延伸護理模式在PICC健康教育中的應用效果觀察

張鳳 孫仁芳 景琦 畢淑梅

(上海市松江區中心醫院日間病區,上海 201699)

化療是臨床腫瘤患者必要治療手段之一,但化療期間所使用的各類化學藥物均具有較強的刺激性,容易損傷患者的外周血管;且化療藥物所具有毒副作用會導致患者產生嚴重的不良反應,從而導致其舒適度明顯下降[1]。故臨床選用外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)為腫瘤化療患者開展治療。PICC屬于侵入性操作,置入時間過長容易增加感染風險,再加上患者認知不足、自我護理能力低下,從而引發導管相關性血流感染(CRBSI)等并發癥,嚴重影響患者預后[2]。有研究[3]指出,延伸護理能夠為醫療服務工作的連貫性、規范性及科學性提供保障,有助于患者健康結果改善;并有效降低PICC患者非計劃拔管率,節省衛生成本。本院對我院PICC出院患者開展延伸護理模式,并分析其干預效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年7月至2022年12月我院PICC出院患者120例,隨機分為普通組和延伸組,各60例。普通組男32例,女28例;年齡35～74歲,平均(54.02±9.78)歲。延伸組男29例,女31例;年齡32～73歲,平均(52.87±9.45)歲。納入標準[4]:均符合PICC置管指征;住院期間未發生導管相關并發癥;均知情同意。排除標準:有精神病史無法配合者;合并凝血功能障礙者;隨訪丟失者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 普通組開展常規出院指導,護士出院前1日借助PPT和護理手冊為患者講解PICC置管后護理內容及出院后注意事項,告知患者定期回醫院維護,1次/周,若居家期間出現特殊情況及時來院處理。延伸組開展延伸護理模式:(1)構建PICC網絡維護系統:醫院為PICC中心點,在各個社區醫院均設立PICC維護點,為PICC出院患者就近維護提供便利;PICC患者置管出院后,醫院護士與社區醫院做好信息對接工作,囑患者前往指定醫院接受后續的導管維護。(2)加強培訓:組織醫院負責PICC出院指導的專職護士及社區醫院護士共同學習PICC護理知識,包括PICC并發癥的類型、起因、征象及處理措施,PICC出院患者的功能鍛煉指導,PICC患者的心理疏導以及PICC的拔除方法等內容。(3)具體操作:①出院前由專職護士負責收集患者信息,創建微信群,邀請社區醫院護士、患者及其家屬入群。②制作針對PICC置管維護(包括置管處的清潔與活動、洗浴時保護方法等)、并發癥的處理、置管側肢體功能鍛煉方法等相關主題的宣教視頻,在微信群內發布,提醒患者及時觀看。③鼓勵患者在微信群內積極分享自身護理的經驗,及時糾正其存在的錯誤行為并解答患者疑難問題。

1.3觀察指標 PICC置管相關知識認知程度評分,分值越大患者認知程度越高;自我護理能力評價選用自護能力量表(ESCA),包含自我概念、自護責任感、自我護理技能及健康知識水平4個維度,自我護理能力與得分呈正比[5]。觀察兩組患兒導管相關并發癥發生情況;統計兩組導管維護依從率;滿意度調查:紐卡斯爾護理滿意度評分(NSNS),分為優、良、差三個等級[6],滿意度=(優+良)/總例數×100%。

2 結 果

2.1PICC置管認知程度 延伸組患者對導管觀察、導管維護、導管護理、帶管活動、并發癥預防知識的認知評分分別為(8.62±0.73)分、(9.23±0.52)分、(9.05±0.67)分、(8.72±1.07)分、(8.94±0.85)分,均高于普通組的(6.75±0.69)分、(6.89±0.86)分、(6.91±0.58)分、(6.12±1.01)分、(7.04±0.81)分(t=14.420、18.036、18.706、13.687、12.535,P<0.05)。

2.2自我護理能力 延伸組干預前后ESCA得分分別為(97.22±4.78)分、(139.10±8.52)分,普通組干預前后ESCA得分分別為(97.36±4.61)分、(108.35±7.94)分。延伸組干預后ESCA得分顯著高于普通組(t=20.452,P<0.05)。

2.3導管相關并發癥 普通組患者出現導管堵塞2例、導管脫出1例、靜脈炎1例、CRBSI 1例、穿刺點滲血2例,發生率為11.67%;延伸組患者出現導管堵塞1例,發生率為1.67%。延伸組導管相關并發癥發生率低于普通組(χ2=4.821,P<0.05)。

2.4導管維護依從率及滿意度 延伸組導管維護依從率95.00%,滿意情況:優40例、良18例、差2例,滿意度為96.67%;普通組導管維護依從率81.67%,滿意情況:優32例、良19例、差9例,滿意度為85.00%。延伸組導管維護依從率及護理滿意度均高于普通組(χ2=5.175、4.904,P<0.05)。

3 討 論

本文結果顯示,延伸組患者對導管觀察、導管維護、導管護理、帶管活動、并發癥預防知識的認知評分均高于普通組(P<0.05),提示延伸護理模式下護士積極創建微信交流群,能夠確保患者及其家屬第一時間掌握PICC護理的最新資訊,若遺忘知識也可通過查看聊天記錄重新獲得知識點,全面提升患者對PICC置管維護的認知水平。延續性護理模式中采取微信主導方式實施干預不僅能夠加強患者的認知,還有助于其自我管理能力的培養[7]。本文結果還顯示,延伸組干預后自我護理技能、自我責任感及健康知識水平得分顯著高于普通組(P<0.05),原因可能為延伸護理模式通過加強宣教工作,使患者充分認識到定期維護、做好穿刺點清潔工作等行為所產生的良好收益,從而自覺糾正錯誤行為,以獲得良好的自我護理能力。本文結果中延伸組導管相關并發癥發生率明顯低于普通組(P<0.05),這表明護士借助微信平臺開展宣教過程中,詳細介紹PICC并發癥發生的危害性,能夠引起患者重視,自覺做好居家導管維護工作,以排除CRBSI等導管相關并發癥的風險因素;結果還顯示,延伸組導管維護依從率及護理滿意度均高于普通組(P<0.05),充分說明延伸護理模式中護士利用微信一對多的信息推送功能,向PICC置管群體發送導管維護等方面知識,使患者及時且直觀地獲取信息,具有較強的參與感,從而對定期維護的接受程度較高;同時,護患在共同探討居家護理方案的過程中逐漸建立信任關系,患者對護士的好感度提升,有助于滿意度改善。

綜上所述,延伸護理模式開展后,可有效糾正PICC出院患者對導管的認知,提升其自我護理能力及導管維護依從情況,有助于導管相關并發癥減少,促使滿意度提升,值得臨床采納與推廣。但本研究選取的樣本數量較少,統計結果可能存在偏倚;未考慮文化程度等客觀因素對護理成效的影響。今后臨床研究中,可擴大樣本量,積極排除其他可能影響護理成效的客觀因素,進一步探討延伸護理模式對PICC出院患者的意義。