復(fù)合保溫干預(yù)對(duì)老年胃腸外科手術(shù)患者體溫和蘇醒質(zhì)量的影響

楊西紫

（湖南省人民醫(yī)院，湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉復(fù)蘇室，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

胃腸疾病比較常見。嚴(yán)重的胃腸疾病，需采用手術(shù)治療的方法。臨床胃腸手術(shù)治療中，受多種因素的影響，如手術(shù)患者年齡較高、麻醉劑使用狀況不佳、手術(shù)室環(huán)境溫度低等，患者術(shù)中可出現(xiàn)低體溫，這會(huì)影響到手術(shù)治療的效果，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)以及蘇醒造成不利影響[1]。術(shù)中低體溫的出現(xiàn)，也直接增加了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，對(duì)患者的生命安全造成極大威脅。對(duì)此，需為患者提供有效的保暖措施，改善以往保溫處理的局限性。復(fù)合保溫是一種新型的干預(yù)手段，可維持患者術(shù)中體位以及生理指標(biāo)的穩(wěn)定性，降低患者低體溫以及其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障手術(shù)的安全性以及有效性[2]。本文對(duì)2022 年4 月至2023年4 月期間湖南省人民醫(yī)院收治的100 例老年胃腸外科手術(shù)患者進(jìn)行研究，旨在探討復(fù)合保溫干預(yù)對(duì)老年胃腸外科手術(shù)患者體溫和蘇醒質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2022 年4 月至2023 年4 月期間湖南省人民醫(yī)院收治的100 例老年胃腸外科手術(shù)患者，隨機(jī)分成研究組與參照組，各50 例。研究組中，女26 例、男24 例；年齡60 歲～81 歲，平均年齡（72.20±5.23）歲。參照組中，女27 例、男23 例；年齡61 歲～82 歲，平均年齡（72.41±5.19）歲。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃腸手術(shù)治療的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；知情同意參與本次研究；可正常語言交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙；一般資料不完整；中途退出研究；存在傳染性疾病；對(duì)麻醉藥物過敏。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)保溫干預(yù)，在手術(shù)過程中將手術(shù)室的溫度調(diào)整到23 ～25℃之間，室內(nèi)的濕度控制在43% 左右。在手術(shù)期間要使用毛毯覆蓋患者暴露在外的皮膚，并做好常規(guī)消毒處理。此外，手術(shù)期間要觀察患者是否有低體溫表現(xiàn)，若患者寒戰(zhàn)狀況持續(xù)時(shí)間超過5 分鐘，要加用毛毯。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予復(fù)合保溫干預(yù)，方法是：（1）對(duì)手術(shù)室溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)：在患者進(jìn)入手術(shù)室后的前半個(gè)小時(shí)，要將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)到23 ～25℃，通常室內(nèi)的濕度應(yīng)當(dāng)設(shè)定在55%。行皮膚消毒處理以及麻醉處理時(shí)，需將手術(shù)室溫度調(diào)整到25 ～28℃，手術(shù)開始前需將室內(nèi)的溫度調(diào)整到22 ～24℃之間。（2）體表加溫處理：手術(shù)前應(yīng)當(dāng)在床上鋪設(shè)好無菌單，之后放置溫度為38℃的循環(huán)水毯，最后鋪好充氣式保溫毯。使用溫度加熱到40℃的消毒液完成對(duì)患者局部皮膚的消毒處理。手術(shù)過程中要根據(jù)室內(nèi)的溫度，對(duì)患者暴露在外的皮膚予以保暖處理，如上肢、下肢、肩部、頭部等。另外，消毒處理患者的皮膚時(shí)，手術(shù)室最適宜的溫度為26℃，盡可能快速完成消毒處理，縮短整體的消毒時(shí)間。（3）體溫監(jiān)測(cè)：手術(shù)過程中需要監(jiān)測(cè)患者的體溫，并觀察患者的生命體征改變。應(yīng)提前對(duì)患者的靜脈輸入液及沖洗液進(jìn)行加溫處理，或者是使用加溫器持續(xù)加溫液體，最適宜的溫度是39 ～41℃。對(duì)于加溫處理過后的輸入液體，通常應(yīng)當(dāng)在兩個(gè)小時(shí)以內(nèi)完成應(yīng)用。（4）復(fù)蘇期的保溫處理：手術(shù)完成以后患者要保持平臥位，并在患者肢體上覆蓋棉被。運(yùn)送患者的過程中，要觀察患者的體征變化。患者處在蘇醒期時(shí)，要監(jiān)測(cè)其生命體征，如果有異常要立刻進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的體溫，包括麻醉前、麻醉后、手術(shù)前、手術(shù)開始1 小時(shí)以及手術(shù)后。對(duì)比兩組患者的蘇醒質(zhì)量，指標(biāo)包括蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、麻醉蘇醒室滯留時(shí)間。對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低體溫、切口感染、深靜脈血栓、呼吸抑制等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)體溫對(duì)比

麻醉前、麻醉后、手術(shù)前、手術(shù)開始1 小時(shí)、手術(shù)后，研究組的體溫分別為（36.80±0.40）℃、（36.50±0.40）℃、（36.30±0.31）℃、（36.20±0.30）℃、（36.10±0.33）℃，參照組的體溫分別為（36.90±0.30）℃、（36.30±0.30）℃、（35.97±0.40）℃、（35.60±0.40）℃、（35.31±0.40）℃。麻醉前兩組患者體溫比較無明顯差異（P＞0.05），麻醉后、手術(shù)前、手術(shù)開始1 小時(shí)、手術(shù)后研究組患者體溫均高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)體溫比較（℃，±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)體溫比較（℃，±s）

組別例數(shù)麻醉前麻醉后手術(shù)前手術(shù)開始1 小時(shí)手術(shù)后研究組5036.80±0.4036.50±0.4036.30±0.3136.20±0.3036.10±0.33參照組5036.90±0.3036.30±0.3035.97±0.4035.60±0.4035.31±0.40 t 值1.41422.82844.61108.485310.7725 P 值0.16050.00570.00000.00000.0000

2.2 兩組患者蘇醒質(zhì)量對(duì)比

研究組的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉蘇醒室滯留時(shí)間分別為（15.60±4.25）min、（7.92±2.14）min、（22.50±3.68）min，參照組的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉蘇醒室滯留時(shí)間分別為（17.81±3.92）min、（9.66±2.87）min、（28.91±4.51）min。研究組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、麻醉蘇醒室滯留時(shí)間均短于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者蘇醒質(zhì)量比較（min，±s）

表2 兩組患者蘇醒質(zhì)量比較（min，±s）

組別例數(shù)拔管時(shí)間蘇醒時(shí)間麻醉蘇醒室滯留時(shí)間研究組5015.60±4.257.92±2.1422.50±3.68參照組5017.81±3.929.66±2.8728.91±4.51 t 值2.70283.43687.7867 P 值0.00810.00090.0000

2.3 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

研究組出現(xiàn)1 例深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為2%；參照組出現(xiàn)3 例深靜脈血栓、2 例低體溫、2 例切口感染以及2 例呼吸抑制，并發(fā)癥發(fā)生率為18%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（χ2=7.0400，P=0.0079 ＜0.05）。

3 討論

在胃腸手術(shù)過程中，患者會(huì)因受到手術(shù)牽拉、麻醉、腹腔暴露等因素的刺激而出現(xiàn)胃腸神經(jīng)性抑制，腸道的蠕動(dòng)功能會(huì)受到影響，從而影響術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)[3]。特別是老年手術(shù)患者，他們本身的機(jī)體免疫力以及抵抗力較低，器官功能也出現(xiàn)了退行性改變，故術(shù)后恢復(fù)受到直接影響[4]。胃腸外科手術(shù)中患者低體溫的風(fēng)險(xiǎn)如下：（1）會(huì)增加手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)過程中人體溫度較低，此時(shí)血管收縮能力降低，極易出現(xiàn)局部組織缺血缺氧，可對(duì)傷口愈合造成影響，增加感染發(fā)生的概率。（2）降低基礎(chǔ)代謝。低體溫會(huì)使藥物的代謝速度變慢，影響到麻醉手術(shù)患者的蘇醒時(shí)間，故術(shù)中對(duì)患者體溫的監(jiān)測(cè)十分重要。（3）增加了患者手術(shù)過程中出血的風(fēng)險(xiǎn)。患者體溫過低，血小板功能會(huì)隨之受到影響，導(dǎo)致凝血功能下降，極易出血。（4）低體溫極易導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，此時(shí)患者血壓增高、心率過快，一些患者還容易演變成心衰或者是心律失常。

上述情形的出現(xiàn)，對(duì)手術(shù)患者的機(jī)體健康造成的影響極大，也影響到手術(shù)的安全性。對(duì)此，要做好患者的圍術(shù)期保溫處理，以免患者出現(xiàn)低體溫[5]。若患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫，會(huì)對(duì)其手術(shù)治療期間生命體征的平穩(wěn)造成影響，出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，也會(huì)在一定程度上影響到患者的麻醉蘇醒質(zhì)量[6]。傳統(tǒng)的圍術(shù)期保溫處理，會(huì)使用蓋毛毯的方法，此種保溫措施屬于被動(dòng)方法，僅僅是減少患者術(shù)中熱量的丟失，無法為患者提供熱量[7]。胃腸手術(shù)過程中麻醉藥物的運(yùn)用以及靜脈輸液可導(dǎo)致患者的體溫直線降低，單一采用傳統(tǒng)的保溫處理方法，無法取得理想的保溫效果[8]。手術(shù)過程中患者體溫的降低幅度過大，可導(dǎo)致其出現(xiàn)心律失常、心動(dòng)過速以及呼吸抑制等表現(xiàn)，對(duì)手術(shù)治療的效果造成影響，也威脅到患者的生命安全[9]。因此，應(yīng)探索一種全新的保溫干預(yù)方法，避免手術(shù)時(shí)患者體溫過度降低。復(fù)合保溫干預(yù)在近幾年的應(yīng)用比較頻繁，也取得了比較理想的運(yùn)用效果[10]。復(fù)合保溫干預(yù)會(huì)在圍術(shù)期為患者提供有效的保溫處理，使患者出現(xiàn)低體溫的概率大幅度降低，穩(wěn)定患者的生命體征[11]。

本研究的結(jié)果顯示，麻醉前兩組患者體溫比較無明顯差異（P＞0.05），麻醉后、手術(shù)前、手術(shù)開始1 小時(shí)、手術(shù)后研究組患者體溫均高于參照組（P＜0.05）。研究組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、麻醉蘇醒室滯留時(shí)間均短于參照組（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。通過本次研究的結(jié)果得知，研究組患者的蘇醒時(shí)間短于參照組患者，且患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫以及呼吸抑制等并發(fā)癥的概率較低，這表明復(fù)合保溫干預(yù)可使患者麻醉蘇醒的時(shí)間縮短，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率[12]。常規(guī)保溫干預(yù)會(huì)通過調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度、使用電熱毯等方式，維持患者的術(shù)中體溫[13]。但是，使用電熱毯可能會(huì)導(dǎo)致患者背部的血管受到壓迫，致使血液流動(dòng)速度緩慢[14]。復(fù)合保溫干預(yù)是采用多種手段，從多個(gè)角度、多個(gè)層面實(shí)施保溫處理。研究表明，進(jìn)行復(fù)合保溫干預(yù)可提高患者的蘇醒質(zhì)量[15]。

綜上所述，對(duì)老年胃腸外科手術(shù)患者進(jìn)行復(fù)合保溫干預(yù)可改善其圍術(shù)期低體溫的情況，提升其蘇醒質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。