基層醫療機構基本公共衛生資金管理存在的問題及對策研究

黃水晶

（古田縣黃田衛生院，寧德 352252）

引 言

基層醫療機構是保障人民群眾基本醫療衛生服務的首選場所，負責提供基本公共衛生服務。然而，在基層醫療機構的基本公共衛生資金管理（以下簡稱“資金管理”）中存在著一些問題嚴重影響了基層醫療機構的運行和能力，進而影響人民群眾的健康福祉。因此，加強對基層醫療機構資金管理的研究具有較強的現實意義。

一、基層醫療機構基本公共衛生資金管理的重要性

（一）有利于保障基層醫療機構提供基本衛生服務

資金管理是確保基層醫療機構提供基本衛生服務的關鍵。通過科學規劃和合理分配資金，可以確保基層醫療機構有足夠的財政支持，購買必要的醫療設備、藥品和物資，招聘和培訓醫務人員，并維護設施設備的正常運行。這樣，基層醫療機構就能夠為社區居民提供及時、有效的基本醫療服務，滿足人們的健康需求。

（二）有利于提升基層醫療機構運營能力

良好的資金管理可以幫助基層醫療機構提升運營能力。通過合理配置資金，基層醫療機構可以改善設施設備的條件，引進先進的醫療技術和信息化系統，提高醫務人員的專業水平和臨床技能，并加強管理能力。這將使基層醫療機構能夠更好地應對各類疾病診治、預防控制和衛生管理的需要，提高醫療工作的質量和效率。

（三）有利于優化資源配置和服務均等化

資金管理對于優化衛生資源的配置至關重要。建立科學合理的資金分配機制，可以確保基層醫療機構在不同地區、不同群體之間進行公平的資源分配。這將有助于解決城鄉差距、地區差異、人口需求差異等問題，讓更多的人能夠享受到公平、公正的基本衛生服務，實現衛生服務的均等化。

總之，基層醫療機構基本公共衛生資金管理的重要性在于保障基本醫療服務的提供，推動公共衛生工作的開展，加強基層醫療機構的能力建設和治理效能，促進公平與可持續發展。有效管理基本公共衛生資金，可以提高基層醫療機構的服務質量和效率，滿足人民群眾的健康需求。

二、基層醫療機構基本公共衛生資金管理中存在的問題

（一）資金分配不均衡

1.城鄉差距

一般來說，城市地區的基層醫療機構往往能夠獲得更多的資金支持，而農村地區的基層醫療機構則面臨著資金緊張的情況。這導致了城鄉之間的衛生資源差距，農村地區的基層醫療機構難以提供充足、高質量的醫療服務，影響了農村居民的健康福祉。

2.地區差異

不同地區之間的基層醫療機構資金分配存在差異。一些經濟較發達的地區能夠獲得更多的資金支持，而經濟欠發達的地區則面臨資金不足的困境。這種地區差異會導致衛生資源的集中化，加劇了地區之間的健康差距。

3.人口需求差異

不同地區和群體的人口需求存在差異，但資金分配未能充分考慮這些差異。一些人口密集的地區或特殊群體（如老年人、兒童、殘疾人等）對基本衛生服務的需求更為緊迫，但由于資金分配不均衡，這些地區和群體可能無法獲得應有的醫療支持。

（二）資金使用效率較低

1.資金流轉不暢

部分基層醫療機構存在資金流轉不暢的情況，導致資金無法及時到位或無法有效利用。可能出現的情況包括資金審批和撥付過程煩瑣、資金調配不靈活等，這會延緩項目實施進度，影響服務提供。

2.采購過程不透明

部分基層醫療機構在藥品、設備等采購過程中存在不透明和不規范行為，導致采購成本增加，甚至可能涉及腐敗問題。缺乏公開性、競爭性的采購流程會限制供應商的選擇范圍，并影響價格的合理性和采購效果。

3.藥品浪費

在部分基層醫療機構中，藥品的管理和使用可能存在浪費現象。例如，過期藥品未及時處理、大量藥品過度開出而無法使用完全等。這種藥品浪費不僅會導致資金浪費，還可能影響患者的用藥安全和治療效果。

（三）缺乏有效監督

1.監督制度不健全

一些地區的基層醫療機構缺乏完善的資金管理監督制度，導致資金使用過程中容易出現違規行為和濫用現象。監督制度不健全意味著缺乏有效的監督方法、監督流程和責任追究機制，難以保證資金使用的合規性和透明性。

2.監督力量不足

監督基層醫療機構資金管理的部門或機構人員數量不足，無法對所有機構進行全面監督。這可能導致一些基層醫療機構的資金使用行為得不到及時的監督和檢查，容易發生違規操作或濫用資金的情況。

3.監督手段較為單一

監督基層醫療機構的資金使用通常依賴于定期審計和日常檢查，但這些監督手段可能存在盲區或對違規行為反應不及時。缺乏多樣化的監督手段，如投訴舉報渠道、數據分析等，限制了對資金管理的全面監督。

4.監督信息不透明

部分基層醫療機構在資金管理方面的信息披露不夠透明，缺乏對外公開的監督信息。這使得社會公眾和相關利益方難以獲得準確的資金使用情況，也難以發揮輿論監督作用。

三、基層醫療機構基本公共衛生資金管理問題的解決對策

（一）完善資金分配機制

1.建立公平合理的資金分配標準

制定統一的資金分配標準，考慮基層醫療機構所處地區的人口數量、疾病負擔、服務需求等因素，確保資金分配與實際情況相符。要確保分配標準透明、公正，避免出現地區之間或機構之間出現不合理的差距。

2.提高基層醫療機構獲得資金的機會

為了增加基層醫療機構的資金來源，可以通過多元化的渠道，如政府撥款、社會捐贈、醫保支付等，確保機構能夠獲得足夠的資金支持。同時，要注重弱勢地區和貧困地區基層醫療機構的資金保障，確保公平性。

3.引入績效評估和獎懲機制

建立科學有效的績效評估體系，對基層醫療機構的績效進行全面評估。根據績效評估結果，設立獎勵機制激勵優秀機構，并對績效不佳的基層醫療機構進行指導和改進。這樣可以通過獎勵機制推動基層醫療機構提高服務質量和管理水平。

4.按需分配資金

根據基層醫療機構的實際需求，合理分配資金。例如，根據機構人員編制、設備情況和服務范圍等因素，確定資金分配額度，確保資金使用能夠滿足基層醫療機構的需求。同時，資金分配機制應該基于對基層醫療機構服務對象、人口結構、健康需求等因素的科學評估和分析。通過充分了解社區居民的健康狀況和服務需求，將資金優先分配給健康負擔較重的地區和人群，確保資源的合理配置。

5.加強資金使用監督和評估

設立專門機構或部門負責監督和評估基層醫療機構的資金使用情況，確保資金被用于公共衛生事業，避免濫用和挪用。定期進行資金使用的審計和評估，及時發現問題并采取措施加以解決。此外，為了加強對資金使用過程的監控，可以建立電子健康記錄系統、統計報表系統等，提高數據的收集能力、統計能力和分析能力。通過信息化系統，實時監測資金使用情況和醫療機構的績效表現，為資金分配提供科學依據。

通過上述措施的實施，可以完善基層醫療機構基本公共衛生資金分配機制，確保資金更加公平、科學地分配給各個機構，促進資源的合理配置，提高基層醫療服務的質量和覆蓋范圍。

（二）推動信息化建設，提高資金使用效率

1.簡化資金流轉程序

優化資金撥付的審批程序，減少流程環節和時間，確保資金能夠及時到位，滿足基層醫療機構的運營需求。

2.加強采購管理和監督

建立公開、透明的采購程序，推行競爭性招標，確保藥品和物資的合理價格和質量。加強對采購過程進行監督和審計，防止腐敗和不當行為的發生。

3.強化藥品管理和監控

建立規范的藥品采購、庫存管理和處方審核制度，避免過期、損壞和過度開藥等情況發生。加強對醫務人員和患者的教育，提高用藥的合理性和規范性。

4.建立電子化資金管理系統

推動基層醫療機構建立電子化的資金管理系統，涵蓋預算編制、申報審核、資金撥付、使用管理、財務核算等環節。該系統應具備數據集中、規范化、自動化處理等特點，方便對資金流向的跟蹤和分析。

5.強化數據整合與共享

促進基層醫療機構之間，以及與上級政府部門的數據整合和共享，確保信息的準確性和一致性。通過建立數據接口和標準，實現不同系統之間的數據互通，提高工作效率和信息流暢度。

6.引入智能化技術

結合人工智能、大數據分析等技術，提升基層醫療機構資金管理的智能化水平。例如，利用大數據分析方法對資金使用情況進行監測和預警，輔助決策和風險控制。

7.加強信息安全保障

確保資金管理系統的安全性和穩定性，采取必要的措施防止信息泄露和黑客攻擊。建立嚴格的權限管理制度，限制用戶的操作權限，并定期對系統進行安全評估和漏洞修復。

8.推廣移動應用

開發移動應用程序，方便基層醫療機構在移動設備上進行資金管理相關的操作，如預算申報、使用記錄的填寫和查詢等。提供便捷的工具和途徑，促進資金管理的及時性和準確性。

通過推動信息化建設，基層醫療機構可以實現更高效、更精細的資金管理，提升工作效率和質量，同時為上級政府部門提供準確的數據支持，促進公共衛生資金的合理分配和使用。

（三）強化資金使用監督

1.建立監督制度

建立健全資金使用監督制度，明確各級監管部門的職責和權限，并制定相應的政策、法規和操作指南，規范基層醫療機構的資金管理行為。

2.完善審計機制

加強對基層醫療機構資金使用的審計工作，包括定期財務審計和項目實施過程的績效審計。審計結果應及時向相關部門報告，并追蹤整改情況，確保發現的問題得到及時解決。

3.強化日常監督檢查

加大對基層醫療機構的日常監督檢查力度，通過隨機抽查、巡視、檢查等方式，對資金使用進行實地核查和驗證。同時，建立監測指標體系，對關鍵指標進行監督和評估。

4.提高數據透明度

建立信息化的資金管理系統，記錄和統計資金流向和使用情況。保證相關數據公開透明，供社會公眾監督，同時也方便監管部門進行數據分析和風險評估。

5.建立投訴舉報機制

設立專門的投訴舉報渠道，鼓勵社會公眾和相關利益方對基層醫療機構的資金使用行為進行監督和舉報。及時處理投訴舉報，并保障舉報人權益，確保問題能夠得到查處和解決。

6.加強培訓和指導

提供必要的培訓和指導，加強基層醫療機構管理人員和財務人員的資金管理意識和能力。通過培訓，提高他們對資金使用規范和政策法規的理解，減少違規行為的發生。

7.加大懲處力度

對于發現的資金濫用、挪用和其他違規行為，要依法嚴肅處理，包括追究責任、糾正錯誤和追回資金等措施，形成有力的震懾效果。

8.加強協作機制

各級政府部門、監管部門、審計機關和醫療衛生機構之間應建立密切的協作機制，加強信息共享和溝通合作，形成合力，提高資金使用監督的效果。

通過上述措施的綜合應用，可以強化對基層醫療機構基本公共衛生資金使用的監督，促進資金使用的規范性、透明性和高效性，提高公共衛生服務的質量與安全水平。

結 語

綜上所述，為了解決基層醫療機構資金管理存在的問題，需要采取有效的對策。首先，建立科學合理的資金分配機制，優化基層醫療機構間資金分配的公平性，并推動信息化建設，提高基層醫療機構基本公共衛生資金的使用效率。此外，還需要加強監督和評估，確保基本公共衛生資金的使用符合規定，并及時發現和糾正問題。