提升臨床帶教能力培訓促進教學人才隊伍建設與培養

楊 靜 劉 蔚 陸 勤 戴小婷 徐 青 阮紅杰

隨著醫學教育的逐步發展, 教師的教育教學能力和水平直接關系到醫學人才培養質量。醫學教育應以立德樹人的根本任務，進一步強化臨床教師帶教能力培訓，提高教學質量，建設一支德才兼備、高質量、高水平的教師隊伍，不斷促進教育教學改革與發展。本文將通過對非直屬附屬醫院的臨床教學培訓現狀分析，探索臨床帶教能力培訓新路徑，促進臨床教師教學能力全面提升，從而加強臨床師資隊伍建設和教學人才培養。

一、臨床帶教能力培訓必要性

高校要把附屬醫院教學建設納入學校發展整體規劃，明確附屬醫院臨床教學主體職能是要把醫學人才培養作為重大使命，處理好醫療、教學和科研工作的關系[1]。無論是直屬還是非直屬附屬醫院，臨床教學主體是臨床教師，是醫學臨床實踐知識與技能的傳授者，對醫學傳承與發展起著舉足輕重的作用。臨床教師大部分是來自經驗豐富的臨床醫療工作者，身兼雙職，雙重崗位，承擔著醫學醫療學術發展和醫學教育發展的偉大使命。在醫學教育發展中，是醫院教學人才隊伍人力資源的重要來源，承擔著臨床課程理論教學和見習、實習教學任務,其教學質量與醫學人才培養質量息息相關[2-3]。身為臨床教師，教師專業化水平是提升教學質量的關鍵因素[4],故而臨床帶教能力培訓必不可少，它是臨床教師職業生涯的重要環節和核心內涵。臨床帶教能力培訓是將醫療人員培養成為臨床帶教教師的重要手段，是勝任教學崗位的重要方式，通過培訓可以充分開發醫療員工潛能，激發他們對臨床教學工作的積極性和主觀能動性，還可以強化臨床教師“教書育人”理念，提升職業素養和良好的心理素質培訓。提升臨床帶教能力培訓，使臨床教師不吃老本、固守舊知識、老傳統，在具備堅實的基本理論知識與技能的基礎上與時俱進，更新知識與新技能，學習最新的帶教理念，改進教學方法，反思教學過程，實現教學質量不斷提升。想要有效提升臨床教師帶教能力和教學水平，尤其是在一些教學基地或非直屬附屬醫院，更應從臨床實踐出發，結合醫院教育教學戰略發展需求，加強臨床帶教能力培訓，促進教學人才成長和人才隊伍建設。

二、臨床教師帶教能力培訓存在問題與成因分析

（一）臨床教師自身現狀影響培訓開展

目前，很多普通教學基地醫院提升為非直屬附屬醫院后，未能適時扭轉教學觀念，存在著“重臨床、輕教學”的現象，教學意識淡薄，甚至尚有部分醫務人員認為教學是增加了工作負擔，應付了事，不可能愿意參加教學能力培訓,臨床教師參與教育培訓的積極性低[5]；當然也有部分醫療人員增加教師身份后，也有意愿承擔教學任務，但工作壓力感覺明顯增大，對教學內涵理解不深，僅僅是停留在完成現有教學任務的層面上，加之身肩雙職的臨床一線教師在醫療環境壓力下[6]，對待臨床教學工作任務都心有余而力不十分足，更不可能很好地、積極主動地參與臨床教學培訓，影響了臨床教學質量，教學水平無法提高。

（二）培訓模式單一，觀念陳舊，臨床帶教能力培訓跟不上現代醫學教育發展

主要體現在一些教學基地或非直屬附屬醫院，從醫院的臨床教師人力資源來看，臨床教師均畢業于醫學院校，而非教育學專業學生，缺乏專業化的教師技能培訓以及系統的、科學的教育學、心理學知識的灌輸，缺乏教育能力方面的繼續教育，僅依靠傳統的以師帶徒的師徒傳授培訓模式為主，根據經驗憑直覺進行帶教指導。還有些醫院不注重對青年教師的培訓，有經驗的高職稱臨床教師又忙于臨床手術及學術科研，無暇顧及臨床教學帶教指導及培訓年輕教師。加之，現代醫學教育的發展，現在的臨床教師成長環境已不同于前輩臨床教師，對臨床教學的責任性和必要性的認識不足，這種跟帶式的傳統帶教培訓模式不利于教學規范，無法適應臨床醫學專業學生教學, 以及對本院教學人才隊伍培養具有不利影響。

（三）培訓內容體系比較局限，無長遠培訓規劃，不利于開展教學實踐

在培訓中，開展的培訓內容大多以理論知識為主，培訓方式單一，而實踐性操作培訓課程安排的較少，即便有也是大多以“師帶徒”的方法進行實踐教學培訓，缺少規范、有效、科學的實踐教學方法進行技術培訓指導，理論知識與實踐知識的聯系不夠緊密。因此，參培教師在臨床實踐教學的工作中遇到困難則無法得到有效解決。在培訓評價考核體系方面,缺乏有效的培訓評價標準，沒有具體考核，或是考核方法過于簡單，流于形式走過場，或是頭痛醫頭、腳痛醫腳，培訓僅僅是解決當前出現的教學困境，沒有形成系統的符合培訓目標的考核評價體系，不利于滿足醫院教學戰略發展需求，不能滿足個人教師職業生涯發展規劃，教學培訓僅僅停留在培訓表層。

三、以探索臨床帶教能力培訓新路徑、新策略為對策，促進醫院教學人才隊伍發展

（一）結合醫院教學發展的戰略目標，更新培訓理念，明確培訓需求

臨床帶教能力培訓是臨床教師培訓中被特殊關注的，是醫院各項教學培訓的重中之重。醫院教學培訓管理部門要構建以醫院教學發展的戰略目標為導向的臨床帶教能力培訓，指引參培教師形成良好的教學觀念和教學意識，以正確的教學思想、行為開展臨床教學工作，愿意并積極主動參加臨床教學帶教培訓。在培訓中要進行科學的培訓需求分析，為達到最佳的培訓效果做好基礎工作，可以從醫院層面、各項教學任務以及臨床教師三個維度分析，開展合理的、有效的帶教能力培訓。第一，從醫院層面的維度分析，要從醫院的教學戰略發展目標出發，明確臨床帶教能力培訓重要性，培訓的內容、模式、方法要符合醫院教學人才培養規劃，培訓目標應該與醫院教學發展戰略目標一致，即通過培訓實現與醫院教學發展戰略目標一致的教學人才結構調整、人才素質提升的培訓戰略，推動醫院教學長遠發展。第二，從教學任務完成所必需具備的能力要求維度分析，對臨床教師應建立分層次、分類別培訓，分層培訓可以組織骨干教師培訓、普通臨床教師，低年資的青年教師培訓等，針對醫院臨床教學帶教類型，可以開展住院見習醫師帶教、進修學習帶教以及醫學院校臨床見、實習帶教等。臨床教學培訓部門要明確各層級、各類別的培訓目標，合理安排臨床教師教學任務，建立切實可行的教學培訓工作制度，定制具有可操作性的教學培訓流程，以使身肩臨床工作的教師任務重而不繁，多而不亂，積極有效培訓。第三，臨床教師在教學中起著主導作用，影響著醫學教育的效果[7]，所以從臨床教師自身發展維度分析，帶教能力培訓的內容要充分考慮臨床教師個人意愿，符合其職業規劃發展需求，培訓中以人為本、關注教師自身帶教的能力提升以及教師個體職業發展、職業規劃，通過培訓促進醫院教學人才培養。

（二）以教學崗位勝任力為基準，組織各類別帶教能力培訓

崗位勝任力是指在一個特定的組織中，促使員工能夠勝任本崗位工作并且在該崗位上產生優秀績效的知識、技能和個人特質等的總和[8]。教學崗位勝任力是臨床教師臨床帶教能力的具體體現形式，也稱臨床教師崗位勝任力，是臨床教師開展教學工作時所必需具備的教學能力和綜合素質總和，臨床教師以臨床崗位知識為基礎、提高能力素質為目標，應用高超教學能力與先進的教學技巧指導臨床醫學生學習。醫院教學培訓部門應按教學崗位工作特點，開展臨床帶教能力各層各類培訓，明確培訓的內容需要的專業理論知識、教學技能和所具備的教學資質等，提升教學崗位勝任能力，實現臨床帶教能力與崗位工作無縫對接的目標。在各崗位各層次的培訓，要符合醫院教學人才培養規劃，以及教學人才隊伍建設需求，提高精準性，具體可見以下幾方面：一是對新進入教學崗位的臨床老師開展崗前培訓，使其在進入臨床教學工作之前，能夠了解并掌握作為臨床教師所應具備的基本素養、教學技能、教學規章；同時加強新教師職業道德培訓及政治思想教育，從態度上、心理上、行為規范上適應教師職業要求，適應新角色，通過崗前培訓，培養其愛崗敬業、嚴謹治學的良好師德，使新教師樹立正確教師職業觀，培養出符合臨床教學要求的合格教師，能良好地履行教師職責。二是在臨床教學普通教師的崗位培訓中，應強調培訓項目的規范性、科學性、實用性，統一認識,注重培訓的系統性，強化教師臨床帶教能力。在開展教師普遍培訓的基礎上，要重視低年資臨床教師即青年教師的教學能力、專業能力、專業態度、人際協調能力等培訓，提高職業素養和師德教育，不斷增強臨床教學工作的使命感，緊迫感和自我進取意識，以提升其教師崗位勝任能力[9]。三是針對重點教學崗位、教學任務，要依據其特點，開展專門專項培訓。為確保培訓實效，培訓前期，可以進行摸底調研，全面了解重點崗位臨床帶教的規范及帶教能力等情況，在摸底中發現問題及存在的不足，設計針對性的培訓內容，在培訓中進行“查漏補缺”。培訓過程中，結合重點崗位、任務工作的實際，對重點、難點進行逐一指導、講解培訓。四是抓好骨干教師的培訓工作，培訓內容注重教育教學最新理念、本專業前沿知識、先進的教學技能以及教學組織管理等方面的培訓，提供多種高級別培訓，如外出觀摩進修等。同時，對其開展教學改革和教學研究工作能力的培訓，在一定程度上促進骨干教師勤思考、多探索，以解決教學疑難問題，在教學實踐中進行教學改進和調整，不斷提升教學綜合帶教能力，使骨干教師在醫學教育中起到引領指導及形成典范作用[10]。

（三）開發多渠道培訓通路，豐富和創新培訓模式，優化臨床帶教能力培訓

開展形式多樣、靈活的多元化的培訓模式能有效組織臨床教師積極參與，主動參培，有利于增強工作責任心，提高培訓效果。面向全體臨床教師開展各種形式的培訓以滿足各教學崗位帶教要求，以達到預期整體培訓目標。具體以下幾種形式可薦:一是以需求為首要，對教學培訓內容的需求[11]采用“菜單式”培訓模式，從實際出發，向培訓者提供豐富的培訓資源，培訓者根據自我帶教能力和自身發展需求，在已充分掌握的知識技能基礎上，有針對性地選擇相應培訓內容，培訓內容可按學科專業組建，也可按主題、興趣組建等。這種通過自主選擇的“菜單式”培訓模式，在尊重個人意愿基礎上，既充分考慮參培教師間的差異化，又可調動其主觀能動性，發揮教師在培訓中的主體作用，達到學習培訓的真正目的，實現個體培訓需要與整體培訓目標相統一，有效提升教師臨床帶教能力。二是結合具體教學案例，以問題為導向，深入挖掘培訓之重點、難點，創建有效討論源，進行分析，從而引導出一系列教學帶教方法和教學技巧，再加以培訓。這種培訓模式可以解決教學中實際問題，甚至形成獨到的教學思想，這是臨床帶教能力提高的一種有效途徑。三是隨著醫學生國際交流日益頻繁，深化醫學專業英語教學的需求變得更加迫切[12],開展英語教學培訓，培養教師用英語進行授課，閱讀國外文獻和交流的能力，提高教師在臨床專業外語教學的能力培訓，以適應現代醫學教育發展需要。四是組織教學評比競賽活動，如講課比賽、教學查房競賽等，可以檢驗教師教學基本功，同時也為臨床教師展現風采，教師間亦可以相互交流學習，以比賽為契機，切磋教學技能，總結經驗賽后針對不足再培訓，以賽促練，以賽促培，以賽促改，賽培結合，使培訓活動充滿活力，也是提高培訓效果行之有效的方法之一[13]。五是融入信息化網絡技術，將培訓工作注入新的發展動力，能提高培訓工作的可行性與科學性，激發學習興趣，有利于擴大培訓范圍。網絡培訓內容既適用于專題講座，也適合于遠程交流和討論，如開展線上的本學科專業知識、教育學、心理學知識等專題講座，或利用互聯網絡對相關知識或交叉學科知識與同行進行遠程交流培訓，或邀請院外專家就學科前沿知識、先進教學理念加以培訓。這種培訓模式合理、充分利用信息化資源，既方便培訓對象適時培訓，也對節約人力資源成本以及培訓效能的提高有著很大的保障。

（四）建立培訓評價指標，提升培訓效果，做好培訓保障工作

以培訓目標為依據，結合實際，建立可操作性、實用性強的培訓評價指標[14]，從多維度對培訓的知識、技能、行為、態度進行評估，這是提高培訓質量的有效手段。評價指標可用培訓目標考核、績效評估、效果評價等多種評價方法聯合使用；同時對指導教師（師）及參培教師（生）開展雙向反饋，可以采用師生座談會、調查問卷、同行評價等形式獲得相關數據，對培訓效果進行真實客觀的評價，并及時反饋以便完善和改進培訓。為了激勵臨床教師，制定有效的激勵機制，提供物質激勵或精神激勵，加強榜樣引領作用，建議將培訓評價結果或認定情況作為教師資格認定、教學職稱晉升、教學評優、獎勵[15]及其他優質教學資源分配的重要參考依據。

要提高教師培訓工作的成效，醫院教育培訓部門還必須要有一套良好的保障運行機制，首先，應制定相關政策，保障教師參加臨床教學培訓的權利，保證培訓計劃的落實。其次，要充分利用各種師資培養途徑開展臨床帶教能力培訓，鼓勵教師參加國內外高水平教學學術會議更新教學理念、鍛煉教學技能，拓寬教學思維、積累教學經驗、提高臨床帶教能力。再次，應設立教師教學培訓專項經費，資助培訓，在經濟上大力支持，并在時間上充分保證，諸如外出參加教學學術會議交流的培訓，外出進修培訓的，學習費用及差旅費用等予以資金和時間上的積極支持，以保證培訓正常開展。

四、結語

臨床教師的教學能力直接影響教學人才隊伍建設和醫學人才的培養質量，醫院應立足醫學教育及其相關領域，以提升臨床帶教能力為導向，定期開展和積極探索臨床教師帶教能力培訓。培訓工作應以思想政治素質和師德師風建設為首要任務，以提高教師專業素質能力為關鍵，遵循教育規律和教師成長發展規律。同時，堅持統一規劃、分層培訓、分類提高，加強多層次交流，開展多種形式并舉的培訓模式，并將培訓納入長遠規劃中，有條不紊地推進培訓工作，形成常態機制和長效機制，打造高素質專業化教師隊伍，為醫療衛生事業發展與可持續性提供有效平臺，培養出更多、更杰出的優秀醫學人才。