國人的健康困局

趙狄娜

漫長的人生當(dāng)中，選擇怎樣的生活方式，是否對(duì)健康進(jìn)行有效管理，都會(huì)影響到個(gè)人的健康水平。《國民健康生活方式洞察及干預(yù)研究報(bào)告》顯示，雖然全民健康意識(shí)和健康自評(píng)情況良好，但健康生活方式情況卻遠(yuǎn)未令人滿意。合理膳食種類不夠和缺乏運(yùn)動(dòng)成為兩大短板。

中國高血壓人口有1.6億～1.7億人，高血脂的有1億多人，糖尿病患者達(dá)到9240萬人，超重或者肥胖癥7000萬～2億人，脂肪肝患者約1.2億人；平均每30秒就有一個(gè)人罹患癌癥，平均每30秒就有一個(gè)人罹患糖尿病，平均每30秒至少有一個(gè)人死于心腦血管疾病……

一個(gè)個(gè)數(shù)據(jù)，觸目驚心。健康連著千家萬戶的幸福，關(guān)系國家和民族的未來。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅猛發(fā)展，生活節(jié)奏的不斷加快，人們長期處于緊張狀態(tài)，加之缺乏適當(dāng)?shù)腻憻挘眢w素質(zhì)下降，疾病“年輕化”的趨勢(shì)日益明顯，過去以老年人為主體的高血壓、頸椎病等疾病如今卻成為年輕人的常見病，肺癌、胰腺癌、乳腺癌、胃癌、抑郁癥等也都有明確數(shù)據(jù)證明其年輕化趨勢(shì)。

2019年，健康中國行動(dòng)正式啟動(dòng)，在“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的原則指導(dǎo)之下，四年來，“大衛(wèi)生、大健康”的理念日趨深入人心。黨的二十大報(bào)告指出，要深入推進(jìn)健康中國行動(dòng)，積極倡導(dǎo)文明健康生活方式。隨著生產(chǎn)力水平總體上的提高，擁有更美好的健康生活也是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。面向2035建成健康中國的目標(biāo)，如何達(dá)到全面健康的生活狀態(tài)，是廣大人民最迫切、最關(guān)心的問題。

“亞健康”敲響警鐘

什么是健康？健康是一種狀態(tài)。在人們傳統(tǒng)的健康觀中，“無病即健康”，而在現(xiàn)代社會(huì)，人們對(duì)于健康的判斷更加趨于整體，世界衛(wèi)生組織提出，“健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康，社會(huì)適應(yīng)良好和有道德。”但其一項(xiàng)全球性調(diào)查表明：全世界真正健康的人僅占5%，經(jīng)檢查診斷為有病的人也只占20%，其余75%的人處于亞健康狀態(tài)。

亞健康是一種介于健康與疾病之間的狀態(tài)。身體雖然沒有明顯疾病，但卻感覺到生理機(jī)能衰退、代謝水平低下。其特點(diǎn)是：從臨床體檢、化驗(yàn)中查不出明顯的器質(zhì)性病變，但自我感覺很累，工作時(shí)無精神，生活中缺少樂趣，而且常伴有抑郁、焦慮等情緒反應(yīng)，也叫作“第三狀態(tài)”。在心理上具體表現(xiàn)為：精神不振、情緒低落、白天困倦、注意力不集中、記憶力減退、煩躁焦慮、容易被驚嚇等等；在生理上則表現(xiàn)為：經(jīng)常感到疲勞乏力、頭暈眼花、心悸氣短、食欲不振、腰酸背痛、自汗或盜汗、失眠或嗜睡、便秘或腹瀉等等。

今年27歲的萌萌，就是“亞健康”大軍中的一員。她本身工作較忙，雖然會(huì)按時(shí)下班，但常常晚上10點(diǎn)、11點(diǎn)仍要處理工作微信，和客戶溝通。常年下來，不僅肩頸一直不好，需要定期按摩，頭疼腦熱也時(shí)不時(shí)地找上門來，一入冬還總感覺身體發(fā)僵，血壓和血脂也在偏高值。本身有點(diǎn)微胖的她，生理期也一直不太規(guī)律，大夫叮囑她一定要排解壓力，少熬夜、多運(yùn)動(dòng)。她跟《小康》雜志、中國小康網(wǎng)記者自嘲道，現(xiàn)在的身體狀況簡直是主打一個(gè)“搖搖欲墜”。

像萌萌這樣有健康困擾的人如今不在少數(shù)。據(jù)《中國人健康大數(shù)據(jù)》調(diào)查，我國健康人群僅占人群總數(shù)的5%，被確診患有各種疾病的占人群總數(shù)的20%，處于健康與疾病之間的亞健康狀態(tài)約占人群總數(shù)的75%，處于過勞狀態(tài)的白領(lǐng)接近六成。亞健康狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致人們的身體出現(xiàn)各種類型的慢性疾病，比如糖尿病、高血壓、脂肪肝等等。長期的亞健康狀態(tài)也會(huì)讓人身體相對(duì)虛弱，很容易被各種病菌或者病毒入侵；生物鐘也常常會(huì)出現(xiàn)紊亂的狀況，睡眠質(zhì)量不佳甚至失眠。此外，亞健康人群的心理狀態(tài)也會(huì)受到一定程度的影響，精神疾病發(fā)作比例更高。

2022年發(fā)布的《國民健康生活方式洞察及干預(yù)研究報(bào)告》顯示，雖然全民健康意識(shí)和健康自評(píng)情況良好，但健康生活方式情況卻遠(yuǎn)未令人滿意。合理膳食種類不夠（每天攝入12種食物的人群只有21.4%）、缺乏運(yùn)動(dòng)（未達(dá)到每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）成為兩大短板，而甫入社會(huì)打拼的年輕群體，健康生活方式得分最低。由于不健康生活方式影響，受訪者中平均每人擁有2.2個(gè)健康困擾，體重/體型管理、心理/情緒/睡眠、疼痛（關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛、肩頸疼等）問題位列前三，分別占比41.9%、37.5%和28.2%，背后則是75.7%的不良生活習(xí)慣群體占比。在快節(jié)奏、大壓力下的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)社會(huì)，各種不良生活習(xí)慣包括久坐、熬夜、情緒難調(diào)、飲食無章、吸煙、飲酒等等。壓力大、焦慮、沮喪、消沉等多種表現(xiàn)形式的心理健康問題，成為現(xiàn)代都市人群的一道健康難題。

吉林省腫瘤醫(yī)院、中醫(yī)康復(fù)中心副主任宋宸宇表示，有規(guī)律的、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是改善和保持身體健康比較容易做到的方法之一，不僅可以增強(qiáng)人的體質(zhì)，增加體力，亦可使人身心愉悅，減輕心理壓力，從生化角度講還可降低不利的膽固醇水平和血壓，減少某些疾病的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)的量和形式可隨個(gè)人年齡、體質(zhì)、職業(yè)的不同，選擇不同的方式循序漸進(jìn)。

我們與癌癥的距離

目前，有不少研究論文已警告稱：與老一輩人相比，那些目前還是兒童、青少年和青年人的一代，在一生中患癌的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)更高。

此前，美國妙佑醫(yī)療國際腫瘤學(xué)家和胃腸病專家弗蘭克·西尼克羅普表示，大腸癌發(fā)病率顯著上升，可能和兒童時(shí)期接觸的飲食和生活方式導(dǎo)致肥胖率上升有關(guān)。他指出，過去30年，兒童肥胖癥已變得更加普遍，也更成問題。還有研究人員指出，人體內(nèi)約有100萬億個(gè)微生物，這些主要存在于腸道中的微生物被認(rèn)為對(duì)人體健康發(fā)揮著重要作用。然而，近年來人們對(duì)高脂肪、高糖食物攝入的增加將改變微生物的組成，并危害健康。

哈佛醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教授荻野周史則認(rèn)為，一些其他類型的癌癥如乳腺癌、腎癌、子宮內(nèi)膜癌及血癌骨髓瘤也越來越多地出現(xiàn)在年輕人身上。雖然這些疾病和消化系統(tǒng)沒有明顯關(guān)系，但也很可能受肥胖和微生物菌群的影響。此外，久坐不動(dòng)的生活方式、睡眠模式的改變、夜晚反復(fù)暴露在明亮光線下，這些都會(huì)影響人體周期節(jié)律和新陳代謝。

《中國腫瘤登記年報(bào)》的數(shù)據(jù)顯示，重大疾病在我國的高發(fā)年齡是40歲之后，40歲可以看成人身體健康的分水嶺。從年齡段來看：我國惡性腫瘤的發(fā)病率在0～39歲時(shí)處于較低水平，其中35歲～39歲年齡段為87.07/10萬，40歲以后開始快速升高達(dá)到154.53/10萬，幾乎翻番。

《柳葉刀》的一篇論文列出了目前我國23種主要的潛在致癌風(fēng)險(xiǎn)，囊括了行為、感染、代謝、飲食和環(huán)境五個(gè)方面。其中，吸煙、體重超標(biāo)和人乳頭瘤病毒感染的致癌風(fēng)險(xiǎn)最為嚴(yán)峻。據(jù)研究，吸煙與肺癌、肝癌在內(nèi)的12種癌癥有關(guān)；人乳頭瘤病毒則主要導(dǎo)致陰道和宮頸等女性器官的癌變。此外，喝酒、艾滋病毒和糖尿病等也被視作主要的致癌因素。

長沙盈康腫瘤醫(yī)院院長、放射治療科副主任醫(yī)師李祥認(rèn)為，癌癥逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)主要有兩大原因：一是無規(guī)律、無節(jié)制的飲食方式、生活習(xí)慣；二是隨著早診斷早篩查理念的逐步普及，越來越多的年輕人會(huì)定期體檢并進(jìn)行針對(duì)性的癌癥篩查，即除了常規(guī)體檢項(xiàng)目外增加必要的內(nèi)鏡檢查與活檢、影像診斷、腫瘤標(biāo)志物測定等。“定期體檢，未病先防，已病防變。”他強(qiáng)調(diào)，“早期發(fā)現(xiàn)癌癥的重要方法是體檢及早癌篩查，若在體檢中發(fā)現(xiàn)不能明確性質(zhì)的包塊、結(jié)節(jié)、新生物，需要到相關(guān)科室進(jìn)行復(fù)查。”

不久前，吳尊友患胰腺癌離世的消息讓不少人為之痛心。今年3月，重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰腫瘤中心主任李德衛(wèi)在第三屆長江肝膽胰外科論壇上提到，目前臨床上接診的患者大多在45歲以上，但這兩年，40歲左右的患者逐漸增多，呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。“發(fā)現(xiàn)難”是胰腺癌的一大特點(diǎn)。李德衛(wèi)指出，早期胰腺癌缺乏特異的癥狀和體征，當(dāng)出現(xiàn)上腹或背部疼痛、惡心、消化不良、食欲不振、腹脹、黃疸、新發(fā)糖尿病或原有糖尿病突然加重、體重明顯下降、大便性狀改變等，建議到醫(yī)院做進(jìn)一步篩查。而根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《胰腺癌診療指南（2022年版）》，長期吸煙、高齡、高脂飲食、身體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)、慢性胰腺炎或伴發(fā)糖尿病等是胰腺癌可能的非遺傳性危險(xiǎn)因素。

癌細(xì)胞的形成非一朝一夕。李祥介紹，正常的細(xì)胞需經(jīng)十年以上甚至數(shù)十年的誘導(dǎo)、刺激，才可能轉(zhuǎn)化成癌細(xì)胞。“這就需要大量科普防癌知識(shí)，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識(shí)癌癥，提升全民防癌抗癌的意識(shí)與能力。”他指出，預(yù)防癌癥首先要將主動(dòng)權(quán)掌握在自己手里，改變不良生活習(xí)慣，比如不吸煙，不飲酒或少飲酒，少食腌制、熏制、燒焦、發(fā)霉變質(zhì)的食物，多食新鮮蔬菜和水果，注意飲食結(jié)構(gòu)，適量活動(dòng)，保持心情愉快。此外，他還建議接種疫苗，比如肝炎疫苗、HPV疫苗等，減少患癌的可能性。

宮頸癌是生長在女性宮頸部位的惡性腫瘤，也是唯一明確病因的惡性腫瘤，90%以上的宮頸癌和高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染有關(guān)，完全可以對(duì)此進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防。“最近一段時(shí)間，婦產(chǎn)科門診HPV感染的患者以及確診為宮頸癌的患者，數(shù)量都有所增長，相關(guān)病例占當(dāng)日門診數(shù)量的20%。”南京醫(yī)科大學(xué)附屬泰州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任袁冬蘭說。她介紹，過去宮頸癌患者的年齡段主要集中在中年女性群體，但從目前的就診狀況來看，35歲以下的青年人和65歲以上的老年人患者數(shù)量均攀升較快，呈現(xiàn)兩極分化。

“宮頸癌發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，一定要重視年輕人群體的多價(jià)HPV疫苗接種和宮頸癌篩查。”重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤中心學(xué)科帶頭人周琦呼吁道。接種HPV疫苗是第一道防線，最高可預(yù)防90%以上HPV感染導(dǎo)致的宮頸癌，女孩在年齡小時(shí)接種HPV疫苗，容易激發(fā)更好的免疫反應(yīng)，可以有更好的保護(hù)效力。第二道防線是篩查，建議21歲以上的女性每兩年做一次宮頸細(xì)胞學(xué)或者TCT檢查的宮頸篩查。

近年來，我國高度重視宮頸癌防控工作。《中國婦女發(fā)展綱要（2021—2030年）》提出，提高婦女宮頸癌人群篩查率，推進(jìn)適齡婦女人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗接種等重要目標(biāo)。2021年，國家衛(wèi)生健康委啟動(dòng)了以消除宮頸癌為切入點(diǎn)的健康中國行動(dòng)創(chuàng)新模式試點(diǎn)工作，取得積極進(jìn)展。在總結(jié)多年工作基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)生健康委會(huì)同教育部、民政部、財(cái)政部等十個(gè)部門聯(lián)合制定、印發(fā)了《加速消除宮頸癌行動(dòng)計(jì)劃（2023—2030年）》（以下簡稱《行動(dòng)計(jì)劃》）。廣東、海南、福建等省份以及鄂爾多斯、濟(jì)南、廈門、無錫等城市陸續(xù)出臺(tái)了適齡女孩HPV疫苗免費(fèi)接種政策，起到了良好示范效應(yīng)。《行動(dòng)計(jì)劃》總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)，提出促進(jìn)HPV疫苗接種，國家層面對(duì)于符合要求的國產(chǎn)HPV疫苗要加快審評(píng)審批；地方層面鼓勵(lì)有條件的地區(qū)開展HPV疫苗接種試點(diǎn)，探索多種渠道支持資源不足地區(qū)適齡女孩接種。

健康是一種選擇

漫長的人生當(dāng)中，選擇怎樣的生活方式，是否對(duì)健康進(jìn)行有效管理，都會(huì)影響到個(gè)人的健康水平。人們的身體初始稟賦不同，小的健康決策在一個(gè)小的時(shí)期內(nèi)，對(duì)健康可能沒有多大的影響力，然而在長期能積累成大的健康變化。有科學(xué)家表示，除非采取行動(dòng)鼓勵(lì)更健康的生活和飲食方式，改變食品生產(chǎn)和分配的方式，否則未來慢性疾病的負(fù)擔(dān)將持續(xù)增加。

國內(nèi)外大量研究和臨床實(shí)踐表明，生活方式醫(yī)學(xué)干預(yù)對(duì)于慢性病預(yù)防和管理，以及提高整體健康質(zhì)量具有積極影響，其中，對(duì)心腦血管病和代謝性疾病的總體有效率（預(yù)防、逆轉(zhuǎn)、康復(fù)）超過80%，并能夠有效提升腫瘤患者的5年存活率，生活方式醫(yī)學(xué)被美國腫瘤協(xié)會(huì)確定為腫瘤康復(fù)的四大要素之一。

中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)肥胖防控分會(huì)專家組研究更是指出，當(dāng)前，肥胖已成為影響我國居民健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。過去30年間，我國居民超重/肥胖快速增長，成年人超重/肥胖率超過50%，學(xué)齡兒童青少年超重/肥胖率接近20%，約有5億～6億成年人和5000萬兒童青少年超重/肥胖。超重/肥胖會(huì)增加高血壓、2型糖尿病、心腦血管疾病、特定癌癥等多種慢性病的患病風(fēng)險(xiǎn)。全球疾病負(fù)擔(dān)研究表明，44%的2型糖尿病、23%的冠心病和7%～41%特定癌癥的負(fù)擔(dān)可歸因于超重/肥胖。未來中國城鄉(xiāng)居民超重/肥胖率及其所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將呈上升趨勢(shì)，肥胖預(yù)防及治療已經(jīng)刻不容緩。而堅(jiān)持健康的生活方式是健康減重的基礎(chǔ)。控制總熱量的攝入，堅(jiān)持平衡膳食，適當(dāng)增加高蛋白食物、奶類、蔬菜、水果，降低進(jìn)食速度，堅(jiān)持中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，作息規(guī)律，保持良好的心理狀態(tài)等有利于減重。

9月20日，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“西安交大一附院”）生活方式醫(yī)學(xué)研究中心及生活方式管理門診揭牌，積極探索醫(yī)防融合新機(jī)制，聚焦國家層面急需解決的、關(guān)系人民群眾健康需求的重大慢性病防控管理問題，搭建健康生活方式醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)支撐平臺(tái)，建設(shè)生活方式醫(yī)學(xué)學(xué)科，開展全生命周期健康生活方式研究，為生活方式醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供循證基礎(chǔ)。

西安交大一附院副院長張谞豐表示，構(gòu)建群眾健康的生活方式管理體系，需要鼓勵(lì)全社會(huì)共同參與，形成全社會(huì)的共識(shí)及合力。門診將對(duì)生活方式的改變進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)管指導(dǎo)，開展貫穿全周期的健康教育，增強(qiáng)群眾對(duì)不良生活方式的認(rèn)識(shí)和意識(shí)；開展個(gè)性化的健康評(píng)估，為居民建立健康檔案，記錄不良行為習(xí)慣的變化；對(duì)個(gè)體的生活方式給出合理的目標(biāo)和具體的行動(dòng)計(jì)劃，并定期跟蹤和評(píng)估進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整和糾正；設(shè)定健康生活方式評(píng)估考核制度和達(dá)成標(biāo)準(zhǔn)，增加人們改變生活方式的積極性和動(dòng)力；成立各種支持互助小組，提供相互交流和分享經(jīng)驗(yàn)的平臺(tái)。門診還將積極開展科普工作，利用多媒體平臺(tái)進(jìn)行宣傳，定期舉辦專家講座；與政府、學(xué)校、社區(qū)、企業(yè)等單位組織活動(dòng)，開展生活方式醫(yī)學(xué)健康教育項(xiàng)目；與其他醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，推動(dòng)生活方式相關(guān)規(guī)范的制定，共同開展生活方式醫(yī)學(xué)的研究工作。通過資源互補(bǔ)、經(jīng)驗(yàn)共享，提高科普工作的效果和影響力，助力“健康中國”建設(shè)。

全國各地也在紛紛行動(dòng)起來。在2023健康中國發(fā)展大會(huì)上，山東省人民政府副省長陳平發(fā)言指出，該省積極倡導(dǎo)健康宣教，全面推廣每個(gè)人是健康第一責(zé)任人理念，完善健康科普“兩庫一機(jī)制”，開設(shè)一批公益健康欄目，推出一批媒體健康專欄，建立一批健康教育基地，實(shí)施一批健康促進(jìn)行動(dòng)，全省居民健康素養(yǎng)水平不斷提升。積極倡導(dǎo)全民健身，打造“一市一品牌、一縣一特色”全民健身特色品牌，“云走齊魯”成為首個(gè)納入國家體育總局“全民健身線上運(yùn)動(dòng)會(huì)”的地方賽事，縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)全民健身工程建設(shè)覆蓋率均已提升至90%以上。積極倡導(dǎo)愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，推進(jìn)健康城市建設(shè)，深入開展空氣、水等環(huán)境治理，無煙黨政機(jī)關(guān)、無煙學(xué)校、無煙醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)現(xiàn)全覆蓋，社會(huì)健康環(huán)境明顯改善，文明健康綠色環(huán)保生活方式評(píng)估居全國第二位。

“人生前半場，拼的是智力和資源，人生后半場，拼的是體力和健康。”生命不應(yīng)只是活著，而應(yīng)是健康、高質(zhì)量地活下去。

（《小康》雜志社濟(jì)南運(yùn)營中心主任劉光濤對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)）