小青龍湯加減聯合布地奈德對支氣管哮喘急性發作期患者臨床療效和肺功能的影響

王麗娜

（海淀區八里莊社區衛生服務中心全科，北京 100141）

支氣管哮喘是一種常見的呼吸系統疾病，可受遺傳與環境兩方面因素的影響而發生[1]。此病患者的臨床癥狀包括反復喘息、咳嗽、氣急等[2]。若未給予有效控制，患者容易出現肺心病、呼吸衰竭、心律失常、休克等并發癥，威脅其生命安全[3]。支氣管哮喘目前不易根治，需要經過長期規范化治療和管理方能有效控制，改善患者的生活質量。臨床上以藥物治療為主，主要分為控制藥物和緩解藥物[4]。布地奈德是一種糖皮質激素，能減輕氣道炎癥，對支氣管哮喘有較好的治療作用[5]。小青龍湯是中醫常用的解表劑，具有辛溫解表、溫肺平喘的功效，可調和氣血，增強機體免疫力，利于支氣管哮喘患者病情的恢復。另外，小青龍湯的毒副反應少，用藥安全性高。本研究選取2020年9 月至2023 年4 月期間北京市海淀區八里莊社區衛生服務中心收治的76 例支氣管哮喘急性發作期患者作為試驗對象，旨在探討小青龍湯加減聯合布地奈德對支氣管哮喘急性發作期患者臨床療效和肺功能的影響，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月至2023 年4 月期間北京市海淀區八里莊社區衛生服務中心收治的76 例支氣管哮喘急性發作期患者作為研究對象。納入標準：（1）符合支氣管哮喘的臨床診斷標準，且處于急性發作期的患者；（2）經肺功能檢查、血氣分析、胸部X 線檢查等確診的患者；（3）有喘息、氣急、胸悶等臨床表現的患者；（4）自愿參與研究并簽訂協議的患者。排除標準：（1）合并嚴重心腦血管疾病的患者；（2）有布地奈德過敏史的患者；（3）存在精神異常或意識不清的患者；（4）理解能力差的患者；（5）存在溝通障礙的患者；（6）治療依從性差的患者。按照隨機信封分組法將這些患者分為對照組和試驗組，各38 例。對照組中男20 例，女18 例；年齡23 ～65 歲，平均年齡（43.95±2.21）歲；急性發作病程1 ～14 d，平均病程（7.48±1.22）d。試驗組中男19 例，女19 例；年齡24 ～64 歲，平均年齡（44.02±2.18）歲；急性發作病程2 ～13 d，平均病程（7.51±1.19）d。兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字H20030987）治療，霧化吸入給藥，每日200 ～1600 μg，分2 ～4 次給藥，共治療4 周。試驗組在對照組的基礎上聯用小青龍湯加減治療，小青龍湯處方：紫菀、款冬花各12 g，地龍、法半夏各9 g，白芍8 g，生姜、麻黃各6 g，細辛4 g，五味子、大棗各3 g。痰多者加蘇子6 g；干咳者加杏仁10 g；發熱者加石膏6 g；缺氧、心悸者加當歸8 g。用500 mL水煎至100 mL，每日1 劑，分早晚2 次服用，共治療4 周。在用藥前，詳細向患者闡述藥物信息與作用機理，幫助其形成正確的認識，以利于更好地配合治療；反復向患者說明遵醫用藥的重要性，提高其重視度及用藥依從性，并由家屬監督，避免出現私自停藥或更改藥量的情況，確保患者穩定康復；用藥后記錄有無不良反應，若有不適反應需及時詢問醫師，并給予有效處理，避免不良反應加重，確保患者用藥的安全性。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對比兩組治療前后的肺功能指標、血清學指標、臨床癥狀緩解時間及臨床療效。（1）肺功能指標：包括一秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）、FEV1/ 用力肺活量（FVC）。（2）血清學指標：包括超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-8（IL-8）、轉化生長因子-β1（TGF-β1），于清晨采集患者的靜脈血5 mL，以3000 r/min 的轉速進行離心，時間為10 min，取上清液，采用本院采購的相關試劑盒以酶聯免疫吸附法測定血清hs-CRP、IL-8、TGF-β1水平。（3）臨床癥狀緩解時間：包括喘息、咳嗽、胸悶三個癥狀的緩解時間。（4）臨床療效：以臨床治愈、顯效、有效、無效評價。臨床治愈：治療后患者的臨床癥狀完全消失，肺部聽診未聞及哮鳴音；顯效：治療后患者的臨床癥狀輕微，肺部聽診聞及輕度哮鳴音；有效：治療后患者的臨床癥狀有所改善，肺部聽診聞及哮鳴音較治療前減少；無效：治療后患者的臨床癥狀未見好轉甚至加重。總有效率=（臨床治愈例數+顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析處理數據，計數資料用% 表示，計量資料用±s表示，分別行χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能指標的對比

治療前， 兩組的FEV1、PEF、FEV1/FVC 比較無統計學差異（P＞0.05）。治療后，試驗組的FEV1、PEF、FEV1/FVC 分 別 為（1.79±0.22）L、（199.80±24.50）L/min、（82.37±17.99）%，均顯著高于對照組的（1.42±0.17）L、（175.10±21.00）L/min、（73.94±17.58）%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標的對比（±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標的對比（±s）

組別FEV1（L）PEF（L/min）FEV1/FVC（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗組（n=38） 1.14±0.271.79±0.22148.72±20.18199.80±24.5058.29±12.5582.37±17.99對照組（n=38） 1.16±0.261.42±0.17147.98±20.09175.10±21.0058.31±12.6173.94±17.58 t 值0.32898.20350.16014.71850.00692.0659 P 值0.7431＜0.00010.8732＜0.00010.99450.0423

2.2 兩組治療前后血清學指標的對比

治療前，兩組的血清hs-CRP、IL-8、TGF-β1水平比較無統計學差異（P＞0.05）。治療后，試驗組的血清hs-CRP、IL-8、TGF-β1水平分別為（6.79±2.03）mg/L、（56.22±17.25）pg/L、（6.80±2.33）μmol/L，均顯著低于對照組的（9.42±2.69）mg/L、（113.80±20.09）pg/L、（10.88±2.17）μmol/L（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后血清學指標的對比（±s）

表2 兩組治療前后血清學指標的對比（±s）

組別hs-CRP（mg/L）IL-8（pg/L）TGF-β1（μmol/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗組（n=38） 18.91±3.256.79±2.0339.99±19.8556.22±17.254.89±1.036.80±2.33對照組（n=38） 19.05±3.449.42±2.6940.06±19.79113.80±20.094.91±1.0110.88±2.17 t 值0.18234.81070.015313.40450.08547.8991 P 值0.8558＜0.00010.9878＜0.00010.9321＜0.0001

2.3 兩組臨床癥狀緩解時間的對比

治療后，試驗組的喘息、咳嗽、胸悶緩解時間分別為（4.59±1.21）d、（4.76±1.32）d、（4.62±1.28）d，均顯著短于對照組的（6.37±1.68）d、（6.44±1.75）d、（6.41±1.71）d（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組臨床癥狀緩解時間的對比（d，±s）

表3 兩組臨床癥狀緩解時間的對比（d，±s）

組別喘息緩解時間咳嗽緩解時間胸悶緩解時間試驗組（n=38）4.59±1.214.76±1.324.62±1.28對照組（n=38）6.37±1.686.44±1.756.41±1.71 t 值5.29984.72455.1658 P 值＜0.0001＜0.0001＜0.0001

2.4 兩組臨床療效的對比

試驗組的臨床總有效率為94.74%，顯著高于對照組的76.32%（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組臨床療效的對比[例（%）]

3 討論

支氣管哮喘在臨床上較為常見。據統計，我國成人支氣管哮喘的患病率為1.24%。本病好發于有家族遺傳史的人群，并與肥胖、呼吸系統疾病、不良生活習慣等因素有關[6]。支氣管哮喘急性發作期患者可出現氣短、咳嗽、喘息、哮鳴音等癥狀體征，若未給予有效控制，可出現胸廓畸形、過敏性支氣管肺曲霉病、氣胸等并發癥，威脅患者的生命安全，降低其生存質量[7-9]。支氣管哮喘目前尚無法根治，主要以藥物控制為主，常用藥物有糖皮質激素、白三烯調節劑、茶堿等，其中布地奈德是一種糖皮質激素，具有抗炎、抗過敏作用，同時還可調節免疫反應，抑制支氣管收縮物質的合成與釋放，達到舒張支氣管的目的，緩解患者的臨床癥狀[10-12]。支氣管哮喘屬于中醫學中“哮證”“喘證”等范疇，多由外邪入侵、不良飲食、情志不暢等引發[13]。小青龍湯為中醫方劑名，方中的紫菀、款冬花、法半夏、麻黃可溫肺止咳、降逆止嘔、消痰下氣，地龍、生姜、細辛可清熱熄風、通經活絡，白芍、五味子、大棗可安神定痛、斂陰生津[14]。諸藥合用，共奏溫肺止咳、活絡清熱之功效。用藥期間，還可根據患者癥狀的不同加減藥物，痰多者可加蘇子，起到化痰止咳的作用；干咳者可加杏仁，起到止咳平喘的作用；發熱者可加石膏，起到清熱瀉火的作用；缺氧、心悸者可加當歸，起到補血止痛、活血調經的作用[15]。

本研究結果顯示，治療后，試驗組的FEV1、PEF、FEV1/FVC 均顯著高于對照組，血清hs-CRP、IL-8、TGF-β1水平均顯著低于對照組，喘息、咳嗽、胸悶緩解時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；試驗組的臨床總有效率為94.74%，顯著高于對照組的76.32%（P＜0.05）。可見，支氣管哮喘急性發作期患者采用小青龍湯加減聯合布地奈德治療能有效改善肺功能，減輕臨床癥狀，緩解炎癥狀態，提高臨床療效。