抗栓泵聯合聚焦解決護理模式對胃癌根治術后患者下肢深靜脈血栓形成及消極情緒的影響

任玲琦

天津市第四中心醫院 （天津 300143）

胃癌是一種常見的胃部腫瘤，胃癌根治術是常用的治療方法之一，其療效雖較好，但術后由于患者臥床時間較長，下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的發生率較高，達28.5%[1]，不利于患者預后。因此，積極預防患者術后下肢DVT 的發生，改善患者的消極情緒是目前臨床研究的重要方向之一[2]。抗栓泵是一種新型的抗血栓機械裝置，治療時根據周期性充氣原理對下肢進行刺激，使下肢血流速度加快，從而有效防止下肢DVT 的發生[3]。聚焦解決護理模式是一種心理干預方法，研究證實，其能夠有效培養患者的自我管理意識，減輕患者的心理壓力[4-5]。本研究旨在探討抗栓泵聯合聚焦解決護理模式對胃癌根治術后患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2021 年3 月至2023 年3 月收治的110 例胃癌根治術患者，采用隨機數字表法分為兩組，每組55 例。對照組患者男30 例，女25 例；年齡29～72 歲，平均（51.25±4.25）歲；疾病部位：近端胃癌34 例，遠端胃癌21 例；腫瘤分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期30 例，Ⅲ期13 例。觀察組男32 例，女23 例；年齡27～74 歲，平均（51.58±4.37）歲；疾病部位：近端胃癌36 例，遠端胃癌19 例；腫瘤分期：Ⅰ期13 例，Ⅱ期26 例，Ⅲ期16 例，兩組患者的性別、年齡、腫瘤部位及分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：（1）符合胃癌診斷標準[6]；（2）TNM腫瘤分期為Ⅰ～Ⅲ期；（3）均接受胃癌根治術；（4）溝通能力正常；（5）自愿參與本研究。排除標準：（1）合并嚴重心律失常、重要臟器功能障礙、肢體運動功能障礙；（2）術前接受放化療治療；（3）預計生存期＜3 個月；（4）既往有腹部手術史；（5）既往有下肢DVT 病史；（6）既往有精神、心理疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規DVT 預防及心理干預，具體如下：患者入院后，責任護士做好下肢DVT風險評估工作，認真詢問患者的既往病史，介紹下肢DVT 發生的機制及注意要點，提高患者對下肢DVT 的預防意識；對高危患者予以重點管理，必要時提前使用抗凝藥物預防，用藥期間作好出血監測；密切關注患者的情緒狀態，讓患者以良好的心態迎接手術；術后幫助患者選擇正確的體位，臥床期間定期為患者翻身、按摩，指導患者進行床上屈伸運動，并做好疼痛、切口管理，病情穩定后由家屬協助患者早日離床活動，囑患者清淡飲食，多飲水；并向患者介紹術后康復案例，堅定患者康復的信念。

1.2.2 觀察組

在上述治療的基礎上給予抗栓泵聯合聚焦解決護理模式干預，具體如下：（1）抗栓泵：采用AirPro-300 型空氣波壓力治療系統（深圳普門科技股份有限公司，粵械注準20172261773），耐心告訴患者抗栓泵治療的目的、作用機制及配合事項。首先患者平臥于病床上，適當抬高下肢，選擇合適套筒，將其放進套筒內，調整壓力為 5～25 kPa，采取間歇加壓模式，加壓持續時間3 s，間隔30 s，治療時間為30 min/次，2 次/d，于手術后8 h 開始治療。（2）聚焦解決護理模式： ①描述問題：患者入院后，專職護士主動問候交流，引導患者主動訴說遇到的問題及處理方式，明確患者待解決的問題。②構建目標：根據患者存在的問題，邀請患者共同參與目標的構建，鼓勵患者主動朝著目標努力。③探查例外：目標確定后，引導患者回憶既往遇到類似問題的解決方法，讓患者思考如何更好地應用這種解決方法 。④實施反饋：護患雙方共同對目標達標情況進行反饋，積極肯定患者為此付出的努力，總結解決問題的方法與技巧，增強患者對目標實現的信心。⑤評價階段：評價患者對目標的完成情況，對目標完成較理想患者，及時給予鼓勵與肯定，對目標完成不理想患者，需了解原因，并酌情進行調整。于術前、術后各干預1 次，每次15 min。

1.3 觀察指標

1.3.1 凝血指標觀察比較兩組患者干預前、干預1 周的凝血指標，包括纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間。

1.3.2 下肢DVT

觀察比較兩組患者術后下肢DVT 發生率，若患者術后出現下肢紅、腫、痛等癥狀即可高度懷疑存在下肢DVT，立即予下肢彩超檢查；若患者術后未出血下肢DVT 癥狀，可于術后7d 予統一下肢彩超檢查確診，檢查結果顯示血管管腔增寬，血栓呈低回聲或無回聲，血栓處出現充盈缺損等即可確診[7]。

1.3.3 消極情緒

依據焦慮自評量表、 抑郁自評量表評價兩組患者入院時、出院時的消極情緒，量表均有20 個條目，每條1～4 分，總粗分為80 分，總粗分乘以1.25 取整數值為標準分，標準分越高，表示消極情緒越差[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后凝血指標比較

干預1 周后，觀察組患者的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶原時間分別為（13.51±2.41）s、（34.26±4.58）s，均長于對照組的（11.72±2.14）s、（27.91±4.34）s，觀察組患者的纖維蛋白原水平為（3.13±0.22）g/L，低于對照組的（3.69±0.29）g/L，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的術后凝血指標比較 （）

表1 兩組患者的術后凝血指標比較 （）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 例數 凝血酶原時間（s）干預前 干預1 周對照組 55 9.42±1.19 11.72±2.14*觀察組 55 9.32±1.22 13.51±2.41*t 0.139 8.038 P 0.890 ＜0.001組別 例數 活化部分凝血活酶原時間（s）干預前 干預1 周對照組 55 19.46±3.42 27.91±4.34*觀察組 55 19.57±3.39 34.26±4.58*t 0.241 8.748 P 0.810 ＜0.001組別 例數 纖維蛋白原（g/L）干預前 干預1 周對照組 55 4.51±0.32 3.69±0.29*觀察組 55 4.62±0.31 3.13±0.22*t 0.498 7.442 P 0.620 ＜0.001

2.2 兩組患者下肢DVT 發生率比較

抗栓泵聯合聚焦解決護理后，觀察組患者下肢發生DVT 2例（3.64%），低于對照組的10例（18.18%），差異有統計學意義（χ2=5.986，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者下肢DVT 發生率比較[例數（%）]

2.3 兩組患者的消極情緒評分比較

抗栓泵聯合聚焦解決護理后，觀察組患者出院時的焦慮評分（36.33±3.65）分、抑郁評分（35.89±3.52）分均低于對照組的（42.98±3.01）分、（41.35±3.48）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的消極情緒評分比較（分，）

表3 兩組患者的消極情緒評分比較（分，）

注：與同組入院當天比較，aP＜0.05

組別 例數 焦慮評分 抑郁評分入院當天 出院當天 入院當天 出院當天對照組 55 54.89±5.12 42.98±3.01a 54.33±3.01 41.35±3.48a觀察組 55 54.92±4.87 36.33±3.65a 54.15±2.94 35.89±3.52a t 0.393 -3.982 0.069 7.267 P 0.695 ＜0.001 0.945 ＜0.001

3 討論

下肢DVT 是惡性腫瘤患者術后死亡的主要因素之一，嚴重影響患者的預后。因此，如何有效預防惡性腫瘤患者術后下肢DVT 的發生成為臨床研究的重點[9]。以往常規藥物預防雖能夠充分發揮抗凝作用，防止血液凝固，但用藥劑量不當易增加術后出血的風險，而適時按摩、翻身、飲食調節等非藥物預防雖操作方便，但效果欠佳[10-11]。

近年來，隨著下肢DVT 預防研究的不斷深入，抗栓泵逐漸應用于臨床治療中。研究證實，抗栓泵通過間歇式充氣能夠使血管、肌肉被動擴張和收縮，有效促進肢體血液循環，改善周圍血管凝血狀態，進而降低下肢DVT 的發生率[12-13]。肖喜蘭等[14]研究發現，對胃癌術后患者在常規DVT 預防的同時給予抗栓泵預防治療，能夠有效改善患者的血液循環狀態，加快靜脈血流速度，使患者術后下肢DVT發生率由23.26%降至4.65%。

此外，胃癌根治術后早期易發生軀體疼痛、疲乏、下肢DVT 等不良反應，不良心理感受發生率高達80%，嚴重降低患者的術后康復信心，因此，在對患者進行生理干預的同時需同樣注重對患者的心理干預[15]。以往常規心理干預難以深入患者的內心，對消極情緒的改善作用較局限。聚焦解決護理模式能夠深入患者內心，充分激發患者的正性能力，緩解患者的負性心理。王飛霞[16]研究發現，對胃癌患者在手術期間予聚焦解決護理干預，通過護患間的有效溝通，能夠及時發現并減輕患者的心理問題。羅虹[17]研究發現，對宮頸癌手術患者給予抗栓泵聯合聚焦解決護理模式，能夠明顯預防患者術后下肢DVT 的發生，減輕患者手術期間的心理危機感。本研究中，觀察組采用抗栓泵聯合聚焦解決護理模式后，患者1 周后的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶原時間均長于對照組，纖維蛋白原水平低于對照組 ，DVT 總發生率為3.64%，低于對照組的18.18%，焦慮評分、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05），說明抗栓泵聯合聚焦解決護理干預對胃癌根治術術后患者的DVT 預防及心理改善具有明顯作用。

本研究結果顯示，觀察組患者術后6 h 開始予患者抗栓泵治療，能明顯加快患者下肢靜脈血液流速，防止患者凝血因子聚集，抑制凝血因子對患者血管內膜的黏附，進而達到預防DVT 的目的；同時配合聚焦解決護理干預模式，將患者置于主導地位，引導患者主動發現問題并解決問題，從而解除患者的思想顧慮，提高面對壓力性事件的能力，進而緩解患者的不良心理狀態。

綜上所述，對胃癌根治術患者給予抗栓泵聯合聚焦解決護理模式干預，有助于預防術后下肢DVT的形成，消除患者的不良心理，促進術后康復。