以需要層次理論為導(dǎo)向的綜合運動訓(xùn)練在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用

張志敏,虎 婕,婁小平

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

慢性心力衰竭(CHF)是一種心臟疾病,臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、肺水腫、下肢水腫、胸悶、心悸等癥狀[1]。其主要發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增加,尤以老年人多見。CHF給患者帶來的危害性非常大,可能導(dǎo)致體力下降、生活質(zhì)量下降、甚至還會危及生命[2]。CHF患者需要進行運動訓(xùn)練,主要目的是提高身體的耐受性,改善心肺功能和肌肉代謝能力,從而使其能夠更好地適應(yīng)生理活動,提高生活質(zhì)量[3]。此外,適當(dāng)?shù)倪\動訓(xùn)練還可以促進心臟和血管健康,降低患心臟疾病的風(fēng)險。綜合運動訓(xùn)練是發(fā)展迅速的護理手段[4]。需要層次理論是人類行為動機學(xué)中一種經(jīng)典的理論模型,它提出了人們不同層次的需求驅(qū)使著他們的行為。以需要層次理論為導(dǎo)向的綜合運動訓(xùn)練,在滿足患者身體需求的同時,還能夠滿足他們心理、社交和自我實現(xiàn)的需求,因此,被認為是適合CHF患者的護理方法。但目前以需要層次理論為導(dǎo)向的綜合運動訓(xùn)練在CHF患者中的應(yīng)用效果研究較少。鑒于此,我院將2021年1月1日～2022年12月31日收治的CHF患者92例為納入對象,旨在分析以需要層次理論為導(dǎo)向的綜合運動訓(xùn)練在CHF患者中的護理效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的92例CHF為研究對象。納入標準:①符合《中國心力衰竭診斷與治療指南(2018)》[5]中診斷標準,且經(jīng)心臟超聲檢查確診者;②臨床資料完整者;③心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級者;④患者及家屬均知情同意。排除標準:①重要臟器功能存在器質(zhì)性病變者;②急性心力衰竭或伴有嚴重瓣膜性心臟病者;③存在嚴重糖尿病或未控制高血壓者;④伴惡性腫瘤者。按隨機數(shù)排秩法將患者分為對照組和研究組各46例。對照組男24例、女22例,年齡(72.9±5.24)歲;病程(5.51±1.46)年;心功能分級:Ⅱ級26例,Ⅲ級20例。研究組男25例、女21例,年齡(72.6±5.24)歲;病程(5.61±1.58)年;心功能分級:Ⅱ級27例,Ⅲ級19例。兩組性別、年齡、病程、心功能分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展常規(guī)護理。包括健康教育、飲食調(diào)整等,定期進行門診隨訪,隨訪時需要對患者進行健康教育,指導(dǎo)其保持適當(dāng)?shù)倪\動。干預(yù)6個月。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展以需要層次理論為導(dǎo)向的綜合運動訓(xùn)練,具體內(nèi)容如下。①確定個體的需要:需要評估個體的整體健康、身體狀況和運動水平。了解他們的興趣愛好和當(dāng)下的情感狀態(tài),并通過問卷、面談等方式來確定他們對身體鍛煉的需要。②制訂可行的目標:根據(jù)評估結(jié)果為個體設(shè)定可行的目標。目標應(yīng)該切實可行以增強個體的自信心,同時也應(yīng)符合個人的能力、限制和時間安排。③選擇合適的運動項目:根據(jù)個體的需要和目標選擇合適的運動和鍛煉方式,這些運動不僅應(yīng)該符合個體的興趣和喜好,還應(yīng)考慮心肺功能、力量、柔韌性和協(xié)調(diào)性的提高。④訓(xùn)練計劃的制訂和實施:在制訂訓(xùn)練計劃時,需要根據(jù)個體的需要和目標,結(jié)合科學(xué)的訓(xùn)練原則,如逐漸增加強度、循序漸進、循環(huán)運動等,制訂個體化的訓(xùn)練計劃。計劃需要包括周計劃和日計劃,在實施時要注意與個體進行有效的溝通和協(xié)作。⑤監(jiān)測和調(diào)整:在整個訓(xùn)練過程中,需要不斷監(jiān)測個體的身體變化、運動表現(xiàn)和情感狀態(tài),并給予反饋和建議。根據(jù)個體表現(xiàn),適時地調(diào)整訓(xùn)練計劃、目標和項目,使其更加符合個體的需要和興趣。干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標 ①自我效能與運動恐懼:干預(yù)前、干預(yù)3個月后、干預(yù)6個月后評估兩組運動自我效能與運動恐懼。運動自我效能應(yīng)用運動自我效能量表進行評價,由15個條目組成,采用Likert 5級評分法,從“完全不自信”和“完全自信”評分1～5分,量表得分15～75分,評分越高表示個體運動自我效能水平越高。運動恐懼采用心臟病患者運動恐懼量表進行評價,包括運動回避(5個條目)、運動恐懼(4個條目)、危險感知(4個條目)、功能障礙(4個條目),該量表總分17～68分,評分越高表示運動恐懼水平越高。②心功能:干預(yù)前、干預(yù)6個月后比較兩組心功能,應(yīng)用超聲檢查患者左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD),應(yīng)用運動心肺功能測試評估患者運動耐力,指標包括最大攝氧量(VO2mx)、最大運動功率(Wmax)與力竭時間,應(yīng)用六分鐘步行距離(6WMD)評估患者的6 min行走距離。③軀體癥狀與生活質(zhì)量:干預(yù)前、干預(yù)6個月后,應(yīng)用心衰癥狀問卷評估調(diào)查表評估患者軀體癥狀,該量表包括日間呼吸困難、胸痛、下肢水腫、夜間入睡困難等7個癥狀,每個癥狀評分0～12分,總分0～84分,分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。干預(yù)前、干預(yù)6個月后應(yīng)用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量問卷調(diào)查表(MLHFQ)評價患者生活質(zhì)量,包括臨床癥狀、情緒、社會與體力限制等條目,評分與生活質(zhì)量呈負相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我效能與運動恐懼比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我效能與運動恐懼比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后心功能指標比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心功能指標比較

2.3 兩組干預(yù)前后MLHFQ、軀體癥狀評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后MLHFQ、軀體癥狀評分比較(分,

3 討論

以需要層次理論為導(dǎo)向的綜合運動訓(xùn)練能提高CHF患者的自我效能,降低運動恐懼感。CHF患者的自我效能指的是他們對自己能夠有效控制和管理疾病的信心水平[6]。在運動方面,CHF患者通常會感到疲乏、氣短、肌肉無力等癥狀,這些都會導(dǎo)致體能的下降,患者擔(dān)心運動會加劇這些癥狀[7]。為了幫助CHF患者克服對運動的恐懼,需要提高患者的自我效能,同時采取適當(dāng)?shù)倪\動康復(fù)措施。李玉等[8]研究認為,步行運動訓(xùn)練對CHF患者的自我效能感有一定的提升作用,且能夠幫助患者克服運動恐懼。本研究結(jié)果表明,干預(yù)3、6個月后,研究組運動自我效能、運動恐懼優(yōu)于對照組(P<0.01),提示以需要層次理論為導(dǎo)向的綜合運動訓(xùn)練可以提高患者的自我效能,降低運動恐懼感。原因為綜合運動訓(xùn)練包括有氧運動、力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練等多種方式[9],在滿足患者生理需求的基礎(chǔ)上,逐漸提高患者的體能水平,從而讓患者感受自己的身體狀態(tài)有所改善[10],提高對自己身體的掌控感和自信心。在運動過程中,患者能夠與教練和其他患者進行互動,建立社交關(guān)系。這些社交支持可以幫助患者緩解心理壓力,感受到他人的認同和支持,進而提高自我效能[11]。另外,通過運動訓(xùn)練,患者能夠獲得更多的關(guān)于健康、運動和疾病管理的知識和技能,這些知識和技能可以幫助患者更好地管理疾病,降低疾病風(fēng)險和恐懼感[12]。

以需要層次理論為導(dǎo)向的綜合運動訓(xùn)練能改善CHF患者的心功能。CHF患者的心功能通常會逐漸惡化[13]。在心力衰竭的早期階段,心臟能夠通過代償機制來維持心排出量的需求,如通過擴張心室、增加心肌收縮力等方式來彌補心肌的功能減退。然而,隨著病情進展,這些代償機制逐漸失效,導(dǎo)致了心功能的損傷和心肌的退化,最終導(dǎo)致心力衰竭的嚴重程度加劇[14]。許婷婷等[15]認為,運動訓(xùn)練能夠幫助CHF患者改善其心功能,提高運動耐力。本研究結(jié)果表明,干預(yù)6個月后,研究組LVEDD、LVESD均低于對照組(P<0.01),力竭時間長于對照組(P<0.01),LVEF、VO2max、Wmax均高于對照組(P<0.01,P<0.05),6MWD長于對照組(P<0.05)。原因為需要層次理論作為綜合運動訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)之一,其通過適度的運動可以增加肺活量、提高氧攝取和利用能力,從而改善身體代謝,減輕心臟負擔(dān)。同時,長期的運動可以減少心肌的萎縮和纖維化,避免心臟重構(gòu)。另外,適度的運動可以刺激心肌收縮,增強其力量和活性,從而提高心臟的工作效率。總之,以需要層次理論為導(dǎo)向的綜合運動訓(xùn)練可以通過多種機制改善CHF心功能,并在安全范圍內(nèi)逐步增加運動強度和量,從而達到長期改善心功能的目的。

以需要層次理論為導(dǎo)向的綜合運動訓(xùn)練能緩解CHF患者的軀體癥狀,提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明,干預(yù)6個月后,研究組軀體癥狀、MLHFQ評分均低于對照組(P<0.01),提示需要層次理論為導(dǎo)向的綜合運動訓(xùn)練可以減輕CHF患者軀體癥狀,并提高生活質(zhì)量。原因為需要層次理論為導(dǎo)向的運動訓(xùn)練通常包含多種類型的運動,如耐力、力量、柔韌性訓(xùn)練等,可以全面提高患者的身體素質(zhì)和功能。針對不同患者的不同癥狀和健康狀況,需要層次理論為導(dǎo)向的運動訓(xùn)練可以進行個性化的調(diào)整和適應(yīng),從而確保患者能夠安全地參與和受益于運動訓(xùn)練[16]。同時,需要層次理論為導(dǎo)向的運動訓(xùn)練通常采用漸進式負荷和難度遞增的訓(xùn)練方式,從而避免了運動過量和不適當(dāng)訓(xùn)練對患者健康的負面影響[17]。另外,需要層次理論為導(dǎo)向的運動訓(xùn)練通常是長期的持續(xù)性訓(xùn)練,可以促進患者身體各系統(tǒng)的適應(yīng)性和改善病理生理狀態(tài),緩解軀體癥狀,從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述,以需要層次理論為導(dǎo)向的綜合運動訓(xùn)練在慢性心力衰竭患者中具有較好的護理效果,可有效提高患者運動自我效能,減少運動恐懼,改善心功能與軀體癥狀,提升患者的生活質(zhì)量。本研究選取的樣本數(shù)量過少,期望今后繼續(xù)累積樣本量進行更為深入的研究。