護肝利水湯聯合消脹方敷臍治療乙肝肝硬化腹水的臨床療效

崔玉暉，孔慶輝

（威海市中醫院1.急診科2.肝膽病科，山東 威海 264200）

乙肝是指乙型肝炎病毒持續感染導致的肝臟慢性疾病，以乏力、頭暈、食欲下降、厭油膩、肝區不適為主要表現，如未規范治療，肝臟持續損傷，可逐漸變形、變硬，發展為肝硬化[1-2]。隨著病程不斷延長，肝硬化晚期可出現腹水，增加肝癌的發生風險。對于乙肝肝硬化腹水患者，除需進行加強休息、控制飲食干預外，還需進行藥物治療，以保護肝臟，促進腹水吸收，加快康復進程[3-4]。本文選取2021 年1 月至2022 年9 月威海市中醫院收治的82 例乙肝肝硬化腹水患者進行研究，旨在探討護肝利水湯聯合消脹方敷臍治療乙肝肝硬化腹水的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年9 月威海市中醫院收治的82 例乙肝肝硬化腹水患者，依照隨機信封分組原則分為對照組和試驗組，41 例/組。對照組：男24 例，女17 例；年齡43 歲～69 歲，平均年齡（56.32±4.15）歲；病程0.3 年～4 年，平均病程（2.18±0.67）年。試驗組：男23 例，女18 例；年齡44 歲～68 歲，平均年齡（55.87±4.19）歲；病程0.5 年～4 年，平均病程（2.21±0.69）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已經獲得醫學倫理委員會的批準。納入標準：（1）符合乙肝肝硬化的診斷標準；（2）出現腹水者；（3）經超聲等影像學檢查確診者；（4）意識清醒者；（5）已簽署知情同意書者。排除標準：（1）合并其他肝臟疾病者；（2）合并腎功能損害者；（3）存在認知功能障礙者；（4）存在上消化道出血者；（5）合并腫瘤病變者；（6）隨訪期間失聯者。

1.2 方法

對照組給予常規西藥治療，方法是：予40 mg 呋塞米片（生產廠家：天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020163，規格：20 mg×100 片）口服，1 次/ 天。予100 mg 螺內酯片（生產廠家：廣州康和藥業有限公司，國藥準字H44023416，規格：20 mg×100 片）清晨口服，1 次/ 天。將150 mg 異甘草酸鎂注射液（生產廠家：江蘇正大天晴藥業股份有限公司，國藥準字H20140092，規格：10 mL:50 mg）加入250 mL 葡萄糖注射液中充分混勻，每日靜脈滴注1 次。將10 mg 多烯磷脂酰膽堿注射液（生產廠家：SANOFI AVENTIS,S.A，國藥準字為J20100167，規格：5 mL:232.5 mg×5 支）加入250 mL 葡萄糖注射液中充分混勻，每日靜脈滴注1 次。共治療2 周。

試驗組給予護肝利水湯聯合消脹方敷臍治療，方法是：護肝利水湯組方藥物包括生黃芪、丹參各30 g，茵陳25 g，云苓、地龍、大腹皮、澤瀉、白術、豬苓各15 g，桂枝12 g，炙甘草10 g。消脹方包括冰片、芒硝各10 g，芫花9 g，甘遂6 g，細辛5 g。護肝利水湯組方藥物需要放入500 mL 清水中熬煮，時長30 min，去渣獲得藥汁200 mL，每日用藥1 劑，分早晚兩次溫服。進行消脹方敷臍治療需要將藥物研磨成粉，加入適當姜汁進行調和，放在膠貼上，于患者的肚臍處進行敷貼，每次敷貼8 h，每日敷貼1 次。共治療2 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組肝功能指標 采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心處理后取上清液，以全自動生化分析儀檢測總膽紅素（TBIL）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）。

1.3.2 比較兩組疾病癥狀 癥狀包括腹脹、黃疸、乏力、肢體腫脹，根據其嚴重程度從無至重依次計0 ～3 分。

1.3.3 比較兩組治療后的臨床療效 評價標準：（1）顯效：經治療后，患者的腹脹、肢體腫脹等表現徹底消失；（2）有效：經治療后，患者的腹脹、肢體腫脹等表現有所緩解；（3）無效：經治療后，患者的腹脹、肢體腫脹等表現未見變化。臨床總有效率=（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。

1.3.4 比較兩組治療后的不良反應 不良反應包括血鉀異常、惡心、腹瀉、視物模糊。

1.4 統計學分析

選用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據處理分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組肝功能指標

治療前，兩組的肝功能指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組患者的TBIL 水平〔（26.34±4.21）mmol/L〕、ALT 水平〔（68.91±10.07）U/L〕、AST 水平〔（68.47±9.25）U/L〕低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肝功能指標比較（±s）

表1 兩組肝功能指標比較（±s）

組別例數TBIL（mmol/L）ALT（U/L）AST（U/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗組4142.15±4.3826.34±4.21121.39±32.6968.91±10.07146.33±31.1968.47±9.25對照組4141.86±4.4230.19±4.05120.43±31.5576.97±10.14144.72±30.2584.25±10.18 t 值0.29844.21990.13533.61130.23727.3458 P 值0.76620.00010.89270.00050.81310.0000

2.2 比較兩組疾病癥狀評分

治療后，試驗組患者的腹脹評分〔（1.11±0.25）分〕、 黃疸評分〔（1.09±0.19） 分〕、 乏力評分〔（1.01±0.12）分〕、肢體腫脹評分〔（1.07±0.15）分〕低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療后兩組疾病癥狀評分比較（分，±s）

表2 治療后兩組疾病癥狀評分比較（分，±s）

組別例數腹脹黃疸乏力肢體腫脹試驗組411.11±0.251.09±0.191.01±0.121.07±0.15對照組412.13±0.652.12±0.632.06±0.542.09±0.60 t 值9.378210.022712.154010.5603 P 值0.00000.00000.00000.0000

2.3 比較兩組臨床療效

試驗組患者臨床總有效率為95.12%，高于對照組的75.61%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.4 比較兩組不良反應

試驗組出現惡心2 例，腹瀉1 例，不良反應發生率為7.32% ；對照組出現血鉀異常5 例，惡心3 例，腹瀉2 例，視物模糊2 例，不良反應發生率為29.27%。試驗組患者不良反應發生率低于對照組（χ2=6.6090，P=0.0101 ＜0.05）。

3 討論

乙肝是一種常見的肝臟疾病，典型癥狀有腹脹、黃疸、乏力等，可影響患者生存質量[5]。隨著肝細胞不斷變性、壞死、再生，促使纖維組織增生和瘢痕收縮，致使肝臟質地變硬形成肝硬化，可引起門靜脈高壓、肝功能損害，同時也會導致腹水形成[6]。呋塞米、螺內酯、異甘草酸鎂、多烯磷脂酰膽堿均為臨床上治療乙肝肝硬化腹水的常用藥。呋塞米是一種高效利尿藥，主要通過抑制腎小管髓袢對氯化鈉的主動重吸收，使組織間滲透壓梯度差降低，減弱腎小管濃縮功能，從而加快水鈉排泄，減輕水腫情況；螺內酯是一種保鉀利尿劑，主要作用于腎臟遠曲小管和集合管，可阻斷鈉氫和鈉鉀交換，從而阻斷醛固酮的保鈉排鉀作用，發揮一定的消退水腫作用；異甘草酸鎂是一種肝細胞保護劑，具有抗炎、保護肝細胞膜、改善肝功能的作用；多烯磷脂酰膽堿也是一種保肝護肝藥物，能夠保護穩定肝細胞的細胞膜和各種細胞器膜，調節肝臟的能量平衡，有利于肝細胞功能恢復，可促進肝組織再生[7-8]。使用上述藥物治療后，雖可起到治療效果，但易出現血鉀異常、惡心、腹瀉等不良反應，用藥安全性不高。在中醫領域，乙肝肝硬化腹水屬于“臌脹”“水臌”范疇。護肝利水湯是一種常用的中藥方劑。其中生黃芪發揮固表止汗、補氣升陽的作用；丹參發揮活血調經、祛瘀止痛的作用；茵陳發揮清利濕熱、利膽退黃的作用；云苓發揮利水滲濕、健脾和胃的作用；地龍發揮通經活絡、清熱定驚的作用；大腹皮發揮行氣寬中、行水消腫的作用；澤瀉發揮利水滲濕、泄熱降脂的作用；白術發揮調理脾胃、燥濕利水的作用；豬苓發揮淡滲利濕、通淋泄濁的作用；桂枝發揮發汗解肌、溫經通脈的作用；炙甘草發揮滋陰養血、健脾益氣的作用。諸藥合用可起到理氣疏肝、利水消脹的功效[9-10]。消脹方敷臍治療是一種中醫理療方式，借助姜汁調和多味藥物（冰片可止痛防腐、清熱生肌，芒硝可瀉下通便、清火消腫，芫花可泄水逐飲、祛痰止咳，甘遂可破積通便、消腫散結，細辛可散寒祛風、止痛通竅）并于臍部敷貼，以此將藥物成分滲入體內，促進氣血流通，調理臟腑功能，加快腹脹腹水消失，有利于病情恢復[11-12]。使用上述中醫治療方式，可有效調節機體代謝，促進患者排尿，加快腹水消退，緩解疾病癥狀，同時還可減輕肝臟損害，有利于肝功能恢復，且僅少數患者出現惡心等不良反應，患者耐受性較好，治療安全性較高[13]。本研究結果顯示，治療前，兩組的肝功能指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組患者的TBIL 水平〔（26.34±4.21）mmol/L〕、ALT 水平〔（68.91±10.07）U/L〕、AST 水平〔（68.47±9.25）U/L〕低于對照組（P＜0.05）。治療后，試驗組患者的腹脹評分〔（1.11±0.25）分〕、黃疸評分〔（1.09±0.19）分〕、乏力評分〔（1.01±0.12）分〕、肢體腫脹評分〔（1.07±0.15）分〕低于對照組（P＜0.05）。試驗組患者臨床總有效率為95.12%，高于對照組的75.61%（P＜0.05）。試驗組患者不良反應發生率為7.32%，低于對照組的29.27%（P＜0.05）。

綜上所述，護肝利水湯聯合消脹方敷臍治療乙肝肝硬化腹水的臨床療效較為理想，可改善患者的肝功能，緩解疾病癥狀，減少不良反應。