“互聯網+藥學服務”對某社區兒童用藥合理性的影響*

王 洋，房金靜，楊麗煒，白麗淼，張成軍

（華北醫療健康集團邢臺總醫院，河北 邢臺 054000）

兒童用藥合理性是兒童健康保障的基礎。傳統藥學服務普適性和可信度高，但醫院門診調劑工作量大、環節繁雜，制約了藥學服務工作的高效開展［1］。“互聯網+藥學服務”是醫療機構藥學服務的重要發展方向，通過現代信息技術，可為患者提供電子化用藥指導、個體化線上用藥咨詢等智慧醫療服務，智能性和便捷性好［2］。本研究中探討了“互聯網+ 藥學服務”對社區兒童用藥合理性的影響，旨在提升患兒的用藥依從性和安全用藥認知能力。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：年齡不超過14歲；監護人具備一定溝通能力，可獨立或通過藥師協助填寫調查問卷；監護人可熟練使用智能終端設備。本研究方案經醫院醫學倫理委員會批準，監護人同意配合研究方案的相關要求，并簽署知情同意書。

排除標準：遺傳疾病，先天性疾病或相關疾病家族史；中途退出；監護人拒絕參加試驗；2 例及以上患兒的家庭只選1例患兒；未完成隨訪。

病例選擇與分組：選取我院2021 年2 月至2023 年2 月服務覆蓋的31 個社區的兒保患兒300 例，按隨機數字表法分為空白對照組、傳統方法對照組和互聯網干預組，各100 例。3 組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

空白對照組患兒不實施院外合理用藥干預措施，但安排隨訪，了解試驗所需信息。傳統方法對照組患兒給予傳統藥學服務干預，向患兒及監護人發放用藥知識等相關調查問卷及用藥知識資料，針對性制訂藥學服務講解方案，包括藥品不良反應、品種選擇、給藥方法等；隨訪時進行用藥知識講解，即面對面藥學服務干預。互聯網干預組患兒利用互聯網進行藥學服務干預，干預措施包括以下3個方面。1）采用視頻通話方式進行隨訪，隨訪內容包括各類相關資料與問卷調查結果的收集，解答患兒用藥過程中產生的問題，邀請患兒于我院合作網站學習用藥知識；2）建立試驗者微信群，通過微信群編輯和推送合理用藥文章及視頻，對醫藥知識進行集中宣教，提高防病治病意識與能力；3）利用互聯網診療平臺了解患兒的患病情況，結合病情制訂個體化用藥方案，并糾正錯誤的用藥方法。3組均每月隨訪1次，共隨訪6個月。

1.3 觀察指標

1）用藥不合理情況。參考《中國國家處方集》［3］及中華醫學會兒科學分會專家共識、診療指南和治療建議，由臨床藥師在我院兒科臨床專家指導下制訂合理用藥評價標準，評價指標包括臨床診斷與適應證適宜性、藥物遴選適宜性、聯合用藥適宜性、用法用量適宜性。2）安全用藥認知能力和用藥依從性。安全用藥認知能力總分10 分，包括用藥劑量、注意事項、藥物使用方法等，評分越高，相關知識知曉程度越高，安全用藥認知能力越強。參照Morisky依從性量表［4］制訂調查問卷，總分8 分，共8 題，包括7 道二分類題及1 道Likert 5 等級計分題。其中，二分類題均以“是”計0 分，“否”計1 分；Likert 5 等級計分題“從不”“偶爾”計1 分，“所有時間”“有時”“經常”計0分。評分越高，用藥依從性越好。3）用藥錯誤發生率。記錄患兒的不適當用藥，以及對健康造成短期、長期及永久損傷的情況。用藥錯誤發生率（%）= 用藥錯誤例次數/ 用藥患兒例數× 100%。4）藥品不良事件發生率。記錄患兒隨訪期間按正常用法用量使用藥物時產生的過敏、嘔吐、失聰等與用藥目的無關的藥品不良事件。藥品不良事件發生率（%）=藥品不良事件發生例次數/ 用藥患兒例數× 100%。5）藥害事件發生率。記錄隨訪期間患兒因藥品質量缺陷、用藥錯誤及不良反應產生的非預期藥物作用意外事件。藥害事件發生率（%）= 藥害事件發生例次數/用藥患兒例數× 100%。6）住院率。住院率（%）= 住院患兒例次數/用藥患兒例數×100%。7）醫療費用。記錄隨訪期間患兒的全部門診、住院醫療費用。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析。符合正態分布且方差齊時的計量資料以±s表示，組間總體比較采用單因素方差分析（one - way ANOVA），兩兩比較采用SNK 檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

表2 3組患兒用藥不合理情況比較［例（%），n=100］Tab.2 Comparison of irrational drug use among the three groups［case（%），n = 100］

表3 3組患兒用藥依從性、安全用藥認知能力評分及醫療費用比較（±s，n=100）Tab.3 Comparison of medication compliance score and safe medication cognitive ability score and medical expenses among the three groupss（±s，n = 100）

表3 3組患兒用藥依從性、安全用藥認知能力評分及醫療費用比較（±s，n=100）Tab.3 Comparison of medication compliance score and safe medication cognitive ability score and medical expenses among the three groupss（±s，n = 100）

注：與本組干預前比較，*P < 0.05。Note：Compared with those before intervention，*P < 0.05.

組別用藥依從性評分（分）干預前4.21±1.51 4.23±1.37 4.22±1.46 0.842 0.432醫療費用（元）6 723.4±1 988.9 4 837.3±1 098.4 3 645.4±946.3 29.694<0.001空白對照組傳統方法對照組互聯網干預組F值P值干預后4.22±1.54 5.89±1.26*6.81±1.12*5.400 0.005安全用藥認知能力評分（分）干預前6.47±1.41 6.43±1.52 6.45±1.39 1.623 0.199干預后6.43±1.29 7.81±1.42*8.97±1.01*6.437 0.002

表4 3組患兒用藥錯誤、藥品不良事件、藥害事件及住院發生情況比較［例次（%），n=100］Tab.4 Comparison of the incidence of medication errors，adverse drug events，drug - induced injury and hospitalization among the three groups［case（%），n = 100］

3 討論

我國第七次人口普查數據顯示，年齡低于14 歲的兒童占全國總人口數的17.95%［5］。兒童處于生長發育階段，部分組織器官與生理機能待發育成熟，其對疾病的免疫力、應激能力水平偏低［6］。有研究顯示，我國家庭用藥安全隱患存在率高達84.9%；我國現有180 萬聾啞兒童，其致病原因中不合理用藥占比大于60%；全球5歲以下兒童中，每年約760 萬例死于用藥不當［7-8］。因此，兒童用藥合理性的提升極為重要。

藥學服務包括門診調劑、藥師咨詢、藥物治療管理等，可避免病情加重，改善預后，提高患者的生活質量［9］。目前，我國藥學服務發展處于初級階段，傳統藥學服務多采用線下問卷調查、用藥知識宣講、藥品知識教育等方式，普適度高，且易被各年齡段患者接受。隨著我國人口老齡化的持續發展，患者數量遠超藥師可提供的藥學服務，藥師資源的不足進一步限制了傳統藥學服務的發展［10］。隨著信息技術的發展，藥學服務在“互聯網+ ”模式的影響下逐步實現信息化與智能化，全新的“互聯網+藥學服務”模式較傳統藥學服務模式有更快的信息傳遞與更新速度［11］。

藥師對患者的用藥干預服務包括用藥行為評估、疾病、用藥教育等，可使其用藥行為更規范，從而提高患者的用藥依從性和安全用藥認知能力，有效減少藥物相關問題的發生［12-13］。本研究結果顯示，與空白對照組和傳統方法對照組比較，互聯網干預組患兒用藥不合理情況發生率顯著降低（P<0.05），用藥依從性評分和安全用藥認知能力評分均顯著升高（P<0.05），且住院率及醫療費用均顯著降低（P< 0.05），提示“互聯網+ 藥學服務”有助于辨別與糾正患兒及家屬的不合理用藥行為，提高患兒的用藥依從性和安全用藥認知能力，同時在保證治療用藥適當、有效的前提下減少藥物相關問題的發生，促進醫療資源的合理利用及醫療團隊專業水平的提升。

藥害事件泛指對藥品使用產生的損害生命及健康的事件，包括藥品質量缺陷造成損害、用藥過錯及藥品不良事件。其中，藥品不良事件包括毒性作用、致癌反應、變態反應等，部分反應發生率低，但可能危及患者生命，而用藥錯誤也可能導致不可預知的嚴重后果，故藥學服務的開展對于提高用藥合理性、降低藥害事件發生率具有重要意義［14-15］。本研究結果顯示，互聯網干預組患兒用藥錯誤、藥品不良事件及藥害事件發生率均顯著低于空白對照組和傳統方法對照組（P<0.05），提示“互聯網+藥學服務”有助于提高藥師在藥學服務中的參與度，結合患兒具體情況給予給藥方案，促進安全用藥。

綜上所述，“互聯網+ 藥學服務”有助于提升社區患兒的用藥依從性和安全用藥認知能力，減少藥源性傷害，節省醫療費用。