風濕病多系統病變在五臟痹中的體現※

趙 磊 萬 磊 劉 健 黃傳兵 李 舒

風、寒、濕、熱等外邪侵襲肌肉、筋骨、關節等處，致經絡痹阻，脈絡不痛，氣血運行不暢，加之正氣虧虛，無力外出抗邪，病程日久，可形成“五體痹”，即筋痹、脈痹、肉痹、皮痹、骨痹。肺主皮毛，心主血脈，肝主筋膜，脾主肌肉，腎主骨髓。肢體的痹證日久不愈，病情持續進展，或反復感受外邪，進而可累及相關臟器形成“五臟痹”，即肝痹、心痹、脾痹、肺痹、腎痹。類風濕關節炎、系統性硬化癥、系統性紅斑狼瘡等多種風濕性疾病，病程日久常累及其他系統病變，所表現出的臨床癥狀與中醫五臟痹的表現相符合。

1 五臟痹形成的病因病機

外邪是五臟痹病發生的重要條件。《素問·痹論》云“所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也”，提出其病因以風、寒、濕三邪為主，風、寒、濕三氣膠著，侵襲機體，流注于經絡，形成五體痹，五體痹不愈，復感外邪，形成五臟痹。

內因是五臟痹發生的基礎。情志失調，氣血逆亂，氣血運行不暢，致衛氣外出抗邪受阻；或七情內傷，引起相應臟腑精氣功能紊亂，外邪乘虛而入，傷及五臟；或飲食失宜，脾胃運化水谷精微失常，無力化生水谷之氣，后天氣血失養，衛氣化生無源，衛氣不足，皮膚腠理不固，外邪趁勢侵襲，正氣無力抵抗外邪，致風、寒、濕之邪凝結，水濕不化，蘊結日久，郁而化熱，熱邪熏蒸，煉液為痰，氣血運行不暢日久致瘀血內停，痰瘀互結，痹阻經絡五臟，均可形成五臟痹[1-2]。

2 具體體現

2.1 運動系統肝在體合筋，筋依賴于肝氣與肝血的濡養，肝氣旺盛，肝血充沛，則筋力強健。《素問·痹論》云：“筋痹不已，復感于邪，內舍于肝。”筋痹反復發作，病程日久，復感外邪，肝氣痹阻，久則肝氣耗傷，氣病及血，氣不足則無力促進血液化生及調控血液運行，肝血虧虛，累及肝臟，發為肝痹。《癥因脈治》云：“肝痹之因，逆春氣，則肝氣怫郁，惱怒傷肝，則肝氣逆亂……皆成肝痹之癥也。”肝主疏泄，喜條達，情志不暢，如大怒、郁怒，致肝氣逆亂，肝氣不舒，氣機失調，氣血運行不暢，而致氣滯血瘀，痹阻于肝，發為肝痹[3]。《素問·痹論》云：“肝痹者，夜臥則驚，多飲數小便，上為引如懷。”纖維肌痛綜合征常出現睡眠障礙，表現為失眠、易醒、多夢、倦怠等癥狀，且可由于長期疼痛出現心理疾病，如焦慮、抑郁等，使肝氣郁滯，氣滯則血行不利，久而肝血虧虛，魂不入舍，即出現夜臥則驚；結締組織病合并自身免疫性肝炎時，患者可出現肝區不適、腹脹，甚則脅下痞塊、腹脹如鼓、乏力疲倦等癥狀，即“上為引如懷”。

2.2 循環系統《素問·痹論》云：“心痹者，脈不通。”又云：“脈痹不已，復感于邪，內舍于心。”心氣行血，由于寒邪侵襲，寒性凝澀，可使人氣血運行澀滯，造成心氣不宣，則血脈不得暢通，不通則痛，出現厥氣心痛、心痛引背等不適癥狀，發為心痹[4]。《素問·痹論》云“淫氣憂思，痹聚于心”“心痹者......厥氣上則恐”，心主神明，憂慮過度則傷神，過喜可致心氣渙散、心神耗散，過驚可致心神不定，神傷則心虛，虛則邪易感之，氣血運行不暢，則氣滯血瘀，心脈瘀阻而發心痹。久病不愈者，也可由于邪氣深入血絡而形成瘀血，進一步加重心痹。綜上所述，心痹由各種原因致氣滯血瘀，氣血運行障礙，痹阻心脈而發病，為本虛標實的一類疾病。系統性硬化癥累及心臟時可出現胸悶、氣短、心悸等癥狀，類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡累及心臟時可導致心包炎、心肌炎及心包積液等病變，出現心律失常、胸痛、呼吸困難等癥狀，甚則心力衰竭，均為心痹之表現，即《素問·痹論》所云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘……厥氣上則恐。”

2.3 消化系統《素問·痹論》云:“肌痹不已，復感于邪，內舍于脾。”脾胃為氣機升降之樞紐，脾主運化，在體合肌肉而主四肢。若脾胃虧虛，則脾運化水飲失司，津液代謝障礙，致水濕困脾。脾失于健運，氣機不利，肌肉及四肢失于濡養，肌痹日久不愈，復感外邪，而致脾痹[5]。《丹溪手鏡》云:“憂思者，肌肉濡漬，痹而不仁。”過度思慮，可導致脾胃氣機郁滯，運化失職，或怒傷肝，肝氣犯脾，脾氣受損，運化無權，水谷精微不得轉輸，致四肢肌肉消瘦乏力，發為脾痹。溫博等[6]認為系統性硬化癥累及消化道時出現反酸、腹脹、腹瀉、便秘等表現，可將其歸屬于祖國醫學中“脾痹”的范疇，脾虛失運，脾氣痹阻為其主要病機。系統性硬化癥累及關節時也可出現四肢關節攣縮和功能受限；白塞病累及消化系統時可出現吞咽困難、反酸、燒心腹痛、腹瀉等脾痹癥狀，即《素問·痹論》所云：“脾痹者，四肢解墮，發咳嘔汁，上為大塞。”

2.4 呼吸系統肺主氣，司呼吸，人體通過肺氣的宣發和肅降功能，吸清呼濁，使氣機調暢。《素問·痹論》云:“皮痹不已，復感于邪，內舍于肺。”皮痹患者日久不愈，外邪侵襲，內舍于肺，邪氣犯肺，致肺宣發和肅降功能失調，呼吸不利，肺氣不宣，衛氣外輸皮毛受阻，分肉、腠理無以溫養，皮毛失養，腠理不固，開闔失常，而發肺痹[7-8]。《辨證錄》云:“肺痹之成于氣虛，盡人而不知也。”肺失宣肅，日久不復，或皮痹患者久病耗損肺氣，致肺氣虛損，而發肺痹。何兆春等[9]認為皮肌炎合并間質性肺病屬中醫“肺痹”范疇，基本病機為肺脾氣虛，可出現胸悶氣喘、不能平臥等癥；系統性硬化癥合并肺間質病變及纖維化可出現氣短干咳、胸膈脹滿、喘促、呼吸困難等呼吸系統病變和吞咽困難、惡心嘔吐等胃腸道病變[10]，即《素問·痹論》所云：“肺痹者，煩滿喘而嘔。”

2.5 泌尿系統腎主藏精，精生髓，髓居骨中以養骨，腎精充足，則骨髓化生有源；精化氣，腎精足則腎氣充。《素問·痹論》云：“骨痹不已，復感于邪，內舍于腎。”骨痹不已，腎氣不足，復感外邪，邪氣乘虛而入，而致骨痹。《素問·四時刺逆從論》云：“太陽有余病骨痹身重，不足病腎痹。”先天稟賦不足或久病及腎，腎失于固攝及濡養，腎精不足，骨髓生化無源，筋骨失養，而成腎痹[11-12]。強直性脊柱炎多以腰骶部疼痛、僵硬為首發癥狀，隨著病情的發展，也會導致各脊柱段及關節活動受限，甚則脊柱和關節畸形，晚期更可發生整個脊柱及其下肢的僵硬弓形，甚至向前屈曲[13-14]，即《素問·痹論》所曰：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。”

3 結語

中醫的“五體痹”與“五臟痹”之間相互關聯，互為因果。傳統醫學中“五臟痹”的觀點，將痹證由單純的關節病變上升至系統性疾病的高度，將內與外，整體與局部有機地結合在一起，既符合疾病的發展規律，也是中醫整體觀念在疾病認識中的具體體現。風濕病常見多系統損害，亦常涉及臟器損傷，當風濕性多系統病變累及五臟出現五臟痹癥狀時，均可按五臟痹論治，中醫學超前的醫學思維在臨床實踐中不斷被證實。五臟痹在臨床上對風濕系統病變的防治有重要的指導意義，值得進一步研究和發掘。