孕晚期孕婦產(chǎn)前抑郁影響因素及抑郁程度與血清促甲狀腺激素、甲狀腺過氧化物酶抗體相關性研究

楊淑娟,羅岳西,劉 俐,周翠華

(南充市中心醫(yī)院產(chǎn)科,四川 南充 637000)

產(chǎn)前抑郁是孕婦在分娩前常出現(xiàn)的心理障礙,主要表現(xiàn)為情緒低落、焦慮以及緊張等[1]。其發(fā)病機制目前并未完全明確[2]。明確產(chǎn)前抑郁的危險因素有利于對孕婦進行及時干預,從而改善母嬰結局。但既往研究結果并不一致,對于產(chǎn)前抑郁的影響因素,學術界仍存在一定的爭議[3]。研究[4-5]證實,甲狀腺功能減退在一定程度上會影響機體激素水平,進而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,可能與抑郁癥狀有一定關聯(lián)。目前,血清促甲狀腺激素(Thyroid-stimulating hormone,TSH)水平可用于診斷及篩查甲狀腺功能紊亂[6-7]。然而,單獨TSH水平的檢測效能并不高,不利于早期診斷。抗甲狀腺球蛋白抗體(Anti-thyroglobulin antibody,TGAb)和甲狀腺過氧化物酶抗體(Thyroid peroxidase antibody,TPOAb)是近年來關注較多的指標,可用于診斷自身免疫性甲狀腺疾病[8]。但是,關于孕晚期甲狀腺功能與產(chǎn)前抑郁關系的研究較少。因此,本研究探討影響產(chǎn)前抑郁的相關因素以及產(chǎn)前抑郁與孕晚期甲狀腺功能的相關性,以便臨床上能夠早期診斷并及時干預。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月至2022年6月在南充市中心醫(yī)院分娩伴產(chǎn)前抑郁的孕晚期產(chǎn)婦108例為觀察組,同時以1∶2配比(以孕周配對)選取無產(chǎn)前抑郁的孕晚期產(chǎn)婦216例為對照組。病例納入標準:符合抑郁癥診斷標準[9],抑郁自評量表(SDS)評分≥53分;孕周≥35周;有正常語言表達及理解能力;孕前無抑郁疾病史;產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。排除標準:長期服用精神鎮(zhèn)定類藥物者;患有肝、腎等臟器疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查:采用臨床自制問卷,患者在30 min內(nèi)完成評估。主要內(nèi)容包括年齡、生育史、胎兒數(shù)、文化程度、工作狀況、家庭人均月收入、婆媳關系、夫妻關系、不良妊娠史、睡眠質量等。共發(fā)放324份,回收324份,問卷回收率100%。

1.2.2 甲狀腺功能檢測:采集孕婦空腹靜脈血5 ml,以3600 r/min離心15 min,留取血清待測。采用化學發(fā)光法檢測TSH、血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、TGAb和TPOAb水平。TGAb[批號:(10)70642401]、TPOAb試劑盒[批號:(10)71678701]、TSH試劑盒[批號:(10)71421602]、FT3試劑盒[批號:(10)72491801]、FT4試劑盒[批號:(10)70021602]均購自Roche公司。

1.3 觀察指標

1.3.1 SDS評分:SDS評分≥53分表示有抑郁,且分數(shù)越高,抑郁越嚴重。

1.3.2 匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)[10]:評估產(chǎn)婦睡眠質量,總分21分,PSQI評分≥5分認為睡眠質量差,否則為睡眠質量好。

1.3.3 中文版壓力知覺量表(CPSS)[11]:評估產(chǎn)婦壓力情況,共14個條目,總分70分,分數(shù)越高,產(chǎn)婦壓力越大。

2 結 果

2.1 兩組臨床資料比較 見表1。觀察組大專以下文化程度、不良妊娠史、睡眠質量差的比例高于對照組(均P<0.05)。觀察組CPSS總分高于對照組(P<0.05)。觀察組和對照組家庭人均月收入、婆媳關系和夫妻關系的分布情況比較,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 孕婦產(chǎn)前抑郁影響因素Logistic回歸分析及模型預測價值 見表2。將上述有統(tǒng)計學差異的指標作為自變量,以是否產(chǎn)前抑郁為因變量行Logistic回歸分析。自變量賦值:文化程度(X1),大專以下=0,大專及以上=1;家庭人均月收入(X2),<2000元=0,2000～5000元=1,>5000元=2;婆媳關系(X3),不融洽=0,一般=1,融洽=2;夫妻關系(X4),不融洽=0,一般=1,融洽=2;不良妊娠史(X5),無=0,有=1;睡眠質量(X6),差=0,好=1;CPSS總分(X7),<30分=0,≥30分=1;產(chǎn)前抑郁(Y1),無=0,有=1。結果顯示,家庭人均月收入、婆媳關系、夫妻關系、不良妊娠史、睡眠質量及CPSS總分是孕婦產(chǎn)前抑郁的獨立影響因素(均P<0.05)。構建Logistic回歸模型:Logit[P/(1-P)]=-0.821×X2-0.553×X3-0.449×X4+1.543×X5+1.112×X6+1.773×X7,其預測產(chǎn)前抑郁的ROC曲線下面積為0.811,敏感度和特異度分別為84.00%和79.00%。

表2 孕婦產(chǎn)前抑郁影響因素Logistic回歸分析

2.3 兩組甲狀腺功能比較 見表3。觀察組TSH低于對照組,TPOAb高于對照組(均P<0.05)。

表3 兩組甲狀腺功能比較

2.4 甲狀腺功能指標與SDS評分相關性分析 TSH與SDS呈負相關(r=-0.682,P<0.05),TPOAb與SDS呈正相關(r=0.538,P<0.05),FT3、FT4、TGAb與SDS無明顯相關性(均P>0.05)。

3 討 論

既往有研究探討了產(chǎn)前抑郁的相關因素,但基于孕晚期甲狀腺功能與產(chǎn)前抑郁關系的研究較少[12]。因此,本研究進行了相關研究,以期為臨床及時干預產(chǎn)前抑郁提供理論基礎。TSH水平可評價甲狀腺功能,其水平降低與臨床抑郁癥患病率增加有關。但也有TSH水平正常者出現(xiàn)抑郁,因此單獨檢測TSH對于抑郁癥的預測具有一定局限性[13]。為進一步研究甲狀腺功能與產(chǎn)前抑郁間的關系,本研究發(fā)現(xiàn),觀察組TSH水平明顯低于對照組,而TPOAb水平明顯高于對照組,提示產(chǎn)前抑郁的發(fā)生與TSH水平降低及TPOAb水平升高有關。有研究[14-15]發(fā)現(xiàn),甲狀腺功能調節(jié)作為情緒紊亂性疾病病理生理機制之一,抑郁癥通常與亞臨床甲狀腺功能障礙有關,甲狀腺功能輕度異常也表明甲狀腺功能調節(jié)對抑郁癥的反應能力下降,且該癥狀主要發(fā)生在女性群體。結合本研究結果,TPOAb與TSH可起到協(xié)同互補作用,可共同評估甲狀腺功能紊亂對產(chǎn)前抑郁的影響。

本次研究收集了孕婦的一般資料,家庭人均月收入、婆媳關系、夫妻關系、不良妊娠史、睡眠質量及CPSS總分是孕婦產(chǎn)前抑郁的獨立影響因素。有不良妊娠史的孕婦可能在本次妊娠時聯(lián)想到之前的不良妊娠經(jīng)歷,擔心自身妊娠史會對胎兒的健康造成影響,更容易出現(xiàn)抑郁情緒。孕育后代需要一定的經(jīng)濟基礎,家庭人均月收入較低的孕婦可能因擔心經(jīng)濟壓力會對后代的發(fā)展不利,而容易出現(xiàn)產(chǎn)前抑郁。因此,有必要對有經(jīng)濟壓力的孕婦進行關注及疏導,預防或改善其抑郁癥狀。在整個孕期,配偶及婆媳對孕婦的理解與支持也非常重要。既往有研究[16]報道,婆媳關系和配偶關系較差會增加產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率,與本研究結果一致。因此在孕期對孕婦及其家屬進行宣講時需要強調家庭和諧的重要性。家庭成員及時關注孕婦生理、心理變化,可以增加孕晚期婦女對配偶及婆婆的信任,減少抑郁的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn),睡眠質量是孕晚期抑郁的影響因素。既往有研究[17]采用睡眠腦電圖計算了正常孕婦及抑郁孕婦的深睡眠時間,發(fā)現(xiàn)抑郁孕婦的深睡眠時間較少,且快速眼動睡眠潛伏期延長。本研究也證實了該結論。壓力知覺指人對某刺激事件表現(xiàn)出來的困惑、威脅或挑戰(zhàn)的心理反應,實質上是在特定狀態(tài)下機體的緊張和失控狀態(tài)[18]。CPSS分值越高,說明孕婦對分娩疼痛、分娩結局及社會角色轉變的擔憂越強烈,不良情緒較多,也就越容易發(fā)生產(chǎn)前抑郁。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組大專以下文化程度、有不良妊娠史的比例明顯高于對照組。分析其原因,可能是學歷低的孕婦對妊娠、分娩的健康知識認識較少,不能科學從容地面對懷孕及分娩。本研究構建了Logistic回歸模型,其中包括不良妊娠史、家庭人均月收入、婆媳關系、夫妻關系、睡眠質量及CPSS總分,發(fā)現(xiàn)該模型預測孕婦產(chǎn)前抑郁效能較好。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變,孕產(chǎn)婦生理及心理保健受到了臨床極大關注[19-20]。產(chǎn)前抑郁與孕婦自身特征、社會支持等有密切關系。本研究結果啟示臨床需及時加強產(chǎn)前教育,注重聯(lián)合家屬改善社會支持系統(tǒng),并關注孕婦的甲狀腺功能紊亂。

綜上所述,不良妊娠史、家庭收入、婆媳及夫妻關系、睡眠質量、CPSS總分是孕晚期孕婦產(chǎn)前抑郁的因素影響。血清TSH和TPOAb水平與孕晚期孕婦產(chǎn)前抑郁程度相關。