溫針灸聯合穴位貼敷治療寒濕痹阻型膝關節骨性關節炎的效果探究

門宏艷 胡菊蘭 龍菲 李佳

膝關節骨性關節炎是以膝關節軟骨損傷剝脫、關節邊緣骨贅形成、關節間隙變窄等為特征的一種慢性退行性病變, 臨床主要以膝關節疼痛、活動彈響及障礙、功能受限等為表現。隨著我國人口老齡化加快,膝關節骨性關節炎發病呈逐漸升高的趨勢, 研究顯示：在我國中老年人群中約有38%的患者患有膝關節骨性關節炎［1］, 輕者影響日常生活質量, 重者甚至導致殘疾,因此, 采取安全有效的措施對改善膝關節骨性關節炎具有重要意義。當前臨床多予抗炎鎮痛藥物、關節腔內藥物注射、外科手術進行治療, 雖能有效緩解癥狀,但止痛藥物的不良反應、易復發、費用高等問題亦不容忽視［2］, 是導致患者依從性差的重要因素。中醫外治法具有簡便廉效的優勢, 通過對人體經脈穴位的刺激, 促進經氣運行, 調節臟腑功能而達到平衡陰陽、調和氣血的目的, 基于此, 本研究應用溫針灸聯合穴位貼敷治療膝關節骨性關節炎, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1～8 月井岡山大學附屬醫院骨傷康復科病區70 例膝關節骨性關節炎患者, 采用隨機數字表法分為觀察組和對照組, 每組35 例。觀察組男16 例, 女19 例；平均年齡(65.23±4.27)歲；平均病程(6.23±1.06)年。對照組男17 例, 女18 例；平均年齡(66.01±4.53)歲；平均病程(6.05±1.24)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。診斷標準：西醫診斷根據《骨關節炎診斷及治療指南》標準［3］；中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中寒濕痹阻型證候診斷。納入標準：①符合上述診斷標準者；②年齡40～70 歲；③影像學報告分級≤3 級；④膝關節無器質性病變；⑤患者對研究知情同意并簽署知情同意書者。排除標準：①合并嚴重重要臟器功能不全者；②不能耐受針刺或溫針治療者；③局部皮膚破損、有感染風險者；④合并其他骨病如結核、腫瘤、風濕和類風濕性關節炎等不屬于本病者。

表1 兩組患者一般資料比較(n, x-±s)

1.2 方法 對照組給予布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司, 國藥準字H20013062, 規格：0.4 g×24 粒)治療, 早晚各1 次, 1 粒/次, 服用周期3～5 d。必要時配合透明質酸鈉膝關節腔注射(1 次/周, 連續注射4 周), 并配合常規膝關節康復保健干預, 包括穿戴護膝、避免負重、體位指導、防寒保暖、局部按摩康復等。觀察組采用溫針灸聯合穴位貼敷治療, 溫針灸操作方法：內膝眼、外膝眼、血海、膝陽關、足三里、陽陵泉、梁丘穴位充分消毒后施針, 施針深度約3 cm,患者得氣后將艾條團置于針柄處, 保護穴位周圍皮膚后點燃艾條, 留至燃盡, 1 次/d, 30 min/次, 連續治療4 周。溫針灸治療完畢后序貫用穴位貼敷, 貼敷藥材包括冰片6 g、炮姜15 g、川芎10 g、三七10 g、當歸15 g、秦艽10 g、乳香15 g、沒藥15 g 等, 混合磨制成粉后以陳醋調成膏狀, 將藥膏置于3 cm×5 cm 醫用敷貼中備用保存, 艾灸后貼于上述穴位, 1 次/d, 隔日取下貼片。連續治療5 d。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 VAS 評分 采用VAS 評分評估患者治療前及治療后7 d、14 d 膝關節疼痛程度［5］。操作方法：用一條長為10 cm 的標尺, 標尺上刻有0～10 刻度, 依次表示不同程度的疼痛, 患者根據自身疼痛選擇對應刻度, 分數越高則疼痛越強烈。

1.3.2 WOMAC 評分 采用WOMAC 評分評價患者治療前及治療后14 d 關節疼痛、僵硬和關節功能改善程度, 分數越低則效果越好。

1.3.3 膝關節疼痛消失時間及治療效果 療效判定標準參考文獻［6］分為顯效、有效及無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ( x-±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS 評分比較 治療前, 兩組患者VAS 評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后7、14 d, 觀察組患者VAS 評分均明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS 評分比較( x-±s, 分)

2.2 兩組患者WOMAC 評分比較 治療前, 兩組患者WOMAC 評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后14 d, 觀察組患者WOMAC 評分明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者WOMAC 評分比較( x-±s, 分)

2.3 兩組患者膝關節疼痛消失時間比較 觀察組患者膝關節疼痛消失時間(10.87±1.42)d 短于對照組的(13.16±1.50)d, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率 91.4%高于對照組的71.4%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療效果比較(n, %)

3 討論

膝關節骨性關節炎屬于骨科常見疾病, 是影響中老年人生活質量的首位因素。外治療法是中醫藥治療的特色, 具有明顯的臨床效果。膝關節骨性關節炎屬中醫“骨痹”、“膝痹”等病范疇, 本病多見于中老年人,概因年老體弱, 正氣虧虛, 衛外不固, 風寒濕邪乘虛而入。《素問·痹論》云：“風、寒、濕三氣雜至, 合而為痹也”, 外感風寒濕邪, 素體不足而發病, 風邪數變,寒邪凝滯, 濕邪重濁, 三者相互影響, 膠著惡性循環,久之血瘀痰飲凝而為痹。其治療當以祛風散寒除濕為主, 兼顧扶正, 標本兼顧。艾灸作為臨床常用的外治療法, 具有祛風散寒、溫經通絡、補虛助陽等功效。通過艾灸可提高痛閾, 降低痛覺的敏感性, 加強機體對疼痛的抵抗力和耐受力, 具有較好的鎮痛和松弛作用［7］。本研究針對膝關節骨性關節炎的病因病機, 在穴位選擇上采取溫針灸內膝眼、外膝眼、血海、膝陽關、足三里、陽陵泉、梁丘穴以達到祛風散寒、溫經通絡、補虛助陽、調和氣血之功效。內膝眼屬經外奇穴, 具有疏通經絡氣血、強筋壯骨作用。外膝眼屬足陽明胃經, 《靈樞·本輸》認為針灸此穴可治療“屈不能伸”,具有活血通絡、疏通關節氣機功效。血海屬足太陰脾經, 為脾經生血聚集之處, 是活血和生血之要穴, 既活血散瘀, 又健脾利濕。梁丘屬足陽明胃經, 為胃經之郄穴, 為經脈氣血深聚之處, 具有緩急止痛作用。足三里屬足陽明胃經, 為胃經之合穴, 具有健脾運胃、調節氣血、補陽助虛、驅寒除濕的功效。“膝為筋之府”, 陽陵泉屬足少陽膽經, 為筋會, 有舒筋強筋作用。膝陽關具有溫陽散寒、化瘀消腫的功效。上述穴位采用溫針灸體現了針刺治療的近治作用。溫針灸集合了穴位、藥物、溫熱刺激等因素, 通過腧穴-經脈網絡傳導而起到調和陰陽, 促進臟腑功能恢復的目的［8］。張燕珍等［8］研究顯示, 溫針灸可降低膝關節骨性關節炎患者的白細胞介素-1β(IL-1β)水平, 減輕炎癥反應, 從多途徑減輕炎癥反應, 進而發揮鎮痛效應, 印證了本次實驗結果。

穴位貼敷是具有中醫特色的外治療法, 在艾灸之后序貫穴位貼敷, 能進一步增強穴位治療的放大效應和持續敏感作用, 通過藥物對體表相應穴位的持續刺激, 使藥效透過皮毛由表入里, 通過經絡的貫通運行,布散全身, 能激發和調節經絡和臟腑的生理功能［9］,達到溫經散寒、補虛助陽、活血止痛的作用。在穴位貼敷中藥中, 冰片清熱消腫、通竅止痛, 具有輕微麻醉鎮痛作用, 并改善局部微循環；炮姜溫中止痛、溫經止血、活血散瘀；川芎活血行氣；三七化瘀止血、活血定痛；當歸補血活血、通經止痛；秦艽主寒熱邪氣,寒濕風痹, 肢節痛, 下水, 利小便, 具有祛風除濕之功用；乳香、沒藥可活血定痛, 消腫生肌, 諸藥合用以達到祛風散寒、活血化瘀、行氣止痛的功效。現代醫學研究［10］發現, 藥物貼敷可激發或調動機體的自我調節能力, 調整植物神經功能, 提高痛閾, 降低痛覺敏感性,改善局部循環, 具有較好的止痛效果。由于寒濕痹阻型膝關節骨性關節炎患者體內寒氣和濕氣明顯, 熱力作用的傳導具有驅寒祛濕的效應, 溫針灸和穴位貼敷具有較為突出的熱力治療和傳導作用, 對寒濕痹阻型膝關節骨性關節炎患者具有較好的改善作用。溫針灸是針刺與艾灸相結合的一種方法, 通過針體將艾灸的熱力和藥力進行擴散和傳導, 從而快速覆蓋患者的膝關節部位［11］。

本研究結果顯示, 治療后7、14 d, 觀察組患者VAS 評分均明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后14 d, 觀察組患者WOMAC 評分明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者膝關節疼痛消失時間短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此表明溫針灸聯合穴位貼敷治療寒濕痹阻型膝關節骨性關節炎能夠改善患者的疼痛程度、促進肢體功能恢復, 與李正家等［12］研究結果一致。

綜上所述, 溫針灸聯合穴位貼敷治療寒濕痹阻型膝關節骨性關節炎能明顯減輕患者的臨床癥狀, 緩解疼痛, 改善關節功能, 值得推廣。