支持性表達(dá)療法對(duì)肺癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及心理韌性的影響

何榮榮， 曹萍萍， 王鵬

（安陽市腫瘤醫(yī)院 姑息治療科， 河南 安陽 455000）

肺癌為呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤， 其發(fā)病率及死亡率均較高。 肺癌是一種創(chuàng)傷性事件， 可對(duì)患者生理及心理產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)擔(dān)， 創(chuàng)傷性感受可使患者長(zhǎng)期處于情緒不穩(wěn)定狀態(tài)， 影響其身心健康， 部分患者甚至中斷治療［1］。 然而部分癌癥患者可因疾病促使自身成長(zhǎng)， 隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步及積極心理學(xué)的發(fā)展， 個(gè)體在面對(duì)創(chuàng)傷時(shí)收獲的益處及成長(zhǎng)受到研究人員的重視。 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是指?jìng)€(gè)體在受到創(chuàng)傷性事件后嘗試達(dá)成對(duì)生存有益的結(jié)果， 可增強(qiáng)其治療信心。 因此， 采取有效措施提高患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)至關(guān)重要。 研究［2］表明， 對(duì)疾病的認(rèn)知、 文化背景、 心理韌性等可影響患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)， 提升其心理韌性及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。 支持性表達(dá)療法 （SET） 是通過營(yíng)造支持性環(huán)境， 幫助患者獲取社會(huì)支持及處理與癌癥相關(guān)問題的能力。 康莉等［3］的研究表明， 心理支持可提高食管癌化療患者的心理韌性水平。 基于此， 本研究探討SET 對(duì)肺癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及心理韌性的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年6 月至2023 年1 月我院收治的80例肺癌患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①病理檢查確診為肺癌； ②病情穩(wěn)定， 無嚴(yán)重并發(fā)癥； ③具備正常的溝通能力。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①既往存在精神疾病或心理疾病史； ②合并其他腫瘤； ③患有重要臟器功能異常； ④存在視聽功能障礙。 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各40 例。 觀察組男性28 例、 女性12 例， 年齡42 ～78 （59.07 ± 6.83） 歲， 體質(zhì)量指數(shù) （21.86 ± 2.49） kg／m2， 受教育年限 （10.33 ± 1.89） 年。 對(duì)照組男性26 例、 女性14 例， 年齡41 ～80 （58.34 ± 6.15） 歲， 體質(zhì)量指數(shù) （21.59 ±2.73） kg／m2， 受教育年限 （10.14 ± 1.97） 年。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 向其講解肺癌及化療知識(shí)；給予心理疏導(dǎo)， 教會(huì)患者正念減壓、 呼吸放松訓(xùn)練等方法。 出院后每月通過電話隨訪1 次。 觀察組采用SET： ①組建由主任醫(yī)師、 ?？谱o(hù)士、 心理咨詢師、 責(zé)任護(hù)士組成的護(hù)理小組； 小組成員參考相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合本科室前期經(jīng)驗(yàn)， 構(gòu)建初步干預(yù)方案， 邀請(qǐng)專家對(duì)方案進(jìn)行評(píng)估， 針對(duì)其適用性及可操作性提出建議； 召開小組會(huì)議， 對(duì)初稿進(jìn)行討論及修訂， 確定干預(yù)方案。 ②預(yù)實(shí)施。 共干預(yù)6 周， 第1、 2、 5、 6 周采用面對(duì)面團(tuán)體干預(yù)， 第3、 4 周采用微信視頻干預(yù)。 a.第1 周主題為匯聚力量。 向患者講解干預(yù)的內(nèi)容、 目的等， 取得患者配合， 引導(dǎo)患者相互介紹， 向其發(fā)放肺癌健康手冊(cè)， 講解肺癌知識(shí)。 b.第2周主題為轉(zhuǎn)變認(rèn)知。 幫助患者正確認(rèn)識(shí)肺癌常見的認(rèn)知誤區(qū)，播放肺癌相關(guān)的公益宣傳片， 引導(dǎo)患者表述自身感想及體會(huì)；可邀請(qǐng)表現(xiàn)積極的患者分享對(duì)疾病的態(tài)度， 通過榜樣激勵(lì)作用轉(zhuǎn)變患者對(duì)疾病的認(rèn)知。 c.第3 周主題為重建認(rèn)知。 責(zé)任護(hù)士通過與患者交流， 了解其對(duì)肺癌的認(rèn)知誤區(qū)； 向患者講解預(yù)防疾病進(jìn)展及復(fù)發(fā)的注意事項(xiàng)； 邀請(qǐng)病情控制較好、 心態(tài)樂觀的患者分享自身經(jīng)驗(yàn)， 增強(qiáng)其治療信心。 d.第4 周主題為行為改變。 鼓勵(lì)患者表達(dá)其應(yīng)對(duì)擔(dān)憂的方式及取得的收獲。 當(dāng)患者負(fù)面情緒較多時(shí)， 引導(dǎo)其將情緒反應(yīng)降至可控范圍； 可進(jìn)行案例分享， 向患者介紹抗癌成功的案例； 糾正媒體夸大的不良認(rèn)知； 與患者共同設(shè)定目標(biāo)， 如希望自己以后做什么、 如何實(shí)現(xiàn)等。 e.第5 周主題為主動(dòng)應(yīng)對(duì)。 教會(huì)患者掌握自我檢查方式，如檢查腋窩、 頸部淋巴結(jié)是否腫大； 指導(dǎo)患者識(shí)別是否疾病進(jìn)展引起的發(fā)熱表現(xiàn)， 出現(xiàn)后立即聯(lián)系醫(yī)師， 縮短治療間歇期；出現(xiàn)寒戰(zhàn)、 畏寒等表現(xiàn)可能為白細(xì)胞偏低引起， 應(yīng)積極對(duì)癥干預(yù)； 鼓勵(lì)患者相互交流， 通過分享相似經(jīng)歷， 獲取多方面支持； 與患者共同分析疾病進(jìn)展的病例， 并提出應(yīng)對(duì)措施。 f.第6周主題為鞏固應(yīng)對(duì)。 引導(dǎo)患者想象創(chuàng)傷應(yīng)激環(huán)境， 觀察患者情緒變化， 評(píng)估患者應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷的能力； 指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)呼吸放松訓(xùn)練技巧， 3 ～5 次／d， 至患者完全掌握； 囑咐患者出現(xiàn)不良情緒后采用放松訓(xùn)練緩解； 責(zé)任護(hù)士制作幻燈片回顧整個(gè)活動(dòng)過程， 與患者共同交流活動(dòng)收獲。

1.3 觀察指標(biāo)采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表 （PTGI）［4］評(píng)估患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)， 包括新可能性、 與他人關(guān)系、 個(gè)人力量、 人生鑒賞、 精神改變5 個(gè)維度， 評(píng)分越高則創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。采用Connor-Davidson 韌性量表 （CD-RISC）［5］評(píng)估患者心理韌性， 包括堅(jiān)韌、 力量、 樂觀3 個(gè)維度， 評(píng)分越高則心理韌性水平越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分護(hù)理后， 觀察組PTGI 各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的PTGI 評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組的PTGI 評(píng)分比較 （±s， 分）

n時(shí)間 組別 新可能性 與他人關(guān)系 個(gè)人力量護(hù)理前 觀察組 40 8.62±3.18 19.92±4.02 10.45±5.38對(duì)照組 40 8.31±3.20 20.37±4.27 9.99±5.82 t 0.435 0.485 0.367 P 0.665 0.629 0.715護(hù)理后 觀察組 40 11.93±3.72 23.10±3.79 13.10±3.11對(duì)照組 40 9.34±3.46 21.35±3.72 11.52±3.16 t 3.597 2.084 2.254 P 0.001 0.040 0.027 7.59±3.18 7.52±3.61 0.092 0.927 9.60±2.72 8.01±3.62 2.221 0.029人生鑒賞 精神改變3.72±2.53 3.61±2.57 0.193 0.848 4.61±2.62 3.22±3.10 2.166 0.033

2.2 心理韌性評(píng)分護(hù)理后， 觀察組CD-RISC 各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的CD-RISC 評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組的CD-RISC 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 堅(jiān)韌 力量 樂觀護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 22.15±3.61 28.10±4.28 17.08±3.28 21.38±5.29 8.72±2.36 10.67±2.89對(duì)照組 40 21.38±3.62 24.28±4.02 16.72±3.27 17.89±4.02 8.78±2.38 9.23±2.37 t 0.953 4.115 0.492 3.322 0.113 2.437 P 0.344 0.000 0.624 0.001 0.910 0.017

3 討論

本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后觀察組PTGI 各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組， 表明SET 可提高肺癌患者創(chuàng)傷性成長(zhǎng)水平。 分析原因?yàn)?，SET 圍繞肺癌患者的需求， 從促進(jìn)支持性互動(dòng)、 糾正疾病認(rèn)知、 預(yù)防疾病進(jìn)展、 主動(dòng)應(yīng)對(duì)疾病等方面， 幫助患者獲得更多的信息支持。 本研究采用團(tuán)體活動(dòng)干預(yù)形式， 有助于患者獲取病友間情感支持及榜樣激勵(lì)作用， 在團(tuán)隊(duì)干預(yù)中完善患者的自我認(rèn)知， 利于其理性地應(yīng)對(duì)疾病［6］。 多種外在支持可為肺癌患者提供應(yīng)激狀態(tài)下的保護(hù)作用， 并可幫助患者維持良好的情緒體驗(yàn)； 此外， 外部的支持可促進(jìn)患者出現(xiàn)與疾病抗?fàn)幍姆e極改變， 主要原因?yàn)椋?外在支持構(gòu)建的團(tuán)體環(huán)境是創(chuàng)傷后成長(zhǎng)發(fā)生、 發(fā)展的土壤， 可為患者提供交流觀點(diǎn)、 獲取信念及共享創(chuàng)傷體驗(yàn)的平臺(tái)， 利于患者認(rèn)知的重構(gòu)及適應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后觀察組SD-RISC 各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組， 提示SET 可提高肺癌患者的心理韌性。 社會(huì)支持是個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力源的重要因素， 對(duì)患者的心理韌性發(fā)揮中介作用［7］。本研究中通過團(tuán)體干預(yù)， 幫助患者搭建交流平臺(tái)， 病友借助平臺(tái)可相互交流、 互通信息， 患者可借此獲取情感慰藉， 并增強(qiáng)其社會(huì)交往能力。 通過引導(dǎo)患者宣泄不良情緒， 鼓勵(lì)患者增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。 不良認(rèn)知可降低患者的心理韌性水平， 本研究在干預(yù)中積極開展肺癌知識(shí)講解， 幫助患者正確識(shí)別肺癌常見的認(rèn)知誤區(qū)， 鼓勵(lì)患者制定未來的生活目標(biāo)， 提升希望水平， 減輕不良情緒的影響， 增強(qiáng)其心理韌性。

綜上所述， SET 可促進(jìn)肺癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)， 提高患者的心理韌性水平。