老年模擬套裝在護(hù)理模擬教育中的應(yīng)用研究進(jìn)展

龔立超，常 紅，劉鳳春，趙 潔，蘆文博

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053

隨著人們壽命的延長(zhǎng)，人口老齡化趨勢(shì)加劇。預(yù)計(jì)到2050 年，65 歲以上老年人將約占全球人口的38%[1]。老年人數(shù)量增加使得老年人獲得醫(yī)療保健服務(wù)的需求持續(xù)增長(zhǎng)[2]。護(hù)理人員作為老年人護(hù)理的主力軍，需要對(duì)老年人衰老過(guò)程有足夠的認(rèn)知，并深入理解老年人的觀點(diǎn)[3]。對(duì)于年輕的護(hù)理人員而言，由于其尚未經(jīng)歷過(guò)老年人因衰老、疾病和殘疾導(dǎo)致的痛苦，對(duì)理解老年人遭遇的問(wèn)題存在一定困難[4]，且可能對(duì)老年人產(chǎn)生偏見(jiàn)和歧視，影響老年人健康和幸福感，降低護(hù)理質(zhì)量[5-6]。模擬教育可為護(hù)理人員提供一個(gè)安全的學(xué)習(xí)環(huán)境，通過(guò)任務(wù)訓(xùn)練、高仿真模擬人訓(xùn)練或角色扮演，實(shí)現(xiàn)在現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景中的交互，以提高其知識(shí)、態(tài)度、共情能力、臨床技能、批判性思維和臨床推理能力[7]。老年模擬套裝（age simulation suits，ASS）是一種新的情景模擬教育輔助工具，護(hù)理人員可利用ASS了解老年人衰老過(guò)程和日常面臨的困難[8]，從而提高對(duì)老年人的知識(shí)、態(tài)度和共情水平[9]，促進(jìn)以人為本的老年人護(hù)理發(fā)展[10]。現(xiàn)對(duì)ASS 進(jìn)行介紹，將ASS 的應(yīng)用效果、ASS 應(yīng)用研究存在的局限性進(jìn)行綜述，以期為ASS 在護(hù)理模擬教育實(shí)踐中的科學(xué)應(yīng)用提供參考。

1 ASS 簡(jiǎn)介

ASS 從20 世紀(jì)90 年代開(kāi)始不斷發(fā)展，應(yīng)用越來(lái)越廣，汽車(chē)領(lǐng)域最早使用ASS，旨在讓汽車(chē)工程師意識(shí)到衰老對(duì)老年人駕車(chē)的影響，彌補(bǔ)新車(chē)設(shè)計(jì)缺陷。在老年護(hù)理領(lǐng)域，ASS 的使用旨在減少護(hù)理人員對(duì)老年人的消極態(tài)度，增強(qiáng)對(duì)老年人的共情，并探索體驗(yàn)式教育教學(xué)改革[11-12]。ASS 為通過(guò)增加重量、使用耳罩和特殊設(shè)計(jì)的護(hù)目鏡等模擬老年軀體和感覺(jué)障礙的設(shè)備[11]。盡管外觀不同，但所有ASS 都是用于模擬與衰老相關(guān)的軀體及感覺(jué)變化，包括通過(guò)佩戴特殊眼鏡模擬白內(nèi)障、黃斑變性、青光眼等視力障礙；通過(guò)穿戴耳罩模擬聽(tīng)力障礙；通過(guò)穿戴鞋套、肘部和膝蓋套裝模擬行動(dòng)限制；通過(guò)穿戴手套模擬靈活性降低；通過(guò)穿戴加重背心、攜帶手腕和腳踝沙包模擬肌肉疲勞[8,12-13]。ASS 大致可分為基本ASS 和高級(jí)ASS。基本ASS 通常只有一個(gè)模擬部件，僅針對(duì)身體的一個(gè)系統(tǒng)（手、腳、脊柱、視覺(jué)等）進(jìn)行模擬，如佩戴眼鏡模擬青光眼[13]。而高級(jí)ASS 一般以脊柱為中心，將約束延伸到頭部，再延伸到四肢，其將不同長(zhǎng)度的束縛帶連接到軀體約束組件，可通過(guò)調(diào)節(jié)適用于體型不同的個(gè)體，保持物理約束程度的一致性。高級(jí)ASS 中，各約束組件配合，可用于模擬脊柱受壓、肌肉疲勞閾值增加、姿勢(shì)平衡性降低、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍限制、肢體靈活性障礙等，同時(shí)結(jié)合使用耳罩和護(hù)目鏡可用于模擬不同程度的聽(tīng)力、視力障礙。高級(jí)ASS 可同時(shí)模擬身體各系統(tǒng)的衰老，讓穿戴者感受到全身多種功能受限的衰老體驗(yàn)[8,13]。

2 ASS 的應(yīng)用效果

2.1 提高對(duì)老年人的共情水平

人本主義心理學(xué)家羅杰斯將共情定義為“個(gè)體體驗(yàn)他人的精神世界，如同體驗(yàn)自己的精神世界一樣的能力”。共情在人口老齡化的護(hù)患關(guān)系中尤為重要。1）穿戴ASS 進(jìn)行衰老體驗(yàn)可提高護(hù)生的共情水平。Chen 等[14]研究結(jié)果顯示，58 名大學(xué)二年級(jí)護(hù)生通過(guò)穿戴基本ASS 參加3 h 的模擬游戲，在醫(yī)生辦公室、藥房、護(hù)士站、檢查室、活動(dòng)室等不同模擬場(chǎng)景下完成背誦藥物清單、穿襯衫或打開(kāi)食品包裝等游戲任務(wù)，結(jié)果顯示，護(hù)生對(duì)老年人的共情水平顯著提高。Henry等[15]研究中將62 名護(hù)生以4 人或5 人為1 組，穿戴基本ASS 參加90 min 的模擬游戲，在護(hù)理教學(xué)樓內(nèi)模擬的養(yǎng)老院、醫(yī)生辦公室、咖啡館、公共汽車(chē)站、自助餐廳和娛樂(lè)室等場(chǎng)景中完成相應(yīng)的游戲任務(wù)，結(jié)果顯示，護(hù)生對(duì)老年人的共情水平提高，識(shí)別老年人個(gè)人需求的能力增強(qiáng)。Sari 等[16]研究中，260 名大學(xué)四年級(jí)護(hù)生通過(guò)穿戴高級(jí)ASS 完成上樓梯、步行、下樓梯、購(gòu)物等任務(wù)后對(duì)老年人的共情水平提高。2）穿戴ASS 進(jìn)行衰老體驗(yàn)可提高護(hù)士的共情水平。Bowden 等[17]采用量性與質(zhì)性混合研究設(shè)計(jì)對(duì)95 名護(hù)士行8 h 的ASS 干預(yù)，將護(hù)士3 人或4 人劃分為一組，護(hù)士穿戴ASS 在不同的模擬場(chǎng)景中完成上床睡覺(jué)、服藥、使用助行器如廁等任務(wù)，結(jié)果顯示，護(hù)士在老年人情感、認(rèn)知和行為方面的共情水平增高。鄧釗等[18-19]對(duì)新入職護(hù)士穿戴ASS進(jìn)行體驗(yàn)式教學(xué)培訓(xùn)，結(jié)果顯示，新護(hù)士的共情水平提高，有利于新護(hù)士正確認(rèn)知護(hù)患關(guān)系。3）穿戴ASS 進(jìn)行衰老體驗(yàn)可提高護(hù)理員的共情水平：Paul 等[20]對(duì)160名養(yǎng)老院護(hù)理員進(jìn)行3 h 的ASS 干預(yù)，護(hù)理員穿戴高級(jí)ASS 模擬老年人相關(guān)日常活動(dòng)，如吃藥、走路、按電梯、坐輪椅、從地板上撿鑰匙等，結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)理員的共情水平改善，以人為本的護(hù)理理念增強(qiáng)。已有研究表明，高共情水平的護(hù)理人員對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理時(shí)更有耐心，可以提高其護(hù)理工作滿(mǎn)意度[8,21-22]，有利于維系更好的照護(hù)關(guān)系，促進(jìn)老年人幸福感提升及焦慮、抑郁、疼痛和感染率降低[22]。使用ASS 作為模擬體驗(yàn)的輔助工具，可以幫助護(hù)生、護(hù)士和養(yǎng)老護(hù)理員更好地理解老年人因衰老而產(chǎn)生的無(wú)助感和依賴(lài)性[16]，激發(fā)護(hù)理人員強(qiáng)烈的情感共鳴，進(jìn)而將共情轉(zhuǎn)化為護(hù)理實(shí)踐的一部分，以更好地為老年人服務(wù)。

2.2 改善對(duì)老年人的態(tài)度

態(tài)度被定義為對(duì)人、物或事件的積極或消極評(píng)價(jià)，反映了一個(gè)人對(duì)人、物或事件的知識(shí)、情感和行為。護(hù)理人員的態(tài)度可以直接影響向老年人提供的衛(wèi)生保健服務(wù)的質(zhì)量。穿戴ASS 進(jìn)行衰老體驗(yàn)可改善護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度。Da Nova Fernandes 等[23]將45 名護(hù)生分為6 個(gè)組參與老年護(hù)理游戲，護(hù)生穿戴基本ASS 在藥房、活動(dòng)室、護(hù)士站場(chǎng)景中分別完成買(mǎi)藥、喝咖啡和讀報(bào)紙、跌倒護(hù)理咨詢(xún)等游戲任務(wù)。護(hù)生通過(guò)參與游戲不僅增加了學(xué)習(xí)興趣，而且對(duì)老年人的態(tài)度變得更為積極。Cheng 等[9]安排69 名護(hù)生穿戴高級(jí)ASS 進(jìn)行30 min 的模擬活動(dòng)，包括閱讀報(bào)紙、填寫(xiě)健康記錄表格、分揀藥物、用筷子挑選食物、上下樓梯等，結(jié)果顯示，干預(yù)后護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度變得更加積極。Jeong等[24]安排70 名護(hù)生穿戴高級(jí)ASS 進(jìn)行讀書(shū)、行走、上下樓梯、坐在椅子上吃零食和喝飲料等活動(dòng)，結(jié)果顯示，模擬后護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度更消極，但在與他人分享感受后對(duì)老年人的態(tài)度變得更積極。這可能與模擬體驗(yàn)后護(hù)生產(chǎn)生心理不適有關(guān)。提示需讓護(hù)生對(duì)自己的行為反思，升華情感，最終轉(zhuǎn)變對(duì)老年人的態(tài)度。使用ASS 作為模擬體驗(yàn)的輔助工具可以使護(hù)生更好地理解老年人遇到的困難，明確老年人的照顧方法，并對(duì)他們的需求有更多的同情和理解。同時(shí)，經(jīng)過(guò)模擬體驗(yàn)后，護(hù)生常對(duì)過(guò)去的消極行為感到后悔，并對(duì)自己年老時(shí)的需求進(jìn)行思考，對(duì)未來(lái)護(hù)理工作的意愿產(chǎn)生積極影響，ASS 進(jìn)行模擬體驗(yàn)改善了護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度，積極的態(tài)度是積極行動(dòng)的促進(jìn)因素，可促進(jìn)積極的護(hù)理實(shí)踐。

2.3 深化對(duì)衰老知識(shí)的理解

豐富衰老相關(guān)知識(shí)教育是提高老年人護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。如果不了解衰老過(guò)程，老年護(hù)理質(zhì)量就會(huì)受到影響，穿戴ASS 進(jìn)行衰老體驗(yàn)可增強(qiáng)對(duì)衰老知識(shí)的理解。Yu 等[25]將83 名養(yǎng)老院護(hù)理員分為試驗(yàn)組（43 名）和對(duì)照組（40 名），試驗(yàn)組護(hù)理員接受1 h 衰老理論知識(shí)授課后，穿戴基本ASS 扮演老年人完成10 項(xiàng)日常活動(dòng)，如坐在輪椅上、填寫(xiě)表格、使用筷子、上廁所、讀報(bào)紙、上下樓梯等；對(duì)照組不參加任何教育活動(dòng)。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組比對(duì)照組具有更豐富的衰老知識(shí)。Saleh等[26]將81 名護(hù)生分為模擬組（41 人）和講座組（41 人），講座組接受衰老理論授課；模擬組先接受衰老理論授課，后進(jìn)行3 h 的老年模擬游戲，護(hù)生穿戴基本ASS 進(jìn)行喝果汁、聞氣味、辨顏色、使用輪椅移動(dòng)等活動(dòng)。結(jié)果顯示，模擬組護(hù)生衰老知識(shí)水平高于講座組。ASS可以幫助護(hù)理人員體驗(yàn)衰老帶來(lái)的生理功能變化，理解老年人的感受和經(jīng)歷，增加老年護(hù)理知識(shí)，將護(hù)理知識(shí)和技能應(yīng)用到實(shí)踐中，為老年人提供科學(xué)的護(hù)理措施。

3 ASS 應(yīng)用研究存在的局限性

3.1 臨床試驗(yàn)存在異質(zhì)性

1）不同研究中的老年模擬干預(yù)措施差異較大。最常見(jiàn)的ASS 相關(guān)研究設(shè)計(jì)為自身對(duì)照研究[10,12]，這種設(shè)計(jì)可能影響結(jié)果的遠(yuǎn)期評(píng)價(jià)，導(dǎo)致結(jié)果偏倚風(fēng)險(xiǎn)增加。目前空白對(duì)照研究設(shè)計(jì)較少，需要進(jìn)一步進(jìn)行高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究，以闡明使用ASS 的效果。2）在模擬設(shè)備方面，當(dāng)前研究使用的ASS 種類(lèi)繁多，不利于不同研究間數(shù)據(jù)的比較，建議在后續(xù)研究中使用符合人體工程學(xué)設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化高級(jí)ASS，以減少模擬體驗(yàn)的偏差[12]。3）已有研究顯示，干預(yù)時(shí)間與研究結(jié)果的有效性關(guān)系不明顯，10 min 和12 h 的ASS 穿戴體驗(yàn)結(jié)果均顯示出了明顯的指標(biāo)改善效果[3,23]。與較長(zhǎng)時(shí)間的模擬體驗(yàn)相比，短時(shí)間的模擬體驗(yàn)可能存在互動(dòng)體驗(yàn)不充分的問(wèn)題，而長(zhǎng)時(shí)間的模擬體驗(yàn)則會(huì)耗費(fèi)更多的成本，后續(xù)研究需在時(shí)間、經(jīng)濟(jì)成本和最佳體驗(yàn)間進(jìn)行權(quán)衡[12]。

3.2 臨床研究缺乏模擬理論支撐

已有研究在描述老年模擬程序的設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)估決策過(guò)程時(shí)缺乏模擬理論支撐[10]，研究結(jié)果的可信度不足，使得在未來(lái)的教育和研究中復(fù)制這些老年模擬程序成為問(wèn)題。Jeffries 模擬理論被認(rèn)為是最適合指導(dǎo)老年模擬研究的理論框架[27]，其作為支撐護(hù)理模擬教育的設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)估理論框架[28]，自2003 年提出以來(lái)在護(hù)理研究中得到廣泛應(yīng)用，該理論包括情境、背景、設(shè)計(jì)、模擬體驗(yàn)和結(jié)果5 個(gè)部分，適用于各類(lèi)模擬項(xiàng)目，可以在設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)估的各個(gè)階段指導(dǎo)研究工作。老年模擬教育不僅包括ASS 的應(yīng)用，還包含物理、概念和心理多個(gè)維度的內(nèi)容[29]，這些維度之間相互作用，共同影響了參與者的投入度、情景真實(shí)性和結(jié)果影響的持久性。當(dāng)研究者使用Jeffries 模擬理論支撐模擬設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)估時(shí)，可以清晰地闡明模擬各部分之間的內(nèi)部聯(lián)系，促進(jìn)臨床教育工作者和研究人員對(duì)結(jié)果的解釋和模擬程序的復(fù)制，進(jìn)一步提高模擬真實(shí)度，增加測(cè)量結(jié)果的可信度[28]。

3.3 臨床研究設(shè)計(jì)缺乏混合研究方法

目前，老年模擬體驗(yàn)教學(xué)干預(yù)研究多使用量性研究方法，質(zhì)性研究較少，不利于研究結(jié)果的全面性。Bowden 等[8]研究采用質(zhì)性研究，選取1 所老年病房的15 名護(hù)士，進(jìn)行4 h 的ASS 干預(yù)研究，分析護(hù)士的想法和體會(huì)，結(jié)果表明，老年病房護(hù)士對(duì)衰老過(guò)程的理解有所加深，對(duì)改變臨床實(shí)踐產(chǎn)生了明顯影響，有利于為老年人提供個(gè)性化的護(hù)理。Bowden 等[17]通過(guò)對(duì)95 名護(hù)士進(jìn)行8 h 的ASS 干預(yù)研究，采用混合研究設(shè)計(jì)評(píng)估ASS 干預(yù)對(duì)老年人共情的影響，量性結(jié)果顯示，干預(yù)后護(hù)士的情感和認(rèn)知共情水平發(fā)生變化；質(zhì)性研究結(jié)果在量性研究結(jié)果基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)展，揭示了護(hù)士情感、認(rèn)知和行為共情增加，通過(guò)對(duì)量性研究和質(zhì)性研究結(jié)果的整合增強(qiáng)了研究者對(duì)老年人共情和老年模擬體驗(yàn)影響的總體理解。

4 小結(jié)

ASS 作為老年護(hù)理模擬教育中的重要工具，促進(jìn)了護(hù)生、護(hù)士、護(hù)理員對(duì)老年人態(tài)度的提升、共情水平的提高、專(zhuān)業(yè)知識(shí)的加深，鑒于目前臨床應(yīng)用的局限性，未來(lái)這一領(lǐng)域需要進(jìn)行更多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究，可從明確模擬的目標(biāo)和結(jié)果、使用標(biāo)準(zhǔn)化的ASS、選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)時(shí)長(zhǎng)以平衡可用的時(shí)間和資源，采用混合研究方法進(jìn)行模擬評(píng)價(jià)，采用模擬理論支撐ASS的臨床研究進(jìn)行探索。護(hù)理人員可利用ASS 彌合老年護(hù)理理論與實(shí)踐的差距，從而深化護(hù)理人員對(duì)老年護(hù)理的思考，滿(mǎn)足老齡化社會(huì)服務(wù)需求。