基于模糊層次分析法的南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)研究

胡 芳,徐友統(tǒng),李詩(shī)韻,謝紫伸,韋彥名

(廣西大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院,廣西 南寧 530004)

人口老齡化加劇使保障失能老人基本生活質(zhì)量的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”)得到重視,國(guó)家于2016年及2020年開(kāi)展了兩批共49個(gè)試點(diǎn)來(lái)推動(dòng)構(gòu)建適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢(shì)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度。作為第二批試點(diǎn)之一的廣西南寧市積極開(kāi)展制度構(gòu)建工作,且已取得一定成效。南寧市醫(yī)療保障局官網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示,截至2022年6月底,南寧市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保比達(dá)17.8%,為家庭年支出減負(fù)超過(guò)2萬(wàn)元。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)制度實(shí)施中的問(wèn)題,進(jìn)一步提升長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度對(duì)失能老年人生活的改善作用,南寧市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度實(shí)施效果亟待評(píng)估。學(xué)術(shù)界對(duì)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施效果的研究大多從經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)出發(fā)[1,2],西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)及少數(shù)民族地區(qū)的研究較少,并且研究方法多集中于通過(guò)政府官網(wǎng)政策及問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行文本分析[3,4],尚未形成一個(gè)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)價(jià)指標(biāo)體系。將定性分析和定量分析相結(jié)合的模糊層次分析法能對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施效果進(jìn)行多指標(biāo)、多層次的綜合評(píng)價(jià)[5,6]。基于此,本文首次將360度反饋法引入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,從個(gè)人、家庭和社會(huì)3個(gè)維度出發(fā),構(gòu)建出緊貼于地域特色的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。然后,運(yùn)用模糊層次分析法將專(zhuān)家與受眾群體的意見(jiàn)結(jié)合起來(lái),對(duì)南寧市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果提出可行的政策建議,并為其他欠發(fā)達(dá)民族地區(qū)和暫未實(shí)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的地區(qū)提供參考。

1 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及模糊評(píng)價(jià)模型的構(gòu)建

本文遵循360度反饋法設(shè)計(jì)邏輯框架,結(jié)合我國(guó)當(dāng)前的政策形式與大量相關(guān)文獻(xiàn),根據(jù)科學(xué)性原則、系統(tǒng)性原則、可操作性原則[7]等相關(guān)設(shè)計(jì)原則構(gòu)建出一套長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)施行效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。并應(yīng)用模糊決策的有關(guān)理論,依據(jù)360度反饋法建立的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,將模糊層次分析法引入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)中,建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施效果的模糊層次綜合評(píng)價(jià)模型。

1.1 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的邏輯框架

360度反饋(360-degreefeedback),也稱(chēng)全方位反饋(Multi-sourcefeedback),最早由美國(guó)英特爾公司提出并加以實(shí)施。它從各個(gè)角度對(duì)被評(píng)價(jià)者進(jìn)行全方位的評(píng)價(jià),再通過(guò)反饋程序達(dá)到改變行為、提高績(jī)效的目的[8]。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的實(shí)施效果評(píng)價(jià)需要構(gòu)建一個(gè)全面的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,360度反饋能夠從多個(gè)角度收集信息,應(yīng)用多維度分析思考問(wèn)題,使評(píng)估結(jié)果更準(zhǔn)確。本文依據(jù)360度反饋構(gòu)建出長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的邏輯框架見(jiàn)圖1。

圖1 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施效果邏輯框架圖

1.2 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

對(duì)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系初始指標(biāo)的篩選,筆者研究和參考了大量相關(guān)文獻(xiàn)[9-11],綜合對(duì)比各個(gè)學(xué)者在研究長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)滿(mǎn)意度的不同視角,并依據(jù)南寧市政府提出的政策與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的實(shí)際情況,先由個(gè)人提出一系列具有代表性和操作性的評(píng)價(jià)指標(biāo),再通過(guò)小組商討,第一輪篩選出16個(gè)初始指標(biāo)因子,其中有7個(gè)定性指標(biāo)和9個(gè)定量指標(biāo)。第二輪采取德?tīng)柗茊?wèn)卷調(diào)查方法,由保險(xiǎn)領(lǐng)域的研究學(xué)者、保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)的研究生以及從事養(yǎng)老院的工作經(jīng)驗(yàn)豐富者等12位專(zhuān)家進(jìn)行指標(biāo)的篩選及相應(yīng)修改。本輪共發(fā)放專(zhuān)家問(wèn)卷12份,收回有效問(wèn)卷11份,有效回收率91.7%。通過(guò)第二輪專(zhuān)家問(wèn)卷的統(tǒng)計(jì)結(jié)果,本輪選取專(zhuān)家認(rèn)可頻度≥10,即認(rèn)可程度≥90.9%的指標(biāo)因子作為選取項(xiàng)。本研究采用層次分析法計(jì)算多指標(biāo)綜合權(quán)重[12],經(jīng)計(jì)算Cr=0.09≤0.10,通過(guò)一致性檢驗(yàn),證明所構(gòu)建的判斷矩陣邏輯合理。依據(jù)專(zhuān)家認(rèn)可頻度的標(biāo)準(zhǔn),第二輪專(zhuān)家調(diào)查問(wèn)卷淘汰指標(biāo)共6項(xiàng),剩余指標(biāo)10項(xiàng),其中定性指標(biāo)5項(xiàng),定量指標(biāo)5項(xiàng),構(gòu)建長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,見(jiàn)表1。

表1 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

1.3 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施效果模糊層次評(píng)價(jià)模型的建立

首先,根據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系選定評(píng)語(yǔ)集V=(V1,V2,V3,V4),分別代表很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意。政策認(rèn)同程度的標(biāo)準(zhǔn)集用U表示,在本評(píng)價(jià)指標(biāo)體系設(shè)置中,3個(gè)準(zhǔn)則層指標(biāo)表示為Uj(j=1,2,3),準(zhǔn)則層指標(biāo)下又包括細(xì)指標(biāo)層Ui(i=1,2,3,…),其中對(duì)評(píng)語(yǔ)集賦分V=(4,3,2,1)。其次,按照問(wèn)卷調(diào)研結(jié)果,測(cè)算得到Ui細(xì)指標(biāo)層政策認(rèn)可程度的判斷矩陣:

Ri=(r1r2r3r4)(i=1,2,…,10)

(1)

并計(jì)算各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)模糊值:

Ei=Ri×V(i=1,2,…,10)

(2)

再次,根據(jù)前文層次分析法計(jì)算出各個(gè)指標(biāo)權(quán)重,確定因素集:A=W;Ai=Wi,計(jì)算出準(zhǔn)則層模糊綜合評(píng)判值:

Bi=Ai×Ri=(b1b2b3b4)

(3)

最后,基于體現(xiàn)權(quán)重作用明顯、綜合程度強(qiáng)、利用R的信息充分的特點(diǎn)下,選取加權(quán)平均型模糊合成算子:M=(*,+),計(jì)算長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施效果綜合評(píng)價(jià)結(jié)果:

E=Bi×V

(4)

2 結(jié)果

制定南寧市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施效果滿(mǎn)意度問(wèn)卷,采取線下調(diào)查的方式,實(shí)地與享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的失能人群面對(duì)面溝通,在征詢(xún)失能老人及其家屬的同意下,根據(jù)表述結(jié)果幫助填寫(xiě)問(wèn)卷。此次共收回問(wèn)卷85份,經(jīng)過(guò)有效性篩選后,有效問(wèn)卷80份,有效率為94.1%。問(wèn)卷結(jié)果統(tǒng)計(jì)南寧市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施效果滿(mǎn)意度數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果寫(xiě)出判斷矩陣Ri:

然后,根據(jù)(2)計(jì)算出南寧市照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施效果細(xì)指標(biāo)層的模糊值Ei,其中Ei從大到小排序?yàn)?C4>C7>C10>C3>C9>C1>C5=C6>C8>C2;再根據(jù)(3)計(jì)算出各準(zhǔn)則層的模糊綜合評(píng)判值Bi,其中Bi從大到小排序?yàn)?B2(3.1145)>B3(2.8122)>B1(2.7484);最后,根據(jù)(4)計(jì)算出南寧市的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施效果的綜合評(píng)價(jià),結(jié)果為2.9103,具體見(jiàn)表3。

表3 南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)結(jié)果

3 討論

本文將360度反饋法引入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中,緊貼地域特色的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,選用定性分析和定量分析相結(jié)合的模糊層次分析法對(duì)南寧市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的落實(shí)狀況進(jìn)行分析評(píng)估,使評(píng)判體系更具科學(xué)性、系統(tǒng)性。根據(jù)表3可知,南寧市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度整體實(shí)施效果(2.9103)表現(xiàn)良好,受訪者普遍滿(mǎn)意。南寧市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度總體上提高了失能老人及其家庭的生活質(zhì)量,節(jié)約了醫(yī)療資源,提高了南寧市民的幸福感,帶動(dòng)了養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展,但在個(gè)人、家庭及社會(huì)維度下的細(xì)指標(biāo)層面還有調(diào)整空間。

在個(gè)人層面上,南寧市失能老年人對(duì)其失能現(xiàn)狀的病恥感得到了有效緩解,其生活熱情得到了提高,而生存品質(zhì)和每月接受的服務(wù)時(shí)長(zhǎng)評(píng)價(jià)等級(jí)為“一般”。盡管長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度可以較好地滿(mǎn)足失能老年人的需求,但是一些受訪者表示,現(xiàn)階段的制度存在不足之處,如護(hù)理服務(wù)人員專(zhuān)業(yè)化程度不高,政府對(duì)機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度不足等,導(dǎo)致他們持有“一般”滿(mǎn)意度。

在家庭層面上,南寧市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的實(shí)施有效減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和子女的照護(hù)負(fù)擔(dān),提高了家庭的生活水平和群眾的幸福指數(shù)。同時(shí),長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)還對(duì)家庭代際支持和家風(fēng)和諧起到了一定的促進(jìn)作用,但在改善本國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念方面需要更多的努力。

在社會(huì)層面上,南寧市專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員比例和參保比例評(píng)價(jià)等級(jí)都為“滿(mǎn)意”,表明南寧市機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的配備較為充足,長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的覆蓋面廣泛,能夠滿(mǎn)足市民需求。但是促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的評(píng)價(jià)等級(jí)為“一般”,提示長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的實(shí)施促進(jìn)了南寧市養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展和就業(yè),但是該行業(yè)仍存在改善和發(fā)展的空間。

4 建議

結(jié)合模糊層次分析法評(píng)估的結(jié)果,本文從失能評(píng)估體系的完善程度、機(jī)構(gòu)及專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)人員準(zhǔn)入門(mén)檻、監(jiān)管機(jī)制、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)宣傳力度4個(gè)方面,對(duì)優(yōu)化南寧市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)發(fā)展提出相應(yīng)的建議。

4.1 優(yōu)化評(píng)估體系確保精準(zhǔn)服務(wù)

評(píng)估工作是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作的核心,完善的監(jiān)管機(jī)制是確保評(píng)估及其后續(xù)工作公平公正開(kāi)展的基石[13]。現(xiàn)階段南寧市針對(duì)失能老人從日常生活、活動(dòng)能力等方面進(jìn)行評(píng)估,綜合性不強(qiáng)。建議優(yōu)化失能評(píng)估體系,加入精神心理問(wèn)題、失智等方面的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),使評(píng)估體系更具綜合性。同時(shí)對(duì)評(píng)估通過(guò)的失能老人實(shí)行定期復(fù)評(píng)制,每隔2年進(jìn)行一次常規(guī)評(píng)估,排查出經(jīng)過(guò)一段時(shí)間長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的失能老人轉(zhuǎn)為非重度失能人群,規(guī)范長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)行業(yè)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 提高機(jī)構(gòu)及專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)化程度

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量和質(zhì)量是建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的先決條件[14]。建議定點(diǎn)機(jī)構(gòu)必須獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證,持證營(yíng)業(yè),機(jī)構(gòu)護(hù)理人員持證上崗,同時(shí)機(jī)構(gòu)內(nèi)部具有較完善的監(jiān)管系統(tǒng)。在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展初期建立行業(yè)自律體系,加強(qiáng)政府和社會(huì)對(duì)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督,同時(shí)對(duì)從業(yè)的服務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的職業(yè)技能培訓(xùn),規(guī)范服務(wù)行為。

4.3 建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)智能線上監(jiān)管機(jī)制

調(diào)查發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在實(shí)施過(guò)程中需上傳的紙質(zhì)材料過(guò)于繁瑣,同時(shí),因無(wú)系統(tǒng)監(jiān)管,機(jī)構(gòu)存在不服務(wù)或服務(wù)時(shí)長(zhǎng)不夠等情況。建議建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)智能線上監(jiān)管機(jī)制,充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”的作用,將互聯(lián)網(wǎng)與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)連接起來(lái)實(shí)現(xiàn)資源的高效調(diào)配,減少因護(hù)理機(jī)構(gòu)和老年人信息不對(duì)稱(chēng)導(dǎo)致的資源浪費(fèi)現(xiàn)象[15]。確保失能老人按政策要求切實(shí)享受到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù),提高人民群眾的滿(mǎn)意程度,減輕家庭負(fù)擔(dān),增加人民群眾的幸福感。同時(shí)對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)市場(chǎng)進(jìn)行規(guī)范化監(jiān)督、管理,加強(qiáng)服務(wù)記錄的真實(shí)性與實(shí)效性。

4.4 運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”賦能長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)宣傳

研究發(fā)現(xiàn),政府、機(jī)構(gòu)宣傳力度不足,許多群眾并不了解長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度,阻礙長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的發(fā)展。建議南寧市政府在利用各級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、社區(qū)等傳統(tǒng)的宣傳措施外,采取“互聯(lián)網(wǎng)+”融合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)宣傳,通過(guò)抖音、微博等新型社交軟件上投放長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的科普短視頻,在各級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的微信公眾號(hào)設(shè)置長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)科普專(zhuān)欄等互聯(lián)網(wǎng)宣傳手段。通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”賦能長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)模式,提高長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的認(rèn)知度,降低群眾的顧慮,更好地實(shí)現(xiàn)惠民減負(fù)。