中西醫結合治療輕癥中暑的療效觀察

吳 磊, 任晉宏

近年來,我國高溫天數明顯較往年同期增多。某部基地2022年5-8月共有64例(6.53%)官兵出現不同程度的中暑癥狀,均為先兆中暑和輕癥中暑[1],其中22例輕癥中暑患者經中醫辨證為暑入陽明型,筆者采用中西醫結合方法進行治療,效果良好。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2022年5-8月某訓練基地參訓官兵,按中醫診斷標準[2,3]診斷為暑入陽明型輕癥中暑患者22例為研究對象,均為男性,年齡18～23歲,平均(20.6±1.8)歲。入院時體溫(38.83±0.25)℃、呼吸頻率(25.71±4.72)次/min、平均動脈壓(86.14±11.81)mmHg、心率(102.86±18.86)次/min、血氧飽和度(96.00±2.52)%、心電圖異常率57.1%。

1.2 方法 (1)迅速脫離熱環境,盡快除去患者全身衣物,冰袋放置于頸部、腋下、腹股溝,進行快速降溫,將室溫調至18 ℃。0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注,第1小時輸液量為30 ml/kg,根據患者具體情況調整輸液速度。按《中國熱射病診斷與治療專家共識》要求,每隔10 min測量一次體溫,30 min后停止冰敷[4]。(2)在物理降溫的基礎上,即刻口服白虎加人參湯配方顆粒(安國市一方中藥材有限公司,批號1033603),將含知母30 g、石膏90 g、炙甘草15 g、粳米35 g、黨參15 g的中藥配方顆粒用160 ml溫水(35 ℃)沖服,3次/d,直至患者不適癥狀及體征消失后停用。

1.3 觀察指標 常規心電監護、間隔10 min測量體溫、記錄出入量,實驗室檢查包括血常規及丙氨酸轉氨酶(alanine transaminase,ALT)、天冬氨酸轉氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、肌酐(creatinine,Cr)、尿素(Urea)、肌酸激酶(Creatine Kinase,CK),治療1 h后復查血常規,24 h后復查生化全項,并將治療前后數據進行比較。

2 結 果

2.1 體溫監測 采用中西醫結合治療40 min后,患者體溫下降速度逐漸加快,治療90 min后體溫基本恢復正常(表1)。

表1 22例輕癥中暑患者體溫監測統計

2.2 實驗室結果 經治療后實驗室監測結果WBC、ALT、AST、Cr、Urea、CK均明顯低于治療前,差異有統計學意義(P<0.05,表2)。

2.3 痊愈時間 按《中醫病證診斷療效標準》[2]療效評定,患者發熱、頭暈頭痛、汗多面赤、口渴多飲、全身疲軟等癥狀及體征消失且精神恢復正常的時間為(22.57±12.20)h,均未出現體溫再次升高、寒戰、躁動等不良反應。

表2 輕癥中暑患者治療前后實驗室檢查結果

3 討 論

中暑是夏季常見病,其病情發展迅速,如處理不當會對機體造成嚴重損傷[5,6]。《金匱要略》《景岳全書》提出了中暑的治法[7,8]。《臨證指南醫案》[9]將“暑入陽明”便作為中暑的分型之一,大量的臨床實踐與研究也證實了中醫療法治療中暑的有效性[10,11]。西方醫學按病情由輕到重,將中暑分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑[12]。救治重點為快速、有效、持續降溫[13,14]。本組22例患者均在高強度訓練中發病,屬輕癥中暑,這類病例的特點是機體已經不能通過排汗的方式降低機體溫度,下丘腦體溫調節中樞對機體產熱與散熱的調節功能已經失去動態平衡,繼而導致機體核心溫度升高[15]。內熱刺激使機體出現過氧化應激和炎證反應導致WBC計數增高[16],同時機體會產生大量活性氧自由基,當其過量時會損壞細胞膜及線粒體造成細胞受損,細胞內的酶會大量釋放到血液中,使血液中AST、ALT、CK水平升高[17]。再加上高強度體力運動,機體大量出汗,導致患者機體組織缺氧,尿量相應減少,使代謝產物Cr、Urea含量顯著升高[18]。

由于在熱射病早期輕癥中暑階段,多存在體溫調節中樞功能障礙,因此不建議采用非甾體類藥物及人工冬眠合劑進行急救治療,而白虎加人參湯中石膏可直接作用于體溫調節中樞的視前區-下丘腦部系統恢復其功能,并對感渴中樞和產熱中樞有抑制作用,這種作用大概率與其含的鈣離子及多種微量元素有關[19]。知母中芒果苷也有很好的抗炎清熱作用,且有研究表明單味知母的退熱效果較單味石膏好,持續時間也較長。方劑中黨參、炙甘草、粳米也含有多種免疫活性物質[20]。同時藥物研究顯示白虎加人參湯能減少肝臟和腎臟損傷的程度,這可能與該方劑可以提高肝組織內抗氧化酶活性,緩解熱刺激造成的氧化損傷有關[21,22]。筆者在治療過程中發現停止冰敷后,患者體溫下降速度反而逐漸加快,說明白虎加人參湯具有良好的退熱作用,通過治療前后對比發現實驗室檢查各項指標改善情況也較為明顯。

對用藥時機的把握要嚴格遵從“中醫辨證論治”原則做到“方對其證”,即患者出現壯熱、汗出、煩渴、脈洪數的陽明熱證表現,同時又存在口干、神疲乏力的氣津兩傷的臨床癥狀,往往此證多出現在輕癥中暑階段。運用技巧一是采用中藥配方顆粒省去煎藥時間,二是藥物劑量要遵循本源劑量[23]。方中石膏辛甘大寒善清陽明之熱,知母苦寒滋潤瀉火潤燥除煩,粳米和炙甘草可益胃護中,再加上黨參益氣生津,諸藥合用可在退熱的同時可使中暑后不適癥狀迅速恢復。

綜上,在常規傳統物理降溫、補液的基礎上,根據具體癥狀“辨證分型”合理采用中醫方藥治療,可以加快患者體溫下降速度,減少對機體組織損傷,及時緩解中暑癥狀及體征,達到更好的治療效果。