人免疫球蛋白聯合甲強龍沖擊療法治療急性期多發性硬化的效果觀察

李天竹

多發性硬化是神經系統較為常見的一種中樞神經脫髓鞘疾病, 該疾癥致病機理為神經白質炎癥性脫髓鞘組織病變, 該病癥誘發因素較多, 其中包括基因遺傳、惡劣環境以及致病菌感染等［1］, 多數患者發病較急, 易對脊髓、神經系統等造成損傷［2,3］, 且治療效果不佳, 有著較高的致殘率, 對患者生命健康極大威脅。目前針對多發性硬化臨床常采用人免疫球蛋白進行治療, 但研究表明［4］, 單一應用人免疫球蛋白治療效果欠佳, 為此對患者提供甲強龍沖擊療法輔助治療效果更顯著。基于此, 本文選取70 例急性期多發性硬化患者作為研究對象明, 驗證人免疫球蛋白聯合甲強龍沖擊療法的治療效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年10 月～2021 年7 月在本院神經內科進行就診的70 例急性期多發性硬化患者為探究主體, 按照搖骰子法分為對照組與治療組, 每組35 例。對照組中男21 例, 女14 例；發病次數：首次發病患者28 例、重復發病患者7 例；患病最短時間3 個月, 最長6 年, 平均患病時間(3.54±1.31)年；年齡最小20 歲, 最大62 歲, 平均年齡(41.3±7.4)歲。治療組中男25 例, 女10 例；發病次數：首次發病患者30 例、重復發病患者5 例；患病最短時間2 個月, 最長7 年, 平均患病時間(3.56±1.28)年；年齡最小21 歲,最大61 歲, 平均年齡(40.9±7.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, x-±s)

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者均符合《2010 年多發性硬化國際診斷專家組修正后的McDonaid》的相關病癥標準［5］；②患者均對本研究知情并在知情同意書上簽字；③本次研究經過醫院倫理委員會批準并執行。排除標準：①嚴重臟器功能不全者或者患有自身免疫系統缺陷癥的患者；②參加本次研究前45 d 內使用過丙種球蛋白、干擾素-γ 以及嘌呤類免疫抑制藥物的患者［6］；③對本研究所使用的藥物過敏的患者；④處于妊娠期或者哺乳期的患者；⑤患有其他因素誘發的多發性硬化病癥者。

1.3 方法 對照組患者實施人免疫球蛋白［蘭州生物制品研究所有限責任公司, 國藥準字S20023015, 規格：1.5 ml/瓶(每瓶含蛋白質150 mg, 蛋白質含量為100 g/L］進行治療, 首先為患者建立靜脈通路, 同時測量患者體質量, 劑量根據患者實際體質量進行使用, 以0.4 g/kg 較為適宜, 1 次/d 靜脈滴注。治療組患者在對照組基礎上實施甲強龍(國藥集團容生制藥有限公司, 國藥準字H20030727, 規格：40 mg/瓶)沖擊療法治療, 甲強龍1000 mg, 1 次/d 靜脈滴注, 連續治療3 d后, 將劑量降至原劑量的50%, 隨后藥物劑量每3 天降低50%, 并密切觀察患者病情變化, 直至將藥物劑量控制至60 mg 后更換甲強龍口服制劑進行治療。兩組均連續治療1 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果及治療前后白細胞計數、干擾素-γ 水平。療效判定標準：患者治療5 d 內臨床癥狀基本消失, 相關檢查指標明顯恢復, 視為顯效；患者治療6～15 d 內臨床癥狀有所緩解, 相關檢查指標有恢復趨勢, 視為有效；患者治療1 個月內臨床癥狀及相關檢查指標未發生變化, 視為無效［7］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ( x-±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組患者臨床治療總有效率97.14%高于對照組的74.29%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者治療前后白細胞計數及干擾素-γ 水平比較 治療前, 兩組白細胞計數及干擾素-γ 水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 治療組白細胞計數及干擾素-γ 水平均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后白細胞計數及干擾素-γ 水平比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數 白細胞計數(×109/L)干擾素-γ(μg/L)治療前治療后治療前治療后對照組3598.32±9.3336.18±8.6415.32±8.3210.44±4.41治療組3598.63±9.21 20.21±6.13a15.51±8.43 6.99±3.68a t 0.13998.91850.09493.5535 P 0.88920.00000.92470.0007

3 討論

多發性硬化是以中樞神經脫髓鞘為特點的疾病,該病癥多發生在視神經或腦干、脊髓中, 患者首發癥狀多表現為肢體局部刺痛感、無力、麻木。多發性硬化患者在發病初期處于病情反復階段, 此時是最佳診療時機, 隨著患者病情的進展, 其病癥會出現無法治愈情況, 進而出現急性期多發性硬化［8-10］。此時患者會出現視力模糊、身體乏力、運動功能障礙、感知異常等情況, 患者一側下肢無力, 步態不穩, 可能發現雙側椎體束征, 視覺損害, 尿失禁越來越嚴重。如若不及時進行治療, 病情會迅速惡化, 肢體癱瘓多見, 嚴重者還會導致患者殘疾甚至死亡［11-13］。多發性硬化與臨床中腦脊髓炎具有相似的癥狀, 所以在診斷中需要進行簽別診斷, 以免出現漏診和誤診現象。目前研究證實, 多發性硬化發病機制與自身免疫調節紊亂存在一定的關系, 因此免疫調節是治療多發性硬化最常用的方案, 臨床上主要應用人免疫球蛋白聯合甲強龍沖擊療法, 可根據相關檢查結果評估患者病情, 從而使用甲強龍沖擊療法抑制細胞DNA 合成和有絲分裂, 調節免疫系統,改善多發性硬化患者的癥狀。多發性硬化在治療中會采用抗炎和免疫抑制藥物, 臨床上僅有促皮質素(促腎上腺皮質激素)、甲潑尼龍(甲基強的松龍)、潑尼松(強的松)、環磷酰胺和干擾素(β-干擾素)等對多發性硬化有治療作用, 同時在抗炎因子干預下患者病情恢復效果顯著。對多發性硬化患者實施人血丙球蛋白球進行治療可增強機體免疫力, 聯合使用甲強龍沖擊療法可抑制炎性分子, 從而提高治療效果。

人免疫球蛋白中含正常人血中所含有的針對多種微生物的抗體, 從而能增強機體的抗感染能力和免疫調節能力, 因此針對多發性硬化的治療有一定療效。甲強龍是一種糖皮質激素類藥物, 有殺菌消炎、免疫抑制效果, 將兩種藥物聯合使用可對進一步提升治療效果。在柳林春［14］的研究中, 聯合用藥的治療有效率為98%, 顯著優于單一使用丙種球蛋白的患者, 與本研究中治療組治療總有效率97.14%結果相似。本次研究中, 治療后, 治療組白細胞計數及干擾素-γ 水平均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。由此表明, 對患者實施人免疫球蛋白聯合甲強龍沖擊療法治療效果較為理想, 可有效抑制疾病發展, 控制炎性因子分散,改善其臨床癥狀。

綜上所述, 對急性期多發性硬化患者施以人免疫球蛋白聯合甲強龍治療效果顯著, 可有改善患者白細胞計數、干擾素-γ 水平, 臨床應用價值極高。