右美托咪定結合羅哌卡因在低位硬膜外麻醉中的應用及安全性研究

張志莉 王琳琳

江蘇省邳州市中醫院麻醉科，江蘇邳州 221300

硬膜外麻醉是臨床上常見的麻醉方案之一，該方式不會對呼吸系統造成太多影響，且能夠促進患者快速恢復，常見于低位手術之中。而麻醉藥物的選擇也十分重要，正確的麻醉藥物能夠確保患者的麻醉效果。其中羅哌卡因作為常見麻醉藥物，藥物作用比較持久，并且在低位硬膜外麻醉中具有重要作用[1]。但是既往研究指出，手術時多數患者會出現情緒緊張，嚴重影響到交感神經，增加患者痛苦程度。此外，還會增添諸多不良反應，安全性方面不高，因此，鎮靜對于實行硬膜外麻醉的患者十分關鍵。目前，右美托咪定是使用價值極高的麻醉藥物，將其和羅哌卡因相結合用于低位硬膜外麻醉中，能夠有效抑制陽離子，從而保證羅哌卡因藥物效果作用時間得到延長[2-3]。基于此，本研究探究低位硬膜外麻醉患者使用羅哌卡因結合右美托咪定后的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1—12月邳州市中醫院（本院）接收的70例低位硬膜外麻醉患者為調查對象，采用隨機數表法分成常規組和研究組，每組各35例。常規組男18例，女17例，年齡25～80歲，平均（45.12±3.01）歲，體重50.05～81.32 kg，平均（61.56±3.85）kg。研究組男16例，女19例，年齡22～78歲，平均（45.02±3.15）歲，體重50.36～81.02 kg，平均（61.03±3.18）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P> 0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準（倫理審批編號：2021068），患者均自愿參與，并簽署知情協議。

納入標準：①實行低位硬膜外麻醉；②無椎管內麻醉禁忌證；③能夠正常溝通者；④臨床資料完整。排除標準：①依從性差者；②對所用藥物過敏者；③合并先天性疾病及重要臟器功能障礙；④存在意識、言語及聽力等功能障礙。

1.2 方法

麻醉方法：所有患者均在手術之前進行常規麻醉，并提前準備好，入室后，創建靜脈通路，實施心電監護以及低流量吸氧。患者體位為側臥位，使用18G Tuo-hy在L3～4位置行硬膜外穿刺，留置導管4 cm，平臥位后，注入劑量為3 ml濃度為2%的利多卡因（安徽長江藥業有限公司，國藥準字H34020932，規格：5 ml∶0.1 g），5 min后明確導管無誤，再注射0.75%羅哌卡因（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20052666，規格：75 mg）15 ml，以l ml/s的速度向硬膜外導管內注入，并進行連續低位硬膜外麻醉。成功后，研究組患者在手術前靜脈注射右美托咪定（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20110097，規格：0.2 mg）0.5 μg/kg，10 min完成，再選擇0.4 μg/（kg·h）通過泵入的形式注入；常規組給予同等劑量的生理鹽水，直到手術結束[4-5]。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 麻醉滿意度 采用滿意度調查表評價麻醉滿意度，總分100分，Cronbach’s α為0.226，將滿意度標準分為非常滿意（>82分）、滿意（72～82分）、不滿意（<72分）。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.3.2 麻醉相關指標 通過感覺阻滯起效時間、持續時間、運動阻滯起效時間與持續時間進行評估。

1.3.3 鎮痛效果及鎮靜效果 鎮痛效果采用視覺模擬評估法[6]（visual analogue scale，VAS）進行評估，總分10分，疼痛難忍為10分，無疼痛為0分，分數越低，疼痛程度越輕。鎮靜效果采用Ramsay鎮靜評分法[7]進行評估，分數在1～6分，1分為鎮靜不足，2～4分為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度。

1.3.4 不良反應 記錄兩組患者惡心嘔吐、寒顫、躁動等不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 27.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉滿意度比較

研究組麻醉滿意度為97.14%，高于常規組的80.00%，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應總發生率比較

研究組不良反應總發生率為2.86%，低于常規組的17.13%，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應總發生率比較[n（%）]

2.3 兩組鎮靜效果及鎮痛效果比較

研究組Ramsay評分高于常規組，VAS評分低于常規組，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表3。

表3 鎮靜效果及鎮痛效果比較（分，）

表3 鎮靜效果及鎮痛效果比較（分，）

注 VAS：視覺模擬評估法

組別nRamsay評分VAS評分研究組354.18±1.152.65±0.88常規組352.54±1.126.12±1.01 t值6.04415.325 P值0.0000.000

2.4 兩組神經麻醉阻滯效果比較

研究組感覺阻滯起效時間短于常規組，但持續時間長于常規組，差異有統計學意義（P< 0.05）。兩組運動阻滯起效與持續時間比較，差異無統計學意義（P> 0.05）。見表4。

表4 兩組神經阻滯效果比較（min，）

表4 兩組神經阻滯效果比較（min，）

組別n感覺阻滯起效時間運動阻滯持續時間研究組358.24±2.1225.27±3.05653.39±77.87118.81±11.35常規組3511.11±3.2725.37±2.88435.84±62.93118.31±11.71 t值4.3570.14112.8550.181 P值0.0000.8880.0000.857運動阻滯起效時間感覺阻滯持續時間

3 討論

手術是臨床上救治患者的主要手段，在很多疾病治療中都發揮著重要作用。近年來，醫學技術得到明顯發展和進步，尤其是我國醫學行業。在手術過程中降低患者疼痛，提升患者在手術治療中配合度是目前臨床研究的熱點話題，因此，在手術時，麻醉的開展十分關鍵。麻醉主要利用針刺法、注射藥物或其他方法，對患者全身或局部進行影響，從而導致患者失去感知能力和疼痛程度，以能夠確保患者在手術的時候保持穩定狀態。目前，麻醉學具有較強的綜合性，所涵蓋的科室內容比較廣泛，也是確保手術能夠順利開展的關鍵。硬膜外麻醉作為麻醉方式的一種常見形式，通過將麻醉藥物注射在硬膜外腔中，進而在神經根處產生阻滯作用，以確保神經根支配范圍保持麻痹狀態。硬膜外麻醉的方式主要通過脊神經阻滯的部位將其劃分成高、中、低位等。因此，低位硬膜外麻醉如何發揮長效麻醉已經成為臨床上研究的主要重點話題之一，而麻醉藥物的選擇便是維持麻醉效果的關鍵[8-9]。

羅哌卡因作為麻醉中常用藥物，能夠維持麻醉效果，且麻醉藥物效果持續時間長，在多種類型手術中都能夠獲得理想麻醉效果。但是，此藥物在溶解上效果不夠突出，在進入患者體內后，代謝方面效果不好，會產生一定藥物毒副作用，從而影響到患者中樞神經和心臟。以往臨床研究指出，羅哌卡因應根據患者耐受情況而定，有些患者容易在麻醉期間出現很多不良反應，如抽搐、心律失常等，會影響手術順利開展，也對患者生命造成威脅。通過查閱相關臨床資料可知，手術時使用硬膜外麻醉時選擇局部麻醉藥物聯合其他藥物時的效果更加顯著，能夠延長鎮痛時間[10-11]。

近年，在手術中使用α2受體激動劑作為麻醉藥物時，具有十分突出的臨床價值，同時能夠得到令人滿意的麻醉效果，右美托咪定作為常見α2受體激動劑的一種，具有很高的選擇性，能夠激動突觸前膜上的α2腎上素，以起到控制交感神經活性的目的，從而有效降低血壓及心率。另一方面，腎上腺素受體和右美托咪定結合之后，具有很強的鎮痛效果[12-13]。本研究中證實，使用右美托咪定進行麻醉后，不需要增加麻醉藥物的劑量，從而能夠保證血流動力學指標在手術期間的穩定。手術時，低位硬膜外麻醉應用過程中通過羅哌卡因和右美托咪定相結合的方式，使麻醉效果達到理想狀態，從而保證患者各項生命指標及血流動力學指標的平穩，安全性高。研究結果顯示，研究組感覺阻滯起效時間短于常規組，但持續時間長于常規組，差異有統計學意義（P< 0.05）。兩組運動阻滯起效與持續時間比較，差異無統計學意義（P> 0.05）。研究組VAS評分低于常規組，Ramsay評分高于常規組，差異有統計學意義（P< 0.05）。此外，研究組不良反應總發生率低于常規組，麻醉滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P< 0.05）。通過分析可知：①右美托咪定本身具有極強的鎮靜效果，聯合其他麻醉藥物能夠將鎮靜效果發揮到極致，從而降低麻醉藥物的使用劑量，最大限度地降低患者的應激反應，對血流動力學指標來說，能夠有效改善；②右美托咪定對于外周神經符合動作電位幅度來說有一定的控制作用，能夠有效降低其幅度，有效抑制陽離子電流，提高麻醉藥物的效果；③該藥對于中樞背角神經元中釋放的傷害性疼痛通路P物質具有抑制作用，有效促進腎上腺素受體，從而將神經阻滯效果發揮到最好[14-15]。

綜上所述，選擇右美托咪定結合羅哌卡因藥物進行低位硬膜外麻醉所獲得的麻醉效果較好，不良反應總發生率低，具有一定安全性，同時還能在一定程度上減輕疼痛程度，值得推廣。