原發性肝癌合并消化性潰瘍的圍手術期護理干預

朱姣 和水祥 張麗 朱敏 高楠 米琛

(西安交通大學醫學院第一附屬醫院消化內科,陜西 西安 710061)

原發性肝癌(HCC)是指發生在肝細胞及肝內膽管細胞的惡性腫瘤,多由病毒性肝炎、酒精肝、肝硬化等因素引起[1]。消化性潰瘍是HCC普遍存在的一種并發癥,臨床主要表現為潰瘍活動期上腹部存在局限性觸痛,若處理不當則可直接引起出血、穿孔、幽門梗阻、消化系統癌變等并發癥,因此臨床針對HCC合并消化性潰瘍患者多建議患者盡早接受手術治療,謹防上述合并癥對機體造成更嚴重損傷[2]。隨著近年來醫療技術的進步及相關手術器械的更新,針對HCC合并消化性潰瘍手術逐漸微創化,但從本質而言,該類手術仍是臨床創傷程度較高的一類手術,術后出血、胸腔積液、膽漏、肝功能衰竭等并發癥發生風險大,術后恢復周期長,因此針對HCC合并消化性潰瘍患者圍術期開展科學的護理干預尤為重要[3]。本文旨在分析HCC合并消化性潰瘍的圍手術期實施強化護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2022年12月我院收治的HCC合并消化性潰瘍患者112例,隨機分為對照組和實驗組,各56例。對照組男40例,女16例;年齡(45.19±7.02)歲;肝癌分型:肝細胞型32例,肝膽管型16例,混合型8例。實驗組男43例,女13例;年齡(45.28±7.04)歲;肝癌分型:肝細胞型35例,肝膽管型17例,混合型4例。納入標準:符合《原發性肝癌放射治療專家共識(2020年版)》原發性肝癌診斷標準[4];經胃鏡檢查確診為消化道潰瘍;可完整提供本研究所需相關資料。排除標準:合并消化系統惡性腫瘤者;拒絕配合研究者;護理期間死亡者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組圍術期采取常規護理:包括術前健康宣教、術前準備、體征監測、術中配合手術、術后用藥護理等。實驗組圍術期采取強化護理干預:(1)術前:責任護士增加對患者的訪視,給予患者針對性的健康宣教,訪視期間護理人員可通過科室過往治療病歷介紹的形式向患者及家屬宣教,由此提升患者對手術流程的了解程度;對負性情緒嚴重者,積極介入心理疏導。(2)術中:患者進入手術室后需對其實施再一次心理安慰,以支持、鼓勵性語言為主,緩解患者緊張、害怕等情緒;手術過程中需嚴格執行無菌操作,實施雙人查對制度;術中積極配合手術醫生完成各項手術操作,仔細觀察患者病情及狀態,若發現異常需立即匯報;控制術中輸液量的平衡。(3)術后:手術完后將患者轉移至普通病房,給予患者對應的體位護理,輔助患者處于腹壁松弛的休息體位,降低切口張力,減輕切口疼痛;術后及時評估患者狀態,若患者明顯惡心、嘔吐等術后不良反應,及時指導患者家屬幫助患者恢復流質飲食;鼓勵患者盡早下床活動(術后清醒后3～4 h),不可長期臥床,在護理人員的輔助的采用六步法下床活動,保證活動10～20 min/次,1～2次/d,若后續患者身體、精神狀態均明顯恢復則增加活動量,可由家屬輔助患者在病區走廊內進行活動;加強創面管理,詳細觀察患者切口處敷料是否干燥,切口是否存在滲血、滲液等情況并做出對癥處理;觀察患者情緒和行為,依具體情況加以安慰和開導,消除其心理障礙,對患者提出的每一個問題予以詳細解答,并幫助其解決一些具體困難。

1.3觀察指標 對比兩組術后相關恢復指標,包括住院時間、恢復通氣時間、首次下床活動時間、恢復流質飲食時間;兩組術后1 d、2 d、3 d、5 d疼痛評分,根據視覺模擬評分法(VAS)[5]評分標準評估疼痛程度;兩組術后并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組術后恢復指標對比 實驗組住院時間(8.96±0.99)d、恢復通氣時間(11.13±1.35)h、首次下床活動時間(3.25±0.62)d、恢復流質飲食時間(6.45±0.77)d,均短于對照組的(11.26±1.45)d、(18.24±1.92)h、(4.05±1.17)d、(7.67±1.06)d(t=11.252、22.669、4.521、6.997,P<0.05)。

2.2兩組術后疼痛評分對比 對照組術后1 d、2 d、3 d、5 d疼痛評分分別為(5.75±0.74)分、(4.76±0.64)分、(3.76±0.55)分、(3.06±0.41)分;實驗組術后1 d、2 d、3 d、5 d疼痛評分分別為(5.48±0.72)分、(4.02±0.52)分、(3.23±0.48)分、(2.56±0.37)分。術后1 d組間疼痛評分無明顯差異(t=1.957,P>0.05),術后2 d、3 d、5 d實驗組疼痛評分均低于對照組(t=6.715、5.443、6.775,P<0.05)。

2.3兩組并發癥對比 對照組患者出現出血3例、胸腔積液2例、膽漏2例、肝功能衰竭1例,發生率為14.29%;實驗組患者出現出血1例、膽漏1例,發生率為3.57%。實驗組術后并發癥發生率低于對照組(χ2=4.182,P<0.05)。

3 討 論

隨著護理經驗的積累,近年來臨床在HCC合并消化性潰瘍患者圍術期開始實施強化護理干預,其護理效果在部分應用病例得到充分印證,叢程等[6]研究中明確提出加速康復外科護理通過循證醫學的科學驗證,在圍手術期進行早期、全程的護理干預治療,可以為HCC患者的術后恢復建立優勢。

本文結果顯示,實驗組住院時間、恢復通氣時間、首次下床活動時間、恢復流質飲食時間均短于對照組(P<0.05);術后1 d組間疼痛評分對比無明顯差異(P>0.05),術后2 d、3 d、5 d實驗組疼痛評分均低于對照組(P<0.05);實驗組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。提示強化護理干預可最大程度加快術后康復速度,減輕患者疼痛,減少并發癥都發生。原因分析如下:強化護理干預是對常規護理的常規增強與補充,其中術前護理積極應用了訪視護理這一手段,通過護理人員的訪視可快速提升患者對本次手術方案的認知,同時可緩解患者心理負擔,有利于抑制術前應激反應,保證圍術期血流動力學穩定,對術后患者快速康復同樣具有直接影響;術中相關護理能發揮著細節護理主要,實現了對患者相關指標動態管理,同時提升了患者舒適度與安全性;術后及時評估、輔助患者進行飲食、指導患者活動等護理措施均能起到加速術后康復、縮短住院周期的作用;強化護理干預術后綜合應用體位護理這一護理措施,能最大程度降低體位變化的導致的疼痛;術后創面護理則能有效預防創面感染,術后早期活動、盡早恢復飲食則能增加肺活量,預防胸腔積液,同時能促進胃腸蠕動,刺激機體各機能恢復,預防膽漏、肝腎功能衰竭[7]。

綜上所述,強化護理干預是HCC合并消化性潰瘍患者圍手術期優質的護理干預模式,能加速術后康復、減緩術后疼痛、預防相關并發癥,值得應用。