目標(biāo)導(dǎo)向性健康宣教聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖水平及妊娠結(jié)局的影響

肖麗， 彭海群， 饒玉招

（江西省遂川縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 江西 吉安 343900）

妊娠期糖尿病 （GDM） 是常見(jiàn)的妊娠期合并癥之一， 若未及時(shí)有效控制， 易引發(fā)孕婦產(chǎn)后出血、 胎膜早破等不良妊娠結(jié)局， 嚴(yán)重威脅母嬰生命健康。 因此， 采取積極有效的護(hù)理措施控制GDM 孕婦血糖水平是目前產(chǎn)科臨床關(guān)注的重點(diǎn)。 研究［1］表明， 通過(guò)規(guī)律、 合理的運(yùn)動(dòng)干預(yù)有助于維持GDM 孕婦血糖水平穩(wěn)定。 目標(biāo)導(dǎo)向性健康宣教以孕婦為中心， 從護(hù)理目標(biāo)出發(fā)， 給予孕婦針對(duì)性、 系統(tǒng)性健康宣教， 從而達(dá)到提高其健康知識(shí)的目的［2］。 基于此， 本研究旨在探討目標(biāo)導(dǎo)向性健康宣教聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖水平及妊娠結(jié)局的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019 年1 月至2021 年12 月在我院產(chǎn)檢并分娩的68 例GDM 孕婦隨機(jī)分為兩組各34 例。 觀察組初產(chǎn)婦16例， 經(jīng)產(chǎn)婦18 例； 孕周26 ～35 周， 平均 （30.19 ± 1.23） 周；年齡23 ～35 歲， 平均 （28.97 ± 1.20） 歲。 對(duì)照組初產(chǎn)婦19例， 經(jīng)產(chǎn)婦15 例； 孕周26 ～35 周， 平均 （30.21 ± 1.25） 周；年齡23 ～36 歲， 平均 （28.99 ± 1.22） 歲。 兩組孕婦的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： GDM 診斷符合 《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)； 單胎足月妊娠； 簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 心臟病、 妊娠期高血壓等其他妊娠期合并癥； 伴全身感染性疾病。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)： 向孕婦口頭講解GDM 發(fā)病機(jī)制和孕期日常護(hù)理注意事項(xiàng)； 定期監(jiān)測(cè)孕婦血糖變化， 囑孕婦遵醫(yī)囑按時(shí)服藥， 發(fā)現(xiàn)病情異常變化立即上報(bào)處理。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用目標(biāo)導(dǎo)向性健康宣教聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)：（A） 目標(biāo)導(dǎo)向性健康宣教。 ①評(píng)估。 全面、 詳細(xì)地評(píng)估孕婦病情、 自我管理能力， 依據(jù)評(píng)估結(jié)果， 與孕婦共同制定護(hù)理目標(biāo)。 ②實(shí)施健康宣教。 發(fā)放疾病護(hù)理手冊(cè)， 手冊(cè)內(nèi)附有自我管理評(píng)分、 血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果等， 向孕婦介紹目標(biāo)設(shè)置的意義； 每周開(kāi)展1 次健康教育講座， 采用視頻播放、 PPT 等方式講解合理飲食、 自我血糖監(jiān)測(cè)、 運(yùn)動(dòng)干預(yù)要點(diǎn)等， 耐心解答孕婦護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題； 每次講座開(kāi)展前評(píng)估孕婦上階段疾病知識(shí)掌握情況， 依據(jù)評(píng)估結(jié)果確定本次講座的重點(diǎn)內(nèi)容， 鼓勵(lì)孕婦積極提問(wèn)、 反饋， 對(duì)于掌握情況不佳的孕婦， 在講座結(jié)束后予以一對(duì)一講解。 ③評(píng)估干預(yù)效果。 評(píng)估孕婦目標(biāo)完成情況， 鼓勵(lì)、 表?yè)P(yáng)其付出的努力， 對(duì)于目標(biāo)完成不理想的孕婦， 與其進(jìn)行深入訪談， 查明原因并分析總結(jié)， 提出有效解決措施。 （B）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。 依據(jù)孕婦病情和自身耐受性為其制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案， 以慢走、 有氧操為主， 運(yùn)動(dòng)時(shí)間以餐后30 ～60 min 為宜，運(yùn)動(dòng)后注意休息， 運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)乏力、 頭暈等不適立即停止， 20 ～30 min／次， 1 ～2 次／d。 兩組均持續(xù)干預(yù)至分娩。

1.4 觀察指標(biāo)①血糖水平。 于干預(yù)前后 （分娩前1 d） 檢測(cè)兩組孕婦的空腹血糖 （FBG） 和餐后2 h 血糖 （2hPBG） 水平。②不良妊娠結(jié)局。 包括產(chǎn)后出血、 新生兒窒息、 胎膜早破、 巨大兒等。 ③護(hù)理滿(mǎn)意度。 采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿(mǎn)意度量表調(diào)查兩組孕婦的護(hù)理滿(mǎn)意度， 包括服務(wù)態(tài)度、 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、 健康知識(shí)教育等19 個(gè)項(xiàng)目， 采用1 ～5 分評(píng)分法， 滿(mǎn)分19 ～95 分， ≥77分為非常滿(mǎn)意， 58 ～76 分為滿(mǎn)意， 39 ～57 分為一般滿(mǎn)意， ≤38 分為不滿(mǎn)意。 護(hù)理滿(mǎn)意度＝（非常滿(mǎn)意例數(shù)＋滿(mǎn)意例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平觀察組干預(yù)后的FBG、 2hPBG 水平均低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的FBG、 2hPBG 水平比較 （±s， mmol／L）

表1 兩組的FBG、 2hPBG 水平比較 （±s， mmol／L）

組別n FBG 2hPBG干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 34 7.80±0.60 5.03±0.21 10.49±1.14 6.83±0.98對(duì)照組 34 7.84±0.63 5.87±0.34 10.55±1.16 8.69±1.05 t 0.268 12.257 0.215 7.551 P 0.790 0.000 0.830 0.000

2.2 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.88%， 低于對(duì)照組的23.53% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 ［n （%）］

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.06%， 高于對(duì)照組的82.35% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 ［n （%）］

3 討論

目前臨床針對(duì)GDM 孕婦主要予以降糖治療， 同時(shí)普及GDM 相關(guān)知識(shí)， 但仍有部分孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重內(nèi)分泌紊亂及不良妊娠結(jié)局， 故給予GDM 孕婦積極治療的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分必要。 常規(guī)護(hù)理以口頭健康教育為主， 缺乏目標(biāo)性和及時(shí)反饋性， 導(dǎo)致健康教育效果不佳。 目標(biāo)導(dǎo)向性健康宣教通過(guò)設(shè)置相應(yīng)護(hù)理目標(biāo)， 將疾病護(hù)理簡(jiǎn)單化， 患者易于接受和理解［4］。 運(yùn)動(dòng)干預(yù)可促進(jìn)糖氧化， 增加人體對(duì)葡萄糖的利用， 從而降低機(jī)體血糖水平［5］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后血糖水平和不良妊娠結(jié)局率低于對(duì)照組， 護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組， 提示目標(biāo)導(dǎo)向性健康宣教聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)可促進(jìn)GDM 孕婦血糖水平改善，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 提升其護(hù)理滿(mǎn)意度。 分析原因在于， 目標(biāo)導(dǎo)向性健康宣教中， 首先對(duì)孕婦進(jìn)行全面評(píng)估， 與其共同制定合理的護(hù)理目標(biāo)， 并將目標(biāo)作為護(hù)理核心， 通過(guò)健康講座、 一對(duì)一講解等多樣化健康教育形式， 給予孕婦飲食、 運(yùn)動(dòng)和血糖監(jiān)測(cè)等方面的健康知識(shí)和行為指導(dǎo)， 積極糾正孕婦錯(cuò)誤認(rèn)知， 促使其積極主動(dòng)配合護(hù)理工作； 及時(shí)總結(jié)和分析各階段健康宣教效果， 利于完善下階段宣教內(nèi)容， 提高健康教育針對(duì)性， 并在宣教過(guò)程中肯定孕婦努力和付出， 可進(jìn)一步增強(qiáng)孕婦治療信心， 從而積極控制飲食、 規(guī)律用藥， 改善血糖水平。針對(duì)性運(yùn)動(dòng)干預(yù)中， 規(guī)律合理的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅能增加胎盤(pán)的血液， 促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育， 還可加速機(jī)體新陳代謝， 減少胰島素抵抗， 有助于維持血糖水平穩(wěn)定； 同時(shí)， 孕婦通過(guò)合理運(yùn)動(dòng)也可釋放身心壓力， 保持心情愉快和身心舒適。 目標(biāo)導(dǎo)向性健康宣教聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)可共同發(fā)揮作用， 更有效改善GDM 孕婦的血糖水平， 最大程度降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)， 有效保障母嬰安全， 從而明顯提升孕婦的護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述， 目標(biāo)導(dǎo)向性健康宣教聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)可明顯降低GDM 孕婦的血糖水平和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率， 提升其護(hù)理滿(mǎn)意度， 值得臨床推廣。