推拿功法易筋經、倍他司汀、碳酸鈣D3 聯合治療椎動脈型頸椎病伴骨質疏松的療效分析

賀玲俐

椎動脈型頸椎病的主要臨床癥狀表現為眩暈、耳鳴、頭痛、視物模糊等椎-基底動脈供血不足的癥狀,是因頸椎退行性病變壓迫椎動脈所致, 并伴有頸椎生理曲度異常的征象, 導致患者生活質量嚴重下降, 又因其患病人群多為中老年患者, 而中老年患者往往存在骨代謝調節激素失調, 影響骨吸收和骨形成, 因而, 椎動脈型頸椎病伴骨質疏松成為臨床常見的患病群體,其治療方法也更為復雜, 治療難度也更大［1,2］。目前,椎動脈型頸椎病伴骨質疏松的治療多采用保守治療,包括藥物治療、物理療法、運動療法及中醫療法, 其中醫學氣功療法中的“易筋經”廣泛用于骨科慢性疾病的康復治療, 具有強筋健骨的功效, 能夠使攣縮的筋肉舒展, 促進局部氣血通暢, 滋養四肢和骨骼, 增強骨密度。本研究旨在觀察椎動脈型頸椎病伴骨質疏松采用推拿功法易筋經、倍他司汀、碳酸鈣 D3聯合治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021 年1 月～2022 年 1 月泉州市泉港仁愛醫院收治的 80 例符合入組標準的椎動脈型頸椎病伴骨質疏松患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組, 每組40 例。對照組中男22 例(55.0%)、女18 例(45.0%)；年齡45～73 歲, 平均年齡(58.80±11.32)歲；頸椎病病程3～30 個月, 平均頸椎病病程(11.35±6.51)個月；基礎疾病：高血壓14 例(35.0%)、糖尿病6 例(15.0%)、高脂血癥13 例(32.5%)。觀察組中男24 例(60.0%)、女16 例(40.0%)；年齡44～75 歲, 平均年齡(58.65±12.20)歲；頸椎病病程3～28 個月, 平均頸椎病病程(11.40±5.76)個月；基礎疾病：高血壓13 例(32.5%)、糖尿病6 例(15.0%)、高脂血癥13 例(32.5%)。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合動脈型頸椎病［3］、骨質疏松［4］的診斷標準；②頸椎生理曲度變直或反張；③入組前2 周內未經系統治療者。

1.2.2 排除標準 ①曾有頸椎骨折、脫位史的患者；②神經根型等其他型頸椎病患者；③認知功能障礙,不能配合進行量表填寫者。

1.3 方法 對照組患者飯后服用倍他司汀［衛材(中國)藥業有限公司, 國藥準字H20040130, 6 mg/片,1 片/次, 3 次/d］、碳酸鈣D3(北京朗迪制藥有限公司,國藥準字H20093675, 每片含鈣0.5 g 與維生素D35 μg,1 片/次, 2 次/d)聯合治療。觀察組在對照組基礎上給予推拿功法易筋經干預 , 由教功輔導人員參考文獻中的韋馱獻杵第 1～3 勢、青龍探爪四式及放松功等練習方法［4］指導患者每天進行訓練, 待患者掌握了動作要領后讓患者自行訓練, 1 次/d。兩組均治療90 d。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者治療前及治療90 d 后的VAS、NDI、SF-36 評分 治療前及治療90 d 后, 采用VAS評價疼痛癥狀改善情況, 總分為10 分, 分數越高則表示疼痛越嚴重。采用NDI 評估患者頸椎功能改善情況,共有10 個項目, 每個項目最高分5 分, 最低分0 分,總分為各個項目評分之和, 滿分為50 分, 分數越高表示頸椎功能越差。采用SF-36 評價生活質量改善情況, 共有8 個維度, 36 個條目, 分數越高表示生活質量越好。

1.4.2 比較兩組患者治療前及治療90 d 后的頸椎生理曲度 治療前及治療90 d 后, 采用Borden 氏法評價頸椎生理曲度改善情況, 測量頸椎弧弦距, 測量方法參照文獻［5］。

1.4.3 比較兩組患者治療90 d 后的臨床療效 治療90 d 后, 參照《中醫病證診斷療效標準》［6］評價臨床療效。治療90 d 后, 患者眩暈、耳鳴等臨床癥狀消失,疼痛緩解率≥95%, 隨訪3 個月沒有復發即為痊愈；治療90 d 后, 患者眩暈消失, 其他癥狀、體征明顯改善,疼痛緩解率≥70%但＜95%, 隨訪3 個月沒有復發即為顯效；治療90 d 后, 患者眩暈緩解, 其他癥狀、體征有所改善, 疼痛緩解率≥30%但＜70%, 隨訪3 個月出現復發即為有效；治療90 d 后, 未達到上述標準為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.4 比較兩組患者的不良反應發生情況 記錄不良反應事件發生情況, 進行血常規、尿常規檢查。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前及治療90 d 后的VAS、NDI、SF-36 評分比較 治療前, 兩組患者的VAS、NDI、SF-36 評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療90 d 后, 兩組患者的VAS、NDI 評分低于本組治療前, SF-36 評分高于本組治療前, 且觀察組患者的VAS評分(2.05±1.58) 分、NDI 評分(15.30±4.62) 分低于對照組的(4.53±2.10)、(20.75±4.35)分, SF-36 評分(74.65±2.55)分高于對照組的(61.46±2.48)分, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前及治療90 d 后的VAS、NDI、SF-36 評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前及治療90 d 后的VAS、NDI、SF-36 評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療90 d 后比較, bP＜0.05

組別例數時間VASNDISF-36對照組40治療前7.42±2.0229.85±4.1255.43±2.20治療90 d 后 4.53±2.10a 20.75±4.35a 61.46±2.48a觀察組40治療前7.50±2.1029.92±4.2255.56±2.18治療90 d 后 2.05±1.58ab 15.30±4.62ab 74.65±2.55ab

2.2 兩組患者治療前及治療90 d 后的頸椎生理曲度比較 治療前, 兩組患者的頸椎生理曲度比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療90 d 后, 兩組患者的頸椎生理曲度均大于本組治療前, 且觀察組患者的頸椎生理曲度(9.88±1.45)mm 及差值(3.56±1.33)mm 均大于對照組的(7.23±1.43)、(1.05±1.16)mm, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前及治療90 d 后的頸椎生理曲度比較( ±s, mm)

表2 兩組患者治療前及治療90 d 后的頸椎生理曲度比較( ±s, mm)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

組別例數治療前治療90 d 后差值對照組406.18±1.087.23±1.43a1.05±1.16觀察組406.32±1.80 9.88±1.45ab 3.56±1.33b t 0.4228.2308.995 P 0.6740.0000.000

2.3 兩組患者治療90 d 后的臨床療效比較 治療90 d 后, 觀察組臨床總有效率為97.50%(39/40), 明顯高于對照組的82.50%(33/40), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療90 d 后的臨床療效比較(n, %)

2.4 兩組患者的不良反應發生情況比較 兩組患者治療過程中均未出現不良反應, 血常規及尿常規均正常。

3 討論

椎動脈型頸椎病和骨質疏松均為臨床常見病, 二者在流行病學、病因病機、生化調控等方面存在密切關系, 骨質疏松是頸椎病患者常見的病理表現, 在頸椎病的發生、發展過程中發揮重要作用, 可引起頸椎骨強度下降, 進而引起頸椎病,而頸椎病出現的疼痛、眩暈等癥狀會影響患者日常活動, 從而對骨量及骨代謝造成不良影響, 進而加重骨質疏松病情, 頸椎病伴骨質疏松會導致疾病治療難度加大。目前, 頸椎病伴骨質疏松的治療方法以非手術治療為主, 西醫藥物多給予擴張血管藥物、非甾體類藥物及補充鈣劑等, 但單純西藥治療效果不是十分理想, 且非甾體類藥物長期應用會引發胃腸道刺激, 牽引療法長期應用可能造成頸椎拉直, 反而導致頸椎的生理曲度變小。倍他司汀具有多重藥理作用, 能有效擴張外周血管, 從而改善微循環, 尤其對椎基底動脈具有很好擴張作用, 另外倍他司汀內對耳前庭耳蝸血流量具有很好的改善效果,同時能減輕膜迷路積水, 在減輕耳鳴、耳聾及眩暈等癥狀方面作用顯著, 倍他司汀在治療椎動脈型頸椎病所致眩暈已被廣泛應用［7］。

推拿功法易筋經是一種臨床常用的傳統運動療法,共有十二勢, 通過肢體的屈、伸、收、展及旋轉等自我鍛煉, 并以“調身”、“調息”、“調心”為主要演練原則, 同時也是一種靜力推拿功法訓練, 注重肌肉的靜力性收縮, 同時結合多關節的協調運動, 可起到改變筋骨和肌肉等軟組織的功能, 還能起到強身健體和養生保健的功效, 適用于所有人群訓練, 具有安全、簡、便、廉的優點。國內諸多學者研究報道［8-11］, 老年骨骼肌減少癥患者進行推拿功法易筋經干預能夠有效增加骨骼肌肌力,膝骨關節炎患者進行推拿功法易筋經干預能夠增加股四頭肌肌力, 頸椎病患者進行推拿功法易筋經干預能夠改善頸椎生理曲度, 緩解頸部疼痛, 使頸部肌肉力量得到加強, 提高頸椎活動度。

本研究顯示, 治療90 d 后, 兩組患者的VAS、NDI 評分低于本組治療前, SF-36 評分高于本組治療前, 且觀察組患者的VAS 評分(2.05±1.58)分、NDI評分(15.30±4.62) 分低于對照組的(4.53±2.10)、(20.75±4.35)分, SF-36 評分(74.65±2.55)分高于對照組的(61.46±2.48)分, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。治療90 d 后, 兩組患者的頸椎生理曲度均大于本組治療前, 且觀察組患者的頸椎生理曲度(9.88±1.45)mm及差值(3.56±1.33)mm 均大于對照組的(7.23±1.43)、(1.05±1.16)mm, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。治療90 d 后, 觀察組臨床總有效率為97.50%(39/40), 明顯高于對照組的82.50%(33/40), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療過程中均未出現不良反應, 血常規及尿常規均正常。

綜上所述, 推拿功法易筋經、倍他司汀、碳酸鈣D3聯合治療椎動脈型頸椎病伴骨質疏松能夠更好地減輕患者疼痛、改善頸椎功能及頸椎生理曲度、提高骨密度及生活質量, 臨床療效優于單純西藥治療。