電腦中頻治療儀聯合康復訓練對腦卒中伴上肢痙攣患者腕手功能障礙的影響

莊少婷

上肢痙攣是腦卒中常見的運動功能障礙, 主要是由于上運動神經元損傷所致的姿勢反射機制的紊亂,臨床特征表現為腱反射亢進和肌張力增高, 導致腕手功能障礙, 也嚴重影響了患者康復訓練, 甚至可誘發殘疾, 導致患者生存質量嚴重下降［1］。因而, 如何緩解痙攣狀態是促進運動功能障礙恢復的關鍵。盡管康復訓練能有助于提高關節活動度, 但治療周期長, 且對上肢功能障礙嚴重患者的效果較差［2］。隨著康復醫學的飛速發展, 使用現代醫療器械代替傳統康復訓練成為腦卒中后遺癥治療的有益嘗試, 也成為醫學研究熱點課題, 電腦中頻治療儀通過中頻電流使神經節與神經節段可產生反射作用, 有效緩解腦卒中后四肢痙攣狀態, 提高肌張力, 改善肢體運動功能障礙［3］。本研究旨在探討電腦中頻治療儀聯合康復訓練對腦卒中伴上肢痙攣患者腕手功能障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年9 月～2022 年9 月本院收治的60 例腦卒中伴上肢痙攣患者作為研究對象, 按收治順序分為對照組和觀察組, 每組30 例。對照組中男18 例、女12 例；年齡50～70 歲, 平均年齡(57.3±8.5)歲；卒中類型：腦出血10 例(33.33%)、腦梗死20 例(66.67%)；平均病程(43.45±9.30)d；痙攣等級：Ⅱ級22 例, Ⅲ級8 例。觀察組中男19 例、女11 例；年齡50～70 歲, 平均年齡(57.6±8.0)歲；卒中類型：腦出血9 例(30.00%)、腦梗死21 例(70.00%)；平均病程(43.5±9.5)d；痙攣等級：Ⅱ級23 例, Ⅲ級7 例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合腦卒中及痙攣的診斷標準；②病程＜3 個月；③醫院倫理委員會批準, 患者知情同意。

1.2.2 排除標準 ①腦卒中急性期；②認知功能障礙；③合并下肢痙攣；④糖尿病、重癥肌無力、運動神經元病。

1.3 方法 兩組均給予內科綜合治療, 包括給予保護腦功能、改善腦循環等對癥治療。對照組患者單純進行常規康復訓練, 包括運動療法(PT)和作業治療(OT),運動療法包括保持正確體位、關鍵被動活動、關鍵主動活動, 作業治療包括撿物品訓練、推巴氏球訓練、插釘子、移動物品、刷牙、梳頭、扣紐扣、穿針、穿鞋等, 訓練1～2 h/次, 2 次/d。觀察組患者給予電腦中頻治療儀(安陽市翔宇醫療設備有限公司, XYZP-Ⅱ型)聯合康復訓練治療, 康復訓練同對照組, 選擇電腦中頻治療儀的功能性電刺激處方, 將電極板置于患側上肢肱二頭肌或尺側腕屈肌及肱橈肌肌腹上, 刺激強度以肌肉明顯收縮為宜, 20 min/次, 1 次/d。兩組均治療8 周。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者干預前后的各量表評分及HGRT干預前、干預8 周結束時, 采用FMA 量表評估上肢運動功能, 總分為0～66 分, 分數越高表示上肢功能恢復越好；采用MAS 量表評估上肢肌力, 分為0～4 級, 評分即為0～4 分, 分數越高表示肌張力越低, 痙攣程度越重；采用ADL 量表評估生活能力變化情況, 總分為0～100 分, 分數越高表示獨立生活能力越高；采用VAS評分評估疼痛變化情況, 總分為0～10 分, 分數越高表示疼痛程度越重；進行HGRT, 抓握次數越多, 功能越好。

1.4.2 比較兩組患者干預前后患側腕關節活動度

采用量角器測量患側腕關節活動度, 包括掌屈、背伸、橈偏、尺偏。

1.4.3 比較兩組患者的臨床療效 干預8 周結束時進行臨床療效評估, 分為顯效、有效、無效。干預8 周結束時肌張力恢復正?；蜉^干預前降低≥2 級, 關節活動度正?；蚪咏轱@效；干預8 周結束時肌張力較干預前降低1 級, 關節活動度有所改善為有效；未達到上述標準為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.4 比較兩組患者的不良反應發生情況 治療過程觀察兩組患者不良反應的發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的各量表評分及HGRT 比較干預前, 兩組患者的FMA、MAS、ADL、VAS 評分及HGRT 比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；干預8 周結束時, 兩組患者的FMA、ADL 評分高于本組干預前,MAS、VAS 評分低于本組干預前, HGRT 多于本組干預前, 且觀察組患者的FMA、ADL 評分高于對照組,MAS、VAS 評分低于對照組, HGRT 多于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后的各量表評分及HGRT 比較( ±s, 分)

表1 兩組患者干預前后的各量表評分及HGRT 比較( ±s, 分)

注：與本組干預前比較, aP＜0.05；與對照組干預后比較, bP＜0.05

組別例數時間FMA(分)MAS(分)ADL(分)VAS(分)HGRT(次)對照組30干預前14.36±5.522.85±0.1243.35±10.625.74±1.185.22±2.88干預8 周結束時 22.85±4.39a 2.20±0.10a 54.45±12.66a 3.10±1.50a 9.35±3.03a t 6.59322.7923.6797.5775.411 P 0.0000.0000.0010.0000.000觀察組30干預前14.85±5.432.82±0.1643.48±11.155.68±1.205.15±2.95干預8 周結束時 30.08±4.13ab 1.35±0.20ab 72.35±12.35ab 1.05±0.95ab 13.35±3.28ab t 12.22831.4369.50416.56910.181 P 0.0000.0000.0000.0000.000 t干預前組間0.3470.8220.0460.1950.093 P干預前組間0.7300.4150.9630.8460.926 t干預后組間6.57020.8215.5436.3244.906 P干預后組間0.0000.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患者干預前后患側腕關節活動度比較 干預前, 兩組患者患側腕關節掌屈、背伸、橈偏、尺偏活動度比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；干預8 周結束時, 兩組患者患側腕關節掌屈、背伸、橈偏、尺偏活動度均大于本組干預前, 且觀察組患者患側腕關節掌屈、背伸、橈偏、尺偏活動度均大于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后患側腕關節活動度比較 ( x-±s, °)

2.3 兩組患者的臨床療效比較 觀察組的臨床總有效率為86.67%, 高于對照組的63.33%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應。

3 討論

上肢痙攣是腦卒中常見后遺癥, 以上肢屈肌痙攣為常見, 患病率可達40%, 康復治療難度較高, 其原因主要與中樞神經系統受損有關, 導致日常生活活動困難、關節疼痛和患肢不適, 嚴重影響患者生活質量, 應及早進行針對性干預, 避免錯過最佳的肢體功能康復的黃金期, 影響臨床預后［4-6］。研究發現, 中樞神經系統可在外界刺激下具有極強的可塑性, 促進受損神經再生修復及加快神經元再生［7-9］。康復訓練是治療上肢痙攣的有效方法, 通過運動療法和作業治療等訓練進行關節反復被動活動與主動運動, 有效刺激各路神經, 促進受損組織區域神經功能重組, 有效促進運動功能代償, 恢復日常生活能力, 但治療時間長、起效慢, 無法短時間內緩解癥狀、改善病情, 存在一定局限性［10-12］。

電腦中頻治療儀是通過中頻脈沖電流直接刺激患側肌肉, 使拮抗肌發生被動節律性等長收縮, 促進患側肌肉血液循環, 增強神經肌肉興奮性, 有效預防神經肌肉萎縮, 改善肢體功能障礙, 同時刺激傳到中樞神經系統, 能夠激活中間抑制神經元, 提高病灶部位大腦皮質的活動能力, 促進受損神經功能恢復, 也有助于重建相鄰非損傷組織的功能, 提升腦部細胞代償功能, 改善肢體運動功能。本研究結果顯示, 干預8 周結束時, 兩組患者的FMA、ADL 評分高于本組干預前, MAS、VAS 評分低于本組干預前, HGRT 多于本組干預前, 且觀察組患者的FMA 評分(30.08±4.13)分、ADL 評分(72.35±12.35)分高于對照組的(22.85±4.39)、(54.45±12.66) 分, MAS 評分(1.35±0.20) 分、VAS 評分(1.05±0.95)分低于對照組的(2.20±0.10)、(3.10±1.50)分, HGRT(13.35±3.28)次多于對照組的(9.35±3.03)次, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。提示電腦中頻治療儀聯合康復訓練能夠有效降低肌張力及減輕疼痛癥狀, 促進上肢運動功能恢復, 提高日常生活能力,且效果優于單一康復訓練效果。本研究結果顯示, 干預8 周結束時, 兩組患者患側腕關節掌屈、背伸、橈偏、尺偏活動度均大于本組干預前, 且觀察組患者患側腕關節掌屈、背伸、橈偏、尺偏活動度分別為(58.21±11.20)、(21.76±6.63)、(11.24±2.88)、(25.09±6.01)°, 均大于對照組的(51.56±10.10)、(13.83±5.74)、(7.65±3.22)、(18.20±5.08)°, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組的臨床總有效率為86.67%, 高于對照組的63.33%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。提示電腦中頻治療儀聯合康復訓練能夠提高腕關節活動度及抓握功能, 作用優于單一康復訓練效果, 與文獻研究相符。且兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應。

綜上所述, 電腦中頻治療儀聯合康復訓練能有效降低腦卒中伴上肢痙攣患者的肌張力, 減輕疼痛癥狀,促進上肢運動功能恢復, 提高腕關節活動度及抓握功能, 提高日常生活能力。