醫院文化視角下構建現代醫院管理制度的思考與探索

石旦，朱江，李靜超，彭美玲

1.常州市第一人民醫院黨政綜合辦公室，江蘇常州 213003；2.常州市第一人民醫院宣傳處，江蘇常州 213003

《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》和《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》兩份文件把加強醫院文化建設，作為建立健全現代醫院管理制度和推動公立醫院高質量發展的重點戰略任務。現代醫院管理制度是公立醫院突出公益性、充分調動職工積極性、有效保障可持續發展的運行新機制，是強化引領帶動作用、科學管理決策、推進健康中國建設的堅強基石。醫院文化是醫院通過醫療經驗總結出的富有道德思想、職業要求等方面的內容[1-2]。在醫院文化中不僅包含醫院的整體形象和外在表現，同時體現在醫院自身核心競爭力和未來發展戰略。通過文化理念科學構建現代醫院管理制度，提升醫院整體管理水平，使醫院的發展與社會經濟的發展相適應，對醫院發展將形成重大影響并產生深遠意義[2-3]。醫院文化建設對于鞏固公立醫院發展方向、提高核心競爭力、增強內部凝聚力等方面具有積極意義，為助推醫院高質量發展提供強大的內在動力和文化支撐[4]。本文從醫院文化形成、醫院文化在構建現代醫院管理制度中的作用以及常州市第一人民醫院基于文化構建現代醫院管理制度的實踐等方面展開闡述，為探索完善現代醫院管理體系提供依據。

1 醫院文化的內涵及形成過程

1.1 醫院文化的內涵

一般來說，企業的文化結構分為4 個層次，分別是物質層、行為層、制度層和精神層，其中最為核心的是精神層[5]。醫療機構，尤其大型公立醫院，為防病治病和維護健康，形成了獨具特色的醫院文化。廣義上，醫院文化是醫院方和患者為了達到健康在長期實踐中形成的被一致認同的體現物質和精神文明的總和[6-8]。狹義上，醫院文化是醫院在長期發展和活動中形成的價值觀和行為規范的總和，包含意識文化、物態文化、行為文化、管理文化、制度文化和科技文化等，以其獨特的行業特點，對外維系醫患關系和諧，對內保持職工關系融洽。根據企業的文化結構層次分析醫院文化，可以看出物質層是醫院內外環境的總和，行為層是全體職工醫療行為和精神風貌的展現；制度層是辦院理念在醫院管理、醫療管理、護理管理、藥事管理等各項質量管理制度中的體現；精神層是醫院的核心價值觀，體現醫院精神和核心理念，指引著醫院未來的發展方向。不同的醫院因為歷史背景、醫療實踐等原因形成不同的文化體系，造就了不同醫院之間的文化差異。

1.2 醫院文化的形成過程

從文化的形成過程看，醫院文化的形成是在多重環境作用下，以傳承為根基，以時代為背景，以創新為動力主動適應環境的演化過程，經過醫院長期的歷史傳統傳承、醫療實踐活動等積淀留存下來的相對穩定的被全體職工一致認同并共同遵循的優秀內容[9]。這些內容包括了精神文化層面的內涵，如醫院精神、院訓院歌和醫德醫風等；物質文化層面的實質，如醫院建筑、內外環境、院容院貌、醫療設備、院徽、院報和標識標牌等；制度文化層面的實際實踐，如醫院的核心理念、辦院理念、辦院追求、辦院目標、管理體制、管理模式和運行機制等；行為文化層面的內涵，如醫務人員的醫療技術、行為準則、服務模式、服務能力及醫患關系維系等。在影響醫院文化形成的各種內外因素的共同作用下，通過長期廣泛的正向宣傳、引導教育和具體實踐，營造良好的文化氛圍，形成具有本院特色的醫院文化。因此，通過分析醫院文化形成與作用的過程，可以深入了解并感知一個醫院的文化特色和內涵。以本院為例，醫院成立于1918 年，經過百余年發展歷程，始終堅持公益性，彰顯社會責任，其文化形成也在積淀厚重的歷史、不斷適應和滿足發展過程中得到平衡與認同，具有其鮮明、獨特的文化特質。

2 醫院文化在構建現代醫院管理制度中的作用

2.1 醫院文化在完善醫院管理制度中的導向和約束作用

品質根植于文化，醫院文化引領醫院制度建設，結合醫院的核心文化將辦院理念、辦院追求和辦院目標注入醫院的章程以及各項醫院管理制度的制訂、完善、修訂、優化等現代醫院管理制度體系的建立健全和實施中，引導全體醫務人員深入領會醫院文化在醫院管理和醫療工作中的作用，掌握制度內涵和有關要求，創新醫院管理模式，逐步改進各項工作。新時期醫院管理的創新發展具有很強的指引作用[10]。同時，由此所形成的管理制度和行為理念無形中對醫院工作者的醫療行為也是一種約束力量，長此以往可指導醫務工作者形成規范的醫療自我約束意識，所以，醫院文化對于提高患者滿意度，提升醫院醫療質量和整體形象具有“引擎”助推作用。

2.2 醫院文化在醫院建設發展中的凝聚和激勵作用

文化匯聚發展力量，在醫院管理方面，文化可滲透到各項工作環節中。對內建立健全的人力資源管理體系，在職工“家文化”指引下，完善職工個人發展體系，提供合理的職業生涯發展通道，提升職工的職業榮譽感和成就感。通過完善組織建設，豐富群團組織生活，實施“幸福工程”激活組織氛圍，提升職工歸屬感，不斷提高職工滿意度。通過健全的激勵機制，激活每位職工潛在的內化力量，充分發揮全體職工工作的主觀能動性、積極性和創新性，啟發每位職工成為醫院文化的踐行者、傳承者和創造者，合力提高醫院發展的凝聚力[11]。對外提高醫療技術質量、豐富醫療服務內涵，在“以患者為中心”的理念下改善就診流程和診療環境，提升醫院的品牌和社會效益，增強百姓就醫的幸福感和滿意度，提升患者滿意度和信任度。因此，建立符合醫院文化特質的現代醫院管理制度體系，將“以人為本”的核心理念貫穿于醫院管理制度的建設中，在一定程度上對醫院的科學和諧、可持續和高質量發展起到了推動作用。

2.3 醫院文化在堅持醫院公益性中的形象和助力作用

醫院文化彰顯醫院形象，因此，樹立良好的醫院形象對醫院的長期發展至關重要，也是醫院管理的主要目的[12]。醫院通過樹立良好的形象可以不斷提高其知名度，從而吸引更多的患者來院就醫。醫院文化的形象作用不僅在于醫院的表面工作，更重要的是其體現的內涵和“精氣神”。醫院回歸公益性是我國目前公立醫院改革的重要目標之一，要求醫院能夠為患者提供價廉、質優、連續、綜合且方便快捷的公共衛生服務與基本醫療服務[13]。醫院文化在促進醫務人員樹立全心全意為患者服務理念的同時，更突出醫院的公益公平和可持續發展。新時期在反映醫院核心價值觀的醫院文化核心理念、醫院精神、院訓等精神力量的指引下，醫院治理體系和組織結構不斷優化調整，醫院各項制度和行為準則持續完善，對于突出醫院公益性職責的要求具有助力作用。

3 基于文化構建現代醫院管理制度的探索

3.1 文化引領科學制定醫院章程

醫院章程是現代醫院管理制度建設的重要內容，對確保醫院公益性、規范醫院內部管理、保障醫院依法依規享有自主經營管理權等具有重要意義。醫院章程要求體現辦院理念、特色與價值追求，結合醫院環境、歷史、現狀及其功能定位、等次、規模等情況制定。因此，醫院文化對能否科學、合理制定醫院章程具有重要意義。本院于2020 年制定完成醫院章程。章程基于醫院百余年的歷史文化傳承，從醫院性質、辦醫宗旨、功能定位、內外治理體系、醫院職工、決策機制、運行管理、文化建設等方面，全面規劃醫院管理方向。在內部治理體系中明確黨組織的地位和作用，并根據加強黨建的要求，調整內設機構，充分發揮其職能和作用。突出醫院職工的權利和義務，優化選人用人機制，體現“人本主義”的辦院理念。同時，將院訓、院徽、院歌及醫院精神等內容納入文化建設，形成醫院文化上的承啟與貫通。章程整體上體現了醫院的獨特文化，同時又將這種內在的文化要素落腳在醫院制度及治理，即“法”與“治”的進程中，對新時期現代醫院管理體系的建立起到了很好的引領作用。

3.2 文化融合創新構建醫院質量管理體系

醫療質量涵蓋了醫院診療質量方面的內容，同時還強調患者滿意度，醫療工作效率、效益和效果以及醫療的連續性和系統性，直接或間接影響醫院的社會效益和績效評價[14]。因此，構建科學合理、特色鮮明的醫院質量管理體系勢在必行，在醫院質量管理體系架構下建立健全醫院質量安全管理制度并推動落實，為各項醫療服務提供強有力的制度保障，為醫院醫療活動持續質量評價提供依據，不斷推動各項醫療活動實現持續質量改進。本院結合自身的管理模式及發展特點，探索建立醫院質量管理體系，成立醫院質量與安全管理委員會并分設醫療、倫理、感染管理、護理、輸血等各專業質量與安全管理委員會，明確各委員會管理職責。同時，制訂醫院質量與安全文件管理制度，建立醫院質量與安全文件編制/變更申報審批流程，通過建立有效的文件控制程序，有力保障醫療質量和安全的持續改進。

《醫院質量體系文件》的建立是將文化因素融合到制度創新中，規范醫院各項工作的開展，形成醫院獨特的醫院質量安全管理體系，以制度文化為契合點，有效提升醫院競爭力和綜合實力，促進醫院健康可持續發展。本院在2015 年就制定了《醫院質量體系文件》，文件對全院的崗位職責、工作制度、工作流程、診療操作技術規范、應急預案及其他規范性文件進行梳理、歸納和總結，形成包括行政、醫療、護理、藥事、財務、裝備、后勤和信息管理8 個質量管理分冊共11 本內容。2017 年，在三級綜合醫院評審工作的推動下，醫院全面摸排，重新梳理，在2015 版質量體系文件的基礎上修訂、新增內容，出臺了2017 版文件，8 個分冊12 本共6 000 多頁內容。隨后，根據醫院實際工作需要增加了醫院感染管理分冊，目前已經形成9 個質量管理分冊的內容。

3.3 文化凝煉持續推動人文醫院建設

文而化之，內修外塑，是常州市第一人民醫院文化治院的總體方針[15]。在構建現代醫院管理制度體系進程中，醫院立足新的歷史方位，緊扣時代要求，拓展創新思路，將文化提煉與重塑作為醫院發展的內在動力，融入醫院整體的、綜合的管理體系，構建基于文化的科學合理的現代醫院管理制度，真正助推醫院實現高質量發展。①在頂層設計上，制訂醫院文化建設方案，成立醫院文化建設領導小組，由醫院黨政主要領導為組長，明確各部門分工和職責，制定文化建設發展規劃，合力建設干部文化、人才文化、支部文化、廉政文化、青文化、制度文化、質量文化、科室文化、環境文化、安全文化等各類醫院文化，以建設“患者滿意、職工幸福”的人文品牌醫院。②在對內服務員工上，通過制定職工慰問管理辦法、職工體檢方案、職工人文關懷辦法、“幸福工程”實施方案、醫院職工住院醫療互助基金管理辦法、推進健康一院建設建立健全職工診療綠色通道等制度，強化職工“家文化”，提高職工滿意度。③在對外服務百姓上，通過制定門診服務規范及獎懲規定、進一步改善醫療服務行動實施方案、建立醫院感染防控長效工作機制等制度，強化“以人為本”的服務理念，提升患者滿意度。筆者所在醫院先后獲得美德基金會“愛心單位”、共青團中央“中國青年志愿服務項目大賽銀獎”、國家衛健委“改善醫療服務創新醫院”、中國生命關懷協會“人文建設品牌醫院”、中共常州市委和常州市人民政府“常州市推動高質量發展先進集體”等榮譽稱號。

綜上所述，基于醫院文化視角構建現代醫院管理制度體系符合時代發展要求，隨之而來的現代醫院管理制度的有效落實同樣重要，需要多方面共同發力保障現代醫院管理制度實施落地，一方面，加大制度的宣傳引導和培訓，確保全體職工應知應會；另一方面加強全體職工對制度掌握情況的考核，發揮職工參與并維護制度的主觀能動性和積極性，加快推動現代醫院管理制度落地見效。