者內(nèi)心的真實(shí)想法，予以患者理解和支持，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)血液透析治療，并與其共同制訂個(gè)體化護(hù)理方案。（4）行動(dòng)階段。①臨時(shí)血液透析管路。密切觀(guān)察臨時(shí)血液透析管路處皮膚，每日對(duì)臨時(shí)血液透析管路和周?chē)つw進(jìn)行清潔、消毒，保證穿刺部位清潔、干燥，透析治療前謹(jǐn)慎使用降壓藥物，在治療前60 min進(jìn)食，調(diào)節(jié)透析液溫度在35～36℃。②飲食護(hù)理。依據(jù)患者血鈣、血鈉、鉀水平，為患者構(gòu)建合理的膳食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患者多食高纖維、高蛋白質(zhì)食物，控制每日鈉鹽攝入量在6 g左右，鉀攝入量在3 g左右，嚴(yán)格遵循少食多餐原則。③日常生活指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者戒煙、戒酒，保持規(guī)律作息，避免熬夜、劇烈活動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)并記錄每日尿量和體重情況，觀(guān)察臨時(shí)血液透析管路情況，有瘺管的一側(cè)肢體避免提拉重物，避免身穿過(guò)緊衣物。兩組均持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理依從性。采用本院自制護(hù)理依從性調(diào)查表，從規(guī)律運(yùn)動(dòng)、正確服藥、合理飲食及自我監(jiān)測(cè)4個(gè)維度對(duì)患者護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后的護(hù)理依從性進(jìn)行調(diào)查，各項(xiàng)滿(mǎn)分100分，該調(diào)查表Cronbach’s α系數(shù)為0.859，重測(cè)效度為0.867，分?jǐn)?shù)高則護(hù)理依從性高。②腎功能。檢測(cè)兩組護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后的腎功能指標(biāo)水平，包括血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血清肌酐（serum creatinine，SCr）和肌酐清除率（creatinine clearance rate，CCr）。③并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組內(nèi)瘺閉塞、導(dǎo)管感染、電解質(zhì)紊亂、低血壓并發(fā)癥發(fā)生率。④舒適度。護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后采用Kolcaba的舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）[5]從環(huán)境、心理、社會(huì)文化、生理4個(gè)維度評(píng)價(jià)患者的舒適度，共28項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分法，滿(mǎn)分28～112分，得分與舒適度成正比。⑤生活質(zhì)量。護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后采用生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（quality of life brief scale，QOL-BREF）[6]從環(huán)境、心理、社會(huì)文化、生理4個(gè)維度對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理依從性比較

兩組護(hù)理前護(hù)理依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。護(hù)理后，兩組護(hù)理依從性高于護(hù)理前，且觀(guān)察組護(hù)理依從性中合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、正確服藥以及自我監(jiān)測(cè)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理依從性比較（分，）

注 與本組護(hù)理前比較，*P < 0.05；CCr：肌酐清除率；BUN：血尿素氮；SCr：血清肌酐

組別n合理飲食規(guī)律運(yùn)動(dòng)正確服藥自我監(jiān)測(cè)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組4860.38±2.2765.57±3.19*61.18±2.4665.36±3.21*62.29±2.5668.79±3.31*63.37±4.1469.94±4.23*觀(guān)察組4860.45±2.2972.24±3.42*61.20±2.4973.42±3.34*62.34±2.7179.92±3.44*63.48±4.2076.67±4.35*t值0.1509.8810.04012.0540.09316.1530.1297.685 P值0.8810.0000.9690.0000.9260.0000.8980.000

2.2 兩組腎功能水平比較

兩組護(hù)理前腎功能水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。護(hù)理后，兩組腎功能水平優(yōu)于護(hù)理前，且觀(guān)察組CCr較對(duì)照組高，SCr、BUN較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腎功能水平比較（）

注 與本組護(hù)理前比較，*P < 0.05

組別n CCr（ml/min）BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組4843.76±3.2647.86±3.35*12.71±3.239.63±2.06*242.64±15.59149.89±13.26*觀(guān)察組4843.79±3.3155.54±3.47*12.69±3.206.79±1.92*241.89±15.53132.86±12.10*t值0.04511.0320.0316.9870.2366.573 P值0.9640.0000.9760.0000.8140.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組低血壓、導(dǎo)管感染、內(nèi)瘺閉塞、電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥總發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組GCQ評(píng)分比較

兩組護(hù)理前GCQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。護(hù)理后，兩組GCQ評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀(guān)察組GCQ中生理、心理、社會(huì)文化及環(huán)境評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組GCQ評(píng)分比較（分，）

表4 兩組GCQ評(píng)分比較（分，）

注 與本組護(hù)理前比較，*P < 0.05

組別n心理環(huán)境社會(huì)文化生理護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組4814.59±3.3018.98±4.62*14.62±3.5017.96±3.64*8.69±2.1510.79±3.26*12.78±3.3416.95±3.66*觀(guān)察組4814.61±3.3223.73±4.64*14.67±3.5222.67±3.75*8.78±2.1813.84±3.39*12.86±3.3920.72±4.36*t值0.0305.0260.0706.2440.2044.4930.1174.588 P值0.9760.0000.9450.0000.8390.0000.9080.000

2.5 兩組QOL-BREF評(píng)分比較

兩組護(hù)理前QOL-BREF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。護(hù)理后，兩組QOL-BREF評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀(guān)察組QOL-BREF中環(huán)境、生理、心理、社會(huì)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組QOL-BREF評(píng)分比較（分，）

表5 兩組QOL-BREF評(píng)分比較（分，）

注 與本組護(hù)理前比較，*P < 0.05

組別n環(huán)境生理心理社會(huì)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組4858.96±3.3265.47±3.50*60.02±3.3765.98±3.89*61.96±3.8366.78±4.06*60.06±5.1766.73±5.86*觀(guān)察組4859.02±3.3677.59±3.61*60.06±3.4779.52±3.92*62.05±3.8778.54±4.14*60.12±5.5181.92±5.89*t值0.08816.7000.05716.9860.11514.0510.05512.666 P值0.9300.0000.9540.0000.9090.0000.9560.000

3 討論

血液透析治療周期較長(zhǎng)，患者在漫長(zhǎng)的透析過(guò)程中，身心均承受巨大壓力，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，易導(dǎo)致患者依從性下降，降低透析治療效果，需加強(qiáng)對(duì)血液透析患者的護(hù)理管理[7-8]。常規(guī)護(hù)理措施較為單一，難以滿(mǎn)足患者的實(shí)際護(hù)理需求，護(hù)理存在一定局限性[9-10]。

本研究中，觀(guān)察組護(hù)理后護(hù)理依從性中合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、正確服藥以及自我監(jiān)測(cè)評(píng)分、GCQ評(píng)分、QOL-BREF評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理后CCr高于對(duì)照組，SCr、BUN、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組（P< 0.05）。說(shuō)明基于6S管理階段護(hù)理可提升血液透析重癥患者護(hù)理依從性，促進(jìn)患者腎功能改善，并發(fā)癥更少，有助于改善患者身心舒適度，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。李新霞等[11]研究結(jié)果表明，基于6S管理階段護(hù)理應(yīng)用于血液透析患者中，可提高患者依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步證實(shí)該護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。分析原因在于，采取基于6S管理階段護(hù)理，通過(guò)整理、整頓、清掃、素養(yǎng)等步驟，對(duì)整體護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，促使護(hù)理工作更加規(guī)范、有序。意向階段對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性健康教育，可增加患者對(duì)透析治療的正確認(rèn)識(shí)，輔以積極的同伴教育，能夠使患者獲得更多的同伴支持和鼓勵(lì)，可增強(qiáng)患者治療信心，同時(shí)充分發(fā)揮家屬監(jiān)督和協(xié)作的作用，促使患者積極主動(dòng)參與護(hù)理工作，從而提升患者護(hù)理依從性[12-13]。準(zhǔn)備階段與患者進(jìn)行深入交流，與其共同制訂護(hù)理方案，激發(fā)患者參與護(hù)理的積極性，進(jìn)一步提高患者護(hù)理依從性，為血液透析的順利開(kāi)展創(chuàng)造良好條件。強(qiáng)化臨時(shí)血液透析管路護(hù)理，通過(guò)嚴(yán)格無(wú)菌操作、加強(qiáng)觀(guān)察等一系列措施，可維持臨時(shí)血液透析管路保持最好狀態(tài)，最大限度減少導(dǎo)管感染、導(dǎo)管血栓等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，有助于減輕患者疼痛，提高其身心舒適度[14-15]。同時(shí)予以患者針對(duì)性飲食、日常生活指導(dǎo)，可幫助患者養(yǎng)成良好的飲食和生活行為，促使患者主動(dòng)規(guī)避高危因素，有助于改善腎臟功能，進(jìn)而提升患者舒適度和生活質(zhì)量，有助于提升血液透析治療效果。本研究雖取得一定效果，但受人力、物力以及觀(guān)察時(shí)間等多種因素限制，研究結(jié)果存在一定局限性，尚需在今后研究中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀(guān)察時(shí)間進(jìn)行多中心研究，并完善基于6S管理階段護(hù)理在血液透析重癥患者中的相關(guān)內(nèi)容，以深入探討其遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。

綜上所述，基于6S管理階段護(hù)理應(yīng)用于血液透析重癥患者中取得一定效果，患者護(hù)理依從性有所提高，腎功能有所改善，導(dǎo)管感染、低血壓、內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥更少，可增加患者身心舒適度，促進(jìn)生活質(zhì)量改善和提高，具有應(yīng)用價(jià)值。