基于“腦腸軸”探討腹針治療腦卒中后肢體運動功能障礙作用機制

李旭垚，朱亞新，張文靜，文雅

1 山西中醫藥大學 山西太原 030024

2 山西中醫藥大學附屬中西醫結合醫院 山西太原 030013

腦卒中是腦血液循環障礙性疾病，具有高發病率、高病死率、高致殘率的特點，嚴重危害人類生命健康與生活質量。目前我國腦卒中的發病人數位于世界首位，且發病呈年輕化趨勢[1]。肢體運動功能障礙是腦卒中患者中最常見的后遺癥。運動功能喪失，將會改變患者生活的各個方面，加重家庭和社會壓力，嚴重損傷身心健康。

腦腸軸是目前研究的重點，腦部的發育與疾病均與腦腸軸關系密切。腸腦間通過腸道菌群、神經、內分泌、免疫等通路進行雙向調節[2]。來自大腦的信號可以影響腸道功能，反之，腸道信號也可以影響大腦功能。中醫中雖沒有腦腸軸這一概念，但古代醫家早已認識到在臟腑功能，經脈聯系上腦與腦腸不可分割，是一個整體，在《黃帝內經》和《傷寒論》中就有關于腦腸關系的記載。《素問》：“陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻，絡于目，故身熱，不得臥也”“胃不和則臥不安”，均說明胃經受邪會導致失眠；《傷寒論》：“陽明病多汗，津液出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語”，論述了胃腸疾病會影響神志。中醫學中所認為的腸不局限大、小腸，還包括脾、胃、肝、腎等其他臟腑。

薄氏腹針在中醫理論指導下，以神闕經絡調控系統為核心，結合腹部全息理論，通過刺激腹部，調理臟腑，疏通經絡，對全身起到宏觀調控的作用，從而改善腦部功能，對中風后肢體運動功能障礙患者的治療有確切的作用。腦腸軸理論的出現為腹針治療腦卒中提供了理論支持，現代研究發現，腹針療法可以調節腦腸軸，清除自由基，調節代謝，改善循環，促進受損腦組織神經功能修復，從而達到治療肢體運動功能障礙的目的[3]。本文基于“腦腸軸”探討腹針與卒中后肢體運動功能障礙的關系，從而為卒中后肢體運動功能障礙的治療提供新方向。

腦卒中后肢體運動功能障礙發病機制

運動功能是由大腦皮層產生信號，在錐體系和錐體外系等控制下，作用于人體運動系統產生的。卒中后運動功能障礙主要原因是上運動神經元受損、運動系統不受大腦神經中樞控制，主要表現為痙攣性張力亢進、肌肉無力和運動協調受損等。腦卒中早期，由于低級中樞失去高級中樞的支配，出現弛緩性癱瘓，而后期出現痙攣性癱瘓。現代研究表明，肌張力的大小取決于α 運動神經元和γ 運動神經元的共同作用，α 運動神經元支配梭外肌，收縮時產生力量，γ運動神經元支配梭內肌，不產生力量，提高肌梭敏感度，增加肌張力[4]。腦卒中后肌肉質量減少、纖維長度減少、傾斜角更小，此外肌腱被拉伸，變得更加柔順[5]，隨著神經分子生物學研究不斷的深入研究，對卒中后肢體運動功能障礙也有了更深的認識，研究發現人體中樞和外周系統中廣泛分布著SP，SP 也被稱為“P”物質，是速激肽家族成員，由前速激肽原（PPT）A 和B 基因產生，α-PPT mRNA 在大腦含量豐富，β-和γ-PPT mRNA 在外周含量豐富[6]，目前研究表明SP與運動障礙、神經及精神障礙有關，對肌張力的調控有重要作用[7]。

腹針調控腦腸軸治療腦卒中后肢體運動功能障礙作用機制

1 腸道菌群

腸道菌群可以影響腦卒中的發展與預后。腸道菌群和大腦以雙向方式進行交流，腸道菌群可通過激活迷走傳入神經，向上傳遞給大腦或分泌小分子物質，穿過血腦屏障直接作用于大腦。腸道菌群可以干預血脂、血壓、動脈粥樣硬化、肥胖等腦卒中發病因素，可以激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，參與神經、內分泌、免疫通路，影響大腦活動，干預腦卒中的發生發展[8]。腦卒中后，大腦和腸道微生物群之間存在著一種高度復雜的相互作用，其中腸道菌群是導致生態失調的應激介導途徑的目標，也是對腦卒中結果有深遠影響的效應器，腸道微生物變化是急性腦損傷的結果，是卒中后免疫改變的一個關鍵影響因素，對卒中預后有顯著影響，不同的腸道菌群發揮不同作用，有些會惡化卒中結局，有些會保護神經，實驗研究發現恢復腸道菌群的健康有利于卒中患者的恢復，幫助其恢復正常的運動功能[9]。腹針可以改善腸道菌群，促進患者的恢復。

2 神經通路

腸神經系統，也被稱為腸腦，存在相當多的神經類型，包含大量神經元，腸神經系統網絡大約由2 ～6億個神經元組成[10]，腸神經系統與中樞神經系統通過迷走神經進行聯系，二者在胚胎形成期由組織凝聚體發展而來，腸腦間相互交流、互相作用。腸神經系統可獨立于腦和脊髓外調節消化功能等。腦卒后上位運動神經元出現障礙，皮質脊髓束受損，影響對側肢體，軀干核心肌群受雙側錐體束支配，腹針可刺激核心肌群向上刺激大腦。腹針可作用于神經通路和內分泌通路，抑制迷走神經，調節Ca2+水平，并通過腸神經、自主神經等上行傳導刺激神經中樞，加強神經沖動，使神經元興奮，從而促進神經功能重塑，修復受損腦組織，促進大腦功能重組，興奮向四肢傳導，促進肢體運動功能恢復[11-12]。腹針治療越早介入越好，通過腹針可以提高日常生活能力，活躍大腦皮層[13]，改善平衡能力、肌力、肌張力[14]。且通過肌電圖觀察腹針可以改善卒中后肢體運動功能障礙[15]。

3 免疫通路

腦卒中后會引起免疫反應，大量的免疫細胞被激活，腸道免疫系統作為人體最大的免疫系統，在其中發揮重要作用，對卒中的預后有密切的影響。卒中后γδT 細胞激活可能會遷移到損傷部位和分泌促炎細胞因子來吸引損傷部位的髓樣細胞增加腦損傷，CD4+、CD25+、Foxp3+調節T 細胞（Tregs），分泌IL-10 抑制炎癥反應，起保護作用[16]。其中腸道菌群對免疫通路起著重要的影響，有實驗研究發現缺乏分段絲狀細菌的小鼠，Treg 細胞擴增受限，具有更大的腦梗塞[17]。免疫功能失調會誘發炎癥反應，腹針可通過神經—免疫網路，調控炎癥反應，發揮抗炎作用，研究發現，腹針可以調節Treg 細胞、IL-10 含量，改善腸道菌群，進行有效抗炎干預，改善預后，從而改善肢體運動障礙[18-19]。此外，研究發現，神經功能缺損程度與缺血體積的增加與血清中IL-6 和TNF-α 水平的升高有關[20]，而腹針可以降低卒中患者血清IL-1β、TNF-α、IL-6 水平[21]。

4 內分泌通路

胃腸道不僅是人體最大的免疫系統，也是人體最大的內分泌系統，腸道內的微生物菌群通過調控內分泌細胞分泌多種激素，根據其分泌激素的種類不同，可將腸道內分泌細胞分為十多種，腸道內分泌細胞分泌神經遞質，其中90% 以上的神經遞質均合成于腸道，是人體神經遞質合成的主要場所，這些神經遞質會影響中樞神經系統，此外，腸內分泌細胞分泌的SP、腦腸肽等神經肽也參與腦腸溝通[22]。腹針可以調節內分泌通路，促進神經功能恢復，幫助肢體恢復其運動功能，實現治療目標。

腹針治療腦卒中后肢體運動功能障礙的中醫基礎

1 腹針原理

腹針療法以經絡學理論為基礎，但有別于傳統經絡系統，傳統經絡系統是一種具有宏觀反應規律的一種反饋系統，針刺經絡腧穴時，將刺激通過神經通路最終傳入大腦，大腦接受刺激后分泌神經遞質，通過神經系統、體液系統以及電生理系統總和等一系列環節最終到達靶器官，產生治療效應。腹針由于其特殊的位置，其治療作用，可能與直接刺激腹部“腸腦”有關。這大大縮短了中間途徑，使其作用發揮到最快最大，不僅與傳統針灸一樣具有立竿見影的療效，而且可縮短療程。

腹針是以中醫理論為指導，以神闕調控系統為核心形成的一個微針系統，有著全息分布的特點，腹部的全息影像似一只神龜，濃縮著整體的圖像，同時根據腹部八廓辨證取穴。腹部是診療疾病的重要部位，腹部包括許多重要的臟器，又是大量經脈經過的部位，古方派大師吉益東洞在《醫斷》中說：“腹者有生之本，百病根于此”。薄氏腹針認為，在胚胎階段，營養物質與氧氣通過臍帶輸送給胎兒，由臍部像周身輸布氣血，因其特殊的功能，使得臍與臟腑組織器官都有密切的聯系，這是先天形成的最早的調控系統，也是經絡系統的母系統；胎兒出生后這套系統仍然存在，除了先天形成的以臍為中心的循環系統，薄氏腹針還認為雖然胎兒出生，獲取營養的方式發生了改變，但其通路不會消失，會與周圍組織形成新的聯系，但被人們所忽略，這是腹針的物質基礎[23]。腹部解剖結構為腹針的治療提供了多層次的空間，腹壁淺層通常稱為外周系統，起調控全身作用，腹壁深層通常稱為內臟系統，起調節內臟作用[24]，我們可以采用不同的深度對外周系統產生不同的刺激，深度的不同會產生不同的效果，從而達到相應的治療目的。

2 治療原則

腹針以“治病求本”作為治療原則，在治療腦卒中后肢體運動功能障礙，以調理相關臟腑入手，兼顧經脈的調節，針刺腹部穴位不僅可以激活人體先天形成的系統即神闕調控系統，而且可以激活后天形成系統即經絡系統，針刺腹部可調節氣血，激發經氣，扶正祛邪，調整陰陽，保證臟腑正常的生理功能[25]。中風的病機總屬氣血逆亂，陰陽失調，經絡不通，出現肢體運動功能障礙，經脈與臟腑在體內相連屬，經絡不通會使相應臟腑之氣衰，臟腑氣衰，則無力鼓動經脈的運行，近年來，臨床應用腹針治療中風后肢體運動功能障礙作用顯著，對病程較長者仍有良好的作用[26]。

3 作用通路

3.1 通過臟腑調節 腹針與內臟距離最近，起效快，可以直接調理臟腑，刺激腹部“腸腦”，促進肢體功能恢復。中醫學認為五臟六腑均與腦有關。《靈樞·五癃津液別》“五谷津液和合而為膏者，內滲于骨空，補益腦髓”可見脾胃運化水谷精微滋養腦髓，脾生血，胃絡于心，脾胃和，則心氣充沛，血脈充盈，心主血脈，使血液布散，“脾主四肢”，主身之肌肉，脾胃運化正常，則氣血充沛，肌肉壯實有力，四肢運動功能正常進行，肝主疏泄，調暢氣機，促進脾胃運化、津液布散，間接使腦部得養，若肝氣郁結、失于疏泄，橫犯脾胃，影響脾胃正常運行，使腦部失于滋養，從而導致肢體無力。張景岳在《類經·卷七》曰： “精藏于腎，腎通于腦……故精成而后腦髓生”，明確提出了腦與腎的關系，即“腎通于腦”，腎主骨生髓，腦為髓之海，腎藏精，精生髓，髓注于骨，則骨堅硬不脆，故腎與腦可共主人體的運動功能。

3.2 通過經絡調節 腦腸在經絡理論角度也有著密切的生理聯系，腦在人體上部，腸在人體下部，腦與腸在經絡循行上存在廣泛聯系，大腸經、小腸經、胃經在循行上既經過頭面也經過腹部。腹部經脈分布最多，十二經脈均與腹部有關，任脈走行于腹部正中，與足三陰經交匯于少腹，與督脈相表里；督脈，起于少腹；沖脈起于氣結，帶脈繞腰一周，根據經脈循行路線，心、肝、脾、胃、腎經與臍有直接聯系，因經脈之間相互絡屬、相互溝通，與其他經脈也有著間接的關聯。同時腹部分布著多經經別、經筋、絡脈，其中腹部分布的經別有手三陽經、手太陰經、足陽明、足太陽經別，分布的經筋有手少陰、足陽明、足太陰經筋。分布的絡脈有足太陰絡脈、任脈。此外，胃為水谷之海，沖脈為十二經脈之海，均分布于腹部，也為腹針調動氣血提供物質基礎。頭為“諸陽之會”，經絡通暢，氣血充沛，腦絡得到濡養，才會發揮正常的生理功能，因此，腹針可通調全身經絡，濡養腦神，調節四肢，從而達到治療目的。

3.3 通過全息效應 總結腹針治療腦卒中后肢體運動功能障礙的特點，腹針調理臟腑的基礎方為中脘、下脘、氣海、關元，四穴合稱為引氣歸元，蘊含以后天養先天之意，中脘、下脘位于胃脘部，可促進氣機升降，中焦運化，氣海可調理全身氣機，補腎固精，關元培腎固本，四穴共同作用，使全身氣機調達，氣血充盈，腦髓充盈，運動障礙肢體得到氣血滋養，則會逐步恢復其正常功能。腹部左右滑肉門、外陵組成腹四關，根據其與神闕所處的相對位置關系，滑肉門在臍上、外陵在臍下，分別對應治療上下肢疾患，四穴使氣血、經氣輸布到四肢末端，從而治療肢體運動功能障礙。從腹部神龜圖來看，神龜圖濃縮著人體整體的圖像，頭部伏于中脘，尾部終于關元，上肢經過滑肉門、上風濕點、風濕外點，下肢經過外陵穴、風濕下點穴。腹全息圖前肢代表人的上肢，上風濕點對應肘關節，風濕外點對應腕關節，故治療時淺刺同側的滑肉門、上風濕點、風濕外點間的穴位；神龜后肢代表人的下肢，下風濕點對應膝關節，下風濕下點對應踝關節，故治療時淺刺外陵、下風濕點、下風濕下點間的穴位，根據此特點，通過對腹部相應位置進行調節從而調節人體相應部位，從而改善運動不利肢體的功能恢復。

結 語

腦腸軸學說是當今學術界研究熱點，腸腦間有著復雜的通路與很強的雙向交互能力，其中任何通路完整性的破壞都可能影響兩大系統的功能，它能干預腦卒中的發生以及后遺癥，它的發現為腹針治療腦卒后肢體運動功能障礙提供了理論支持，腹針通過刺激腹部腸腦，進而對腦腸軸進行調控，促進神經功能恢復與大腦功能重組，從而達到治療目的。中醫學通過臟腑、經絡以及腹部全息等多角度多層次揭示了腹針治療腦卒中后肢體運動功能障礙的基本治療原理，為腹針治療卒中后肢體運動功能障礙提供參考，以期改善患者生活質量與預后。但其治療理論基礎仍要進一步完善，特別是與腦腸軸相關的三大通路與腸道菌群機制，同時也需要大量臨床試驗進一步證實腹針治療的重要意義。