護患共管模式對喜遼妥軟膏預防康萊特致靜脈炎的作用效果

劉清華,劉 燕,廖 蕓

(贛州市贛縣區人民醫院 江西 贛州 341100)

據調查,肺癌的發病率、病死率均極高且呈上升趨勢,其中男性的發病率位居惡性腫瘤第一位[1]?，F階段,自康萊特問世以來,肺癌治療效果已取得新進展,當前,康萊特已被列入醫療保險藥物目錄,因此,其應用于癌癥的治療范圍更加廣泛,患者獲益率明顯增加。然而,隨之也帶來新的問題,與其應用相關的靜脈炎的報道也逐步增多。目前國內外文獻報道,應用康萊特所致靜脈炎的發生率為3.7%～16.7%[2]。如若未能有效控制,可加重疼痛感,導致局部可觸及硬結,嚴重影響其生命質量。加之常規護理缺乏護理質量管控,未能全面、及時兼顧患者的認知及其他護理需求,從而導致其知識掌握效果不佳,影響其自我管理能力,致使護理質量下降[3]。而護管共管模式則完美契合這一需求,護理人員根據患者自身情況為干預基礎,通過采取面對面的形式給予照護人員指導,由護理人員、患者及家屬共同參與,以實施幫助患者早日恢復健康的目標。由居敏燕等[4]研究可知,通過對老年髖部骨折患者圍術期護理中應用護患共管模式,可有效縮短治療周期。為了對上述護理措施進行更加深入的分析,本研究將肺癌患者作為研究對象實施上述護理措施,觀察其對預防康萊特致靜脈炎的作用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2022年1月1日～2023年6月30日收治的78例康萊特所致靜脈炎肺癌患者作為研究對象。納入標準:①經康萊特治療后,符合《中華醫學會腫瘤學分會肺癌臨床診療指南》中肺癌診斷標準者;②年齡18～75歲者;③認知及溝通能力均正常者。排除標準:①精神或認知異常者;②外周血管及血流動力學改變者,如原發性高血壓;③合并嚴重心血管疾病者,如心肌梗死等。根據隨機數字表法對患者進行隨機編號(1～78)后混合,根據抽樣的起點和規定的抽樣順序依次從隨機號碼表上抽取樣本單位號碼進行錄取,分為觀察組和對照組各39例。對照組男21例、女18例,年齡20～75(48.65±4.66)歲;受教育程度:小學10例,初中20例,高中及以上9例。觀察組男20例、女19例,年齡21～75(48.44±4.36)歲;受教育程度:小學11例,初中19例,高中及以上9例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。①呼吸道護理:應密切觀察患者痰液排出情況,幫助其選取舒適體位并定時更換,指導和鼓勵患者進行有效咳嗽,每6 h翻身、叩背1次,幫助患者將痰液排出,防止堵塞氣道,引發休克等不良事件。及時清除口鼻內分泌物,分泌物黏稠者應采用超聲霧化或蒸汽吸入。②健康教育:護理人員結合肺癌及靜脈炎相關知識相關書籍(包括病因病癥、診療方案、預后護理措施及注意事項)對患者實施面對面教育,每次20 min,1次/d。針對治療期間所出現的疑難問題及時解惑,可根據患者首家以程度,采取通俗易懂的語言進行解答,確?；颊吣軌蜃襻t囑配合治療及預后照護措施。③康復訓練:護理人員可結合患者恢復情況,選擇相應的呼吸康復鍛煉,如腹式呼吸(患者取半坐臥位,一只手放在腹部,另一只手放在上胸部,吸氣時自覺鼓起腹部,盡量使腹部肌肉推動放在腹部的手前移動。呼氣時放在腹部的手稍用力,幫助腹部回復。8次/min,3次/d)。

1.2.2 觀察組 實施護患共管模式。①組建小組:由10名腫瘤科護理人員(具有5年臨床工作經驗)及副主任醫師1名(負責方案制訂、執行及決定權)組建康復小組。于實施方案前邀請全部組內成員參與培訓學習活動(采取相關書籍向其講述護患共管模式等相關知識),并于培訓后定期進行審核(滿分100分,分數>90分合格),保障每位成員均可熟練掌握肺癌、康萊特所致靜脈炎預后護理及護患共管理念后可參與研究方案。入院后,在病房電視播放護患共管模式相關知識(干預方案內容及注意事項),并重點講解康萊特所致靜脈炎不良恢復效果的風險及危害性,確?；颊呒凹覍僬莆丈鲜鲂畔⒑?以提升其預防意識和治療積極性,并告知護理途中隨時表述自身疑問。②責任制管理:需結合組內成員數量實施適時調節,確保每位組內成員至少照護3例患者的護理工作,將重心放置于患者輸液護理(需選擇易固定、彈性好、管徑粗直及血管通暢的靜脈,從遠心端至近心端,從背側至內側,盡量避開關節、韌帶和神經處的血管;嚴格控制滴注速度,最初以10～15滴/min為宜,若滴注5 min后無不適感后逐漸調整至20～40滴/min)及并發癥預防(當穿刺時消毒規模需≥8 cm,穿刺成功后使用無菌透明貼固定,每隔72 h更換1次,紗布敷料則為48 h更換1次;每隔6 h觀察輸液處有無感染癥狀,或出現紅、紅及劇烈疼痛感等,發現異常立即告知主治醫生,停止治療)。③患者管理:該項內容由家屬及組內成員協同完成。組內成員開展管理時,需對患者健康教育及心理指導統一管理,以降低管理難度。a.健康教育:由組內成員將喜遼妥、肺癌及康萊特所致靜脈炎相關知識制作成剪貼畫、音頻、文字、Flash及PPT動態畫面等多媒體教育課程,并存入U盤內以電子文檔發送每例患者手中,組內成員以每次20 min、每3 d 1次的頻率為患者及家屬共同在專門USB電視播放,針對性講解重點知識點(如喜遼妥用法用量、注意事項、預后康復訓練、干預方案等)。當播放結束后,組內成員對患者及家屬開展考核,可使用自身語言進行簡單復述,針對復述效果不佳者,組內成員再次給予強化教育,直至患者及家屬完全掌握為止。b.心理指導:組內成員分別與患者及家屬溝通,明確患者自身喜好,如視頻(電影、電視劇或喜劇脫口秀等)、音樂(現代音樂或古典音樂),并將獲取信息收集整理,查詢影響心理狀態的因素,并通過播放音樂(每次30 min,1次/d)、視頻(每次40 min,1次/d)等方式緩解患者自身情緒。于播放結束后,與其開展交談,詢問患者治療需求及內在想法(您認為此次活動對您的恢復是否有價值?您想要哪方面的預后護理內容)。交談中需贊同并肯定對患者心理狀態及情感變化的理解,可給予握手、撫觸及拍肩等暗示,采取表情、眼神等鼓舞患者以表達自身理解情緒每2 d為1次。

1.3 觀察指標 ①并發癥發生情況:由護理人員將兩組并發癥發生情況詳細記錄并對比,包括滲血、靜脈炎(表現為局部出現疼痛感,沿淺靜脈行走區域皮膚發紅,或色素沉著。靜脈周圍皮膚可出現發癢、腫脹,嚴重者皮膚顏色改變)及過敏。②臨床治療指標:由護理人員將兩組各項臨床治療指標詳細記錄并對比,包括靜脈彈性恢復時間、消退時間及住院時間。③疼痛感:于入院時、出院前一天由護理人員使用行為疼痛評分量表(BPS)對兩組進行評估,包括面部表情、肢體活動和治療適應性3個條目,每個條目以1～10分計算,分數越高表明疼痛感越強。量表的Cronbach′s α為0.864,評定信度與重測效度均為0.843,信效度較好[5]。④疾病自我管理能力:于入院時、出院前一天由護理人員采用慢性病自我管理研究測量表(CDSMS)對兩組進行評估,包括運動鍛煉、與醫護人員的溝通及認知性癥狀管理實踐3個測評維度,各包含10個條目,每個條目采用Likert 5級評分法,總分為50分,總分越高表明其自我管理能力越強。量表的Cronbach′s α為0.861,合優度指數與效度為0.842,信效度較好[6]。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較

2.2 兩組臨床治療指標比較 見表2。

表2 兩組臨床治療指標比較

2.3 兩組不同時間BPS評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間BPS評分比較(分,

2.4 兩組不同時間CDSMS評分比較 見表4。

表4 兩組不同時間CDSMS評分比較(分,

3 討論

3.1 對并發癥發生率及臨床治療指標的影響 由本研究結果可知,觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05),靜脈彈性恢復時間、消退時間及住院時間均短于對照組(P<0.01,P<0.05),與呂婭等[7]研究結果相似。護患共管模式是由護理人員、患者及家屬共同參與實施的干預方案,采取強調責任制管理,與家屬共同協商擬定、實施護理措施,進一步提高治療效果,改善護理質量。通過聯合家屬對患者實施全方位、針對性的綜合性臨床照護,強化家屬的作用即為干預方案的實施提供良好的家庭氛圍,可有效疏導患者消極情緒,促進病情恢復。同時,護理人員及時關注患者體征變化,針對性給予體征照護和飲食護理,可逐漸增加機體免疫功能和恢復能力,從而達到降低并發癥發生情況,縮短治療周期的目的[8-9]。

3.2 對自我管理能力和疼痛感的影響 護管共管模式由組內成員及家屬全程照護,在研究過程中,通過賦權給護理人員、家屬,使其主動參與至預后整體康復治療中,協助護理人員有效完成其健康教育、心理指導、飲食護理等重要干預措施。通過面對面指導,幫助患者熟練掌握疾病的危害及治療的意義和作用,增強彼此間交談溝通,有助于提升患者治療積極性和配合度,以提高其預警性和疾病管理能力。同時,護理人員積極主動與患者及家屬進行交談,鼓勵患者表達其內心需求及情緒變化,幫助其調整心態,樹立起恢復健康的信心[10]。通過對患者現存問題進行分析,共同協商制訂干預方案,以激發患者治療依從性。在提供基礎護理的過程中給予娛樂活動,不僅可增加患者間的互動,還可促進醫患間的關系,從而使預后照護措施更加順利,以最大限度地提升患者生存質量。本研究結果可知,出院前一天,觀察組BPS中面部表情、肢體活動和治療適應性評分均低于對照組(P<0.05,P<0.01),CDSMS中運動鍛煉、與醫護人員的溝通及認知性癥狀管理實踐評分均高于對照組(P<0.01,P<0.05)。由結果可知,在輸液管理、疼痛預防及并發癥預防和等一系列科學照護指導下,可間接對局部肌肉產生刺激,加速機體新陳代謝,使氣血運行更為通暢,有利于毒素排出,從而促進血管擴張,極大限度緩解疼痛感[11-12]。

綜上所述,本研究將以護患共管模式引入預防康萊特所致靜脈炎預后康復中,可促進肺癌患者對疾病的積極認知與配合治療,改善其疾病自我管理能力。通過責任制管理及患者管理的雙重照護下,逐漸改善患者靜脈炎的發生情況和降低機體疼痛感,從而縮短治療周期,證明該模式在預后康復中的有效性,可作為臨床學者對預防康萊特靜脈炎患者的護理實踐中,提供豐富的參考依據。但因受時間限制,本研究時間較短,未能探索患者更為長遠的康復效果,尚未能確定干預方案的遠期影響,以期后續學者可針對該項不足給予改進。