激勵式心理護理對主動脈夾層覆膜支架置入患者心理狀態和自我感受負擔的影響

胡新鳳

（湖南省人民醫院，湖南師范大學附屬第一醫院，湖南 長沙 410000）

主動脈夾層是一種較為兇險的心血管疾病，主動脈內膜斷裂可導致主動脈壁、中層夾層中滲入血液、出現血腫，并沿主動脈延伸[1]。研究表明，主動脈夾層不僅會導致患者出現循環障礙，還可能影響肝腎功能，具有較高的致死率。此病患者需要及時給予介入治療或外科手術治療，其中覆膜支架置入是一種備受臨床青睞的手術方式[2]。然而，手術是一種應激源，患者容易出現反應過度、生命體征不穩等情況，存在較高的并發癥發生風險。由于認知不足、擔憂預后，主動脈夾層覆膜支架置入患者易伴隨焦慮、抑郁等不良情緒，存在較為嚴重的自我感受負擔，影響治療和術后康復訓練的順利進行[3]。因此，經護理減輕患者心理障礙、自我感受負擔有著重要意義。激勵式心理護理是持續激發動機的心理過程，通過適當的機制、語言調動患者的積極性、主動性，繼而控制心理狀態對機體產生的不良影響[4-5]。本研究分析激勵式心理護理對主動脈夾層覆膜支架置入患者心理狀態和自我感受負擔的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2021 年1 月—2023 年1 月在湖南省人民醫院行主動脈夾層覆膜支架置入治療的60 例患者，隨機分為對照組和研究組，各30 例。對照組中，男15 例，女15 例；年齡27 ～56 歲，平均年齡（37.05±4.31）歲。研究組中，男14 例，女16 例；年齡28 ～54 歲，平均年齡（37.27±4.08）歲。兩組患者一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合中華醫學會制定的主動脈夾層診斷標準。（2）具備覆膜支架置入治療指征。（3）年齡18 ～60 歲。（4）患者臨床資料完整、可靠。（5）認知、理解能力正常的患者。排除標準：（1）妊娠或哺乳期婦女。（2）合并其他心臟疾病者。（3）存在手術禁忌證者。（4）合并肝腎等器官的疾病者。（5）臨床資料缺失、不完整者。（6）因存在認知功能障礙而無法配合研究者。（7）中途退出研究者。

1.3 方法

對照組采取常規圍手術期護理干預，術前針對手術方式對患者進行宣教，明確手術注意事項、配合方法和流程，實施常規的心理支持和疏導。術后密切觀察患者狀態，給予飲食護理、用藥指導等干預。指導患者開展常規功能恢復訓練，出現并發癥及時處理。

研究組在對照組基礎上實施激勵式心理護理，方案如下：（1）建立管理小組。由護士長發起成立干預小組，召集臨床經驗豐富、服務態度好、表達能力強的護理人員共同成立激勵式護理小組。小組成員借助量表分析患者情緒水平，了解現階段患者情緒狀態，總結患者特點、需求，咨詢心理醫師后制定激勵式心理護理方案并實施。（2）建立信任關系。護理人員與患者保持密切溝通和交流，做到態度熱情親切，站在患者角度傾聽其感受、需求，與其建立良好的信任關系。（3）關注患者的積極面。在溝通中引導患者表達內心想法，發現患者改變過程中存在的閃光點，并給予肯定，以此增強患者信心，讓患者認同自身價值。（4）制定積極目標。結合患者病情、覆膜支架置入治療特點和步驟，協同患者制定切實可行的目標，如恢復正常生活、避免并發癥、保持樂觀心態等。根據制定的目標對患者進行鼓勵和支持，告知其如何通過配合護理達到制定的目標，繼而提高其依從性。（5）實施心理護理措施。為達到目標，護理人員指導患者掌握深呼吸、放松等心理放松方法，指導期間注意與患者的眼神交流，拉近護患距離。鼓勵患者表達內心感受，總結其既往積極感受、成功經驗，引導其回憶正向感受，促使其樂觀、積極面對疾病，改變自身態度，以增強治療信心，繼而積極面對治療中的問題。對于心理負擔、不良情緒較為嚴重的患者，護理人員鼓勵患者家屬也積極參與到激勵式護理中，協同鼓勵患者、支持患者，穩定患者情緒。（6）除了上述方案，護理人員還要強調患者的責任和選擇權，告知其是自身健康的第一責任人。給予患者選擇的權力，讓患者感受到自我效能和責任感，繼而激發其主動性、積極性，使其能夠配合治療和護理。

1.4 觀察指標

對比兩組患者的心理狀態、自我感受負擔、并發癥和護理滿意度。（1）心理狀態：分別在護理前后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價，分數越高表示不良情緒越嚴重。（2）自我感受負擔：分別在護理前后采用自我感受負擔量表評價，包括經濟負擔、身體負擔和情感負擔三個維度，分數越高表示自我感受負擔越嚴重。（3）并發癥發生率：統計患者的并發癥發生情況，包括內瘺、感染、血管損傷等。（4）護理滿意度：采用我院自制患者滿意度評價問卷調查，根據護理態度、服務水平、護理結果幾方面內容以患者主觀感受分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

選用SPSS 19.0 統計學軟件處理分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態評分比較

護理前，兩組心理狀態評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者的SAS 評分〔（36.20±3.77）分〕和SDS 評分〔（33.49±2.95）分〕均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態評分比較（分，±s）

表1 兩組心理狀態評分比較（分，±s）

組別例數SAS 評分SDS 評分護理前3051.42±3.21 3051.26±4.07護理后護理前護理后對照組43.65±4.1853.06±5.9542.07±3.66研究組36.20±3.7753.11±4.2833.49±2.95 t 值0.16917.24920.03749.9970 P 值0.86630.00000.97030.0000

2.2 兩組自我感受負擔評分比較

護理前，兩組各項自我感受負擔評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者的經濟負擔評分〔（7.04±0.15）分〕、身體負擔評分〔（8.01±1.13）分〕和情感負擔評分〔（11.34±1.03）分〕均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我感受負擔評分比較（分，±s）

表2 兩組自我感受負擔評分比較（分，±s）

組別例數經濟負擔身體負擔情感負擔護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組307.37±0.687.22±0.2912.51±1.6510.45±2.2019.01±1.9714.91±1.89研究組307.41±0.727.04±0.1512.54±1.718.01±1.1319.18±1.7511.34±1.03 t 值0.22123.01960.06915.40360.35349.0844 P 值0.82570.00380.94510.00000.72510.0000

2.3 兩組并發癥發生率比較

研究組出現感染1 例，并發癥發生率為3.33% ；對照組出現感染3 例、內瘺1 例、血管損傷2 例，并發癥發生率為20.00%。研究組并發癥發生率低于對照組（χ2=4.0431，P=0.0444 ＜0.05）。

2.4 兩組護理滿意度比較

護理滿意度情況：研究組非常滿意20 例、滿意8 例、不滿意2 例，護理滿意率為93.33%；對照組非常滿意11 例、滿意10 例、不滿意9 例，護理滿意率為70.00%。研究組護理滿意率高于對照組（χ2=5.4545，P=0.0195 ＜0.05）。

3 討論

主動脈夾層又稱主動脈夾層動脈瘤，是一種嚴重的心血管急癥，患者以突發劇烈刀割樣、撕裂樣疼痛為主要特征和表現，隨著疾病進展可能累及消化道、腎臟等多個器官，嚴重者威脅生命安全[6]。研究表明，主動脈夾層患者早期死亡率較高，需要及時采用科學的治療方法控制病情，覆膜支架置入是常用方案，但手術屬于應激源，患者可能出現不良情緒，加之擔憂預后、創傷等因素的影響，患者自我感受負擔較重，易出現并發癥[7]。因此，主動脈夾層覆膜支架置入中的護理配合具有重要價值。

心理狀態是影響機體應激反應和患者行為的重要因素，常規心理護理模式較為單一，缺乏激勵機制，難以真正解決患者的心理問題[8]。激勵式心理護理是基礎護理模式的升級和優化，該模式強調通過心理疏導、情緒激勵等方式提高患者自我效能，讓患者主動、積極參與到治療和護理工作中，緩解疾病、手術等引發的恐懼、抵觸等不良情緒。激勵式心理護理有助于患者將消極轉為積極，塑造正確的疾病觀，繼而減輕心理應激，保持積極的應對方式[9]。

本文對主動脈夾層覆膜支架置入術患者實施激勵式心理護理，首先成立專業化團隊，基于患者心理問題、狀態制定激勵式護理方案，與患者共同建立目標，并通過多種模式調整心態，以實現目標。結果顯示：護理后，研究組患者的SAS 評分〔（36.20±3.77）分〕、SDS 評分〔（33.49±2.95）分〕、經濟負擔評分〔（7.04±0.15）分〕、身體負擔評分〔（8.01±1.13）分〕和情感負擔評分〔（11.34±1.03）分〕均低于對照組（P＜0.05）。究其原因為，激勵式心理護理可給予患者鼓勵和支持，協同患者回憶正向感受，在此過程中患者可明確自身價值和責任，提高積極性，更為主動地面對治療和護理[10]。與此同時，激勵式心理護理可幫助患者樹立信心，使患者的恐懼、焦慮等情緒有所緩解，從而能夠減輕自我感受負擔，保持積極的應對方式[11-12]。現代醫學模式逐漸向“生物- 心理- 社會模式”轉變，患者的情緒直接關系到機體狀態穩定和術后并發癥預防的依從性。本研究結果顯示：研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。提示激勵式心理護理間接保證了手術的安全性，分析原因可能為該護理模式有助于建立護患互信關系，使患者能夠主動表達自身需求和異常情況，便于護理人員及時處理，加之患者的依從性提升，有效控制了并發癥發生風險[13]。此外，本研究結果還顯示：研究組護理滿意率高于對照組（P＜0.05）。表明多數主動脈夾層覆膜支架置入患者對激勵式心理護理較為認可。

綜上所述，對主動脈夾層覆膜支架置入患者實施激勵式心理護理，可明顯減輕其負性情緒和自我感受負擔，降低并發癥發生率，提高護理滿意度。