小兒肺熱咳喘顆粒聯合丙酸氟替卡松治療小兒支氣管哮喘的療效及對IL-6、IL-8、TNF-α水平的影響探討

時陽

小兒支氣管哮喘為兒科常見呼吸系統慢性氣道炎癥反應, 發病原因與過敏原吸入、氣候變化、精神因素、遺傳因素等相關, 出現喘息、咳嗽陣發性發作情況, 嚴重者會出現端坐呼吸、恐懼不安、大汗淋漓等, 若未能有效控制可引發氣道不可逆狹窄及氣道重塑, 影響患兒生存質量［1］。丙酸氟替卡松為小兒支氣管哮喘主要治療方案, 抗過敏、抗炎作用強, 可有效控制患兒哮喘癥狀［2］。中醫認為小兒支氣管哮喘屬“風溫肺熱”、“咳嗽”等范疇, 其中痰熱壅肺證為常見中醫證型。小兒肺熱咳喘顆粒具清熱解毒、宣肺止咳之效, 臨床多應用于喘息性支氣管炎、支氣管肺炎治療中, 可顯著改善患兒咳嗽、喘息等臨床癥狀［3］。為此, 本次研究選取本院86 例小兒支氣管哮喘患兒進行研究, 分析小兒肺熱咳喘顆粒與丙酸氟替卡松聯合的應用臨床價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1 月～2021 年7 月收治的86 例小兒支氣管哮喘患兒為研究對象, 以隨機數字表法分為對照組和觀察組, 各43 例。對照組男22 例, 女21 例；年齡3～12 歲, 平均年齡(5.64±2.12)歲；病程1～12 個月, 平均病程(5.36±2.21)個月。觀察組男24 例, 女19 例；年齡3～12 歲, 平均年齡(5.43±2.19)歲；病程1～14 個月, 平均病程(5.42±2.86)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數性別平均年齡(歲)平均病程(個月)男女對照組4322215.64±2.125.36±2.21觀察組4324195.43±2.195.42±2.86 χ2/t0.1870.4520.109 P 0.6650.6530.914

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016 年版)》［4］中小兒支氣管哮喘診斷標準；②符合中醫痰熱壅肺證診斷標準［5］；③患兒家長對研究知情同意。排除標準：①合并其他感染性疾病者；②心肝腎等臟器嚴重功能障礙者；③精神異常或用藥依從性較差者；④研究藥物過敏者；⑤研究前接受相關藥物治療者；⑥研究期間失訪者。

1.3 方法 入院后, 監測所有患兒生命體征, 并予以抗感染、吸氧、糾正水電等基礎治療。在此基礎上,對照組予以丙酸氟替卡松吸入氣霧劑(Glaxo Wellcome S.A., 國藥準字H20130190, 規格：125 μg×60 撳)吸入治療, 125 μg/次, 2 次/d。觀察組在對照組基礎上應用小兒肺熱咳喘顆粒(黑龍江葵花藥業股份有限公司, 國藥準字Z20053532, 規格：3 g×6 袋)口服治療, 年齡3～7 周歲3 g/次, 4 次/d；8～12 周歲6 g/次,3 次/d。兩組均持續治療4 周。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組治療效果, 以患兒中醫證候積分判定治療效果, 中醫癥狀包括咳嗽、喘息、咳痰、哮鳴音, 依據病情嚴重程度分為0～3 分,分數高表示癥狀嚴重；治療后中醫證候積分較治療前下降＞75%為顯效；治療后中醫證候積分較治療前下降50%～75%為有效；治療后中醫證候積分較治療前下降＜50%為無效［6］；總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組治療前后血清炎癥因子水平, 包括IL-6、IL-8、TNF-α；采集患兒3 ml 空腹靜脈血, 離心(3000 r/min, 10 min)處理后取上清液, 以酶聯免疫吸附(ELISA)法檢驗。③比較兩組不良反應發生情況, 包括皮疹、聲嘶、惡心嘔吐。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.67%, 高于對照組的83.72%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%), %］

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組IL-6、IL-8、TNF-α 水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組IL-6、IL-8、TNF-α 水平低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較( ±s)

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數IL-6(pg/ml)IL-8(μg/L)TNF-α(pg/ml)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組4317.21±2.317.24±1.9220.34±3.9612.00±2.684.59±0.822.67±0.46觀察組4317.54±2.16 6.03±1.30a20.71±3.72 10.57±2.12a4.63±0.75 2.34±0.59a t 0.6843.4220.4472.7440.2362.892 P 0.4960.0010.6560.0070.8140.005

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為6.98%, 與對照組的4.65%比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較［n(%), %］

3 討論

中醫認為, 內有壅塞之氣, 外有非時之感, 膈有膠固之痰, 三者相合, 使氣道閉塞, 搏擊而發哮喘。痰熱壅肺證為該病主要發病原因, 表現為咯痰黃稠而多、胸悶、氣喘息粗、咳嗽等, 需以清熱化痰、止咳下氣治療［7］。

小兒肺熱咳喘顆粒為支氣管炎主要治療藥物, 具化痰平喘、宣肺止咳、清熱解毒之效［8］。該藥主要成分包括麻黃、苦杏仁、石膏、甘草、連翹、金銀花等。其中麻黃可發汗解表、宣肺平喘, 苦杏仁可止咳平喘,石膏可清熱瀉火, 甘草可清熱解毒、去痰止咳, 金銀花、連翹、知母、黃芩等可清熱解毒, 麥冬可潤肺止咳, 改善患兒咳嗽、喘息等癥狀。本研究中對觀察組在丙酸氟替卡松基礎上聯合小兒肺熱咳喘顆粒治療, 結果顯示, 觀察組治療總有效率顯著提升, 治療后血清炎癥因子水平顯著下降。考慮原因為, 單純應用丙酸氟替卡松治療可減輕患兒氣道炎癥反應, 聯合小兒肺熱咳喘顆粒治療時, 該藥麻黃堿可發汗平喘, 金銀花、連翹、板藍根等可抗菌消炎, 調解患兒自身免疫機能, 提升其自身免疫能力對其氣道炎癥反應清除能力, 改善患兒臨床癥狀, 因此在聯合用藥后可降低患兒的中醫證候積分, 進而可提升治療效果、降低患兒血清炎癥反應水平［9,10］。研究結果顯示, 兩組不良反應發生率相近,說明聯合治療并未增加藥物不良反應, 提示聯合治療安全性良好。

綜上所述, 對小兒支氣管哮喘患兒應用丙酸氟替卡松聯合小兒肺熱咳喘顆粒治療, 可提升治療效果, 降低患兒血清炎癥因子水平, 且未增加治療不良反應, 效果理想, 值得臨床借鑒。