袋鼠式護理聯合認知性心理護理在改善早產兒父母心理狀態中的應用

鄭麗萍,李玉雪,張方方,周 川

(鄭州大學第二附屬醫院 河南 鄭州 450000)

因早產兒胎齡不足,導致其各器官發育時間相對較短,從而造成其對外部環境適應性較差,極易發生病理性黃疸、呼吸窘迫等嚴重癥狀,病死率高[1]。早產兒的出生對父母而言,不僅需要面對子女健康問題和醫療需求,還要應對與育兒相關的心理壓力,往往存在情緒波動、焦慮、抑郁等負性情緒,對其心理健康和家庭關系產生不利影響[2]。而常規護理往往忽視對早產兒父母的干預,因此,為改善早產兒父母心理狀態,許多研究者開始關注和探索不同干預方法。袋鼠式護理是一種將早產兒與父母的皮膚接觸最大化,以模仿母親子宮環境的護理方法,一方面能夠為早產兒提供所需的舒適感和安全感,另一方面能夠促進親子關系的建立[3]。認知性心理護理是一種以認知和行為為基礎的心理治療方法,通過識別和改變消極思維和行為模式,幫助個體解決情緒問題[4]。2019年1月1日～2021年2月1日,我們對40例(名)新生兒重癥監護室(NICU)早產兒及父母實施袋鼠式護理聯合認知性心理護理,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例(名)NICU早產兒及父母為研究對象。納入標準:①符合《實用新生兒學》中早產兒診斷標準[5];②患兒父母不存在意識障礙、精神疾病等,且具備正常的認知和溝通能力;③簽署知情同意書,且研究符合《赫爾辛基宣言》[6]中的倫理審查標準。排除標準:①患兒具有先天性疾病;②患兒父母有嚴重身體疾病或殘疾,影響護理能力;③患兒父母無法理解研究內容或無法參與研究過程。依據抽簽法將患兒分為對照組和研究組各40例。對照組男26例,女14例,年齡47.4～61.2(52.50±2.53)h;順產18例、剖宮產22例;體質量3101.04～3829.83(3303.15±359.21)g。照顧者:父親20名,母親20名;年齡(31.09±3.08)歲;受教育程度:初中及以下4名,高中及中專11名,大專及以上25名。研究組男27例、女13例,順產15例,剖宮產25例;年齡47.9～61.0(52.24±2.43)h;體質量3072.01～3850.49(3270.41±367.85)g。照顧者:父親20名,母親20名;年齡(31.56±3.19)歲;受教育程度:初中及以下3名,高中及中專12名,大專及以上25名。兩組患兒、父母一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施基礎護理,醫務人員監測早產兒生命體征、皮膚護理、喂養護理,且通過微信、打電話等方式進行出院隨訪,以了解新生兒狀況。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施袋鼠式護理聯合認知性心理護理,具體內容如下。①保持適宜的病房溫濕度,室溫控制為26 ℃,濕度控制為50%～60%,避免產婦及新生兒體溫下降。②向患兒父母介紹關于袋鼠式護理的定義、使用方法及護理內容,在征得其允許情況下實施袋鼠式護理。建議母親取半坐臥位躺于病床上(病床傾斜45°),調整舒適姿勢,讓患兒趴睡于母親胸前,肌膚相觸,保持平行或半傾斜的姿勢,最大限度地保證肌膚接觸的面積;此外,為加強保暖,可在早產兒背部加蓋被子、毛毯等;在保證安全前提下,囑母親用兩只手分別托住早產兒頸背部及臀部,防止出現跌落等不良事件發生,一般2次/d,每次1 h。③認知性心理護理,由臨床經驗豐富、工作時間>5年及護師職稱的護士對父母進行指導,采用小視頻、PPT、嬰兒模型的方式進行一對一指導,圍繞早產兒生理特征、抱姿、皮膚護理、眼部護理及撫觸技巧等內容開展,每次2 h。同時,嚴密監測早產兒母親出血量,保持床單干凈整潔,避免其他不良因素引發感染;指導早產兒母親保證充足的睡眠,保持良好的身心狀態,若出現不適狀況,應及時匯報醫生。對早產兒父母圍繞產后護理的內容、方法等內容進行健康教育,幫助其減輕不良情緒,通過耐心有效地溝通,幫助其父母認識早產兒生長發育是一個漸進過程,以降低患兒父母不安情緒和母嬰分離焦慮感。在早產兒產婦出院后,通過微信、電話等方式了解產婦及新生兒的狀態,每個月1次,并耐心解答患兒父母提出問題,幫助其減輕不安情緒,同時對其行為予以肯定,若有疑慮告知產婦及家屬進行干預。

1.3 評價指標 ①生長發育:分析兩組患兒干預前后生長發育情況,包括頭圍、體質量、身長。②睡眠質量:采用新生兒睡眠質量調查表[3]評估兩組干預前后睡眠質量。患兒入睡快,且每次睡眠時長為3～4 h,期間驚醒次數少,睡醒后很少哭鬧,為睡眠質量好;患兒不易入睡,睡眠期間驚醒次數多,每1～2 h即醒,且醒后哭鬧不止,為睡眠質量差。介于質量好與差之間,則為睡眠質量一般。③父母護理知識、技能評分:護理知識包含喂養、預防感染、保暖、大便性狀判斷;護理技能包含喂養方式、臀部和口腔護理、洗澡、撫觸和按摩。總分100分,掌握情況與得分呈正相關。④父母育兒勝任感及焦慮情況:采用育兒勝任感量表(PSOC)[7]評價兩組父母在患兒不同月齡育兒勝任感,包含2個維度、17個條目。其中,效能維度(8個條目)評價母親育兒效能水平;滿意度維度(9個條目)評價母親對育兒整體滿意度。采用Likert 6級評分法,條目2～5、8～9、12、14、16為反向計分,量表分值范圍17～102分,育兒勝任感與總分呈正相關。Cronbach′s α為0.82,內容效度指數為0.98。采用焦慮自評量表(SAS)[8]評估兩組父母在患兒不同月齡焦慮情況,其分值與焦慮程度呈正相關。

2 結果

2.1 兩組干預前后生長發育比較 見表1。

表1 兩組干預前后生長發育比較

2.2 兩組患兒父母護理知識、技能評分比較 見表2。

表2 兩組患兒父母護理知識、技能評分比較(分,

2.3 兩組干預前后睡眠質量比較 見表3。

表3 兩組干預前后睡眠質量比較[例(%)]

2.4 兩組父母在患兒不同月齡PSOC、SAS評分比較 見表4。

表4 兩組父母在患兒不同月齡PSOC、SAS評分比較(分,

3 討論

早產兒是指在孕期未滿37周的嬰兒,其出生體重較輕,這類嬰兒需要在PICU 接受特殊的醫療護理,當前,大部分 NICU采取封閉式管理方式,當早產兒出現病情嚴重而無法陪護時,家屬會產生很大的心理壓力[9]。此外,這種封閉式的管理還會造成家屬和子女之間親情被隔離,降低母乳喂養率,出院后缺少居家照護技能,從而造成二次入院率的增加[10]。袋鼠式護理不僅能促進早產兒生長發育,還能加強親子間感情,緩解家屬焦慮、憂郁。本文探討袋鼠式護理和認知性心理護理在改善早產兒父母心理狀態中的應用,以幫助早產兒父母更好地應對心理挑戰,促進親子關系,為早產兒健康發展奠定堅實基礎。

本研究結果顯示,護理后,兩組患兒生長發育評分優于護理前(P<0.01),且研究組優于對照組(P<0.01),提示袋鼠式護理聯合認知性心理護理有助于患兒生長發育。分析原因:早產兒通常很難維持自身的體溫,而袋鼠式護理可以提供溫暖的環境,提供早產兒所需的安全感和親密感,幫助他們保持適當的體溫,同時有助于患兒睡眠,因而促進早產兒生長和發育[11];此外,認知性心理干預通過指導父母生長發育促進的護理知識、技能,如抱姿、皮膚護理、撫觸技巧等,幫助父母更好地管理早產兒生長發育。本研究結果顯示,研究組睡眠質量優于對照組(P<0.01)。究其原因:袋鼠式護理通過模擬母體的身體接觸,患兒可以感受母親溫暖的身體和心跳聲,增加安全感和舒適感[12];此外,對父母進行認知性心理干預,可以幫助其更好地理解早產兒的睡眠需求和行為,從而提供更好的睡眠環境和支持,使早產兒容易進入安靜的睡眠狀態。

本研究結果顯示,研究組睡眠質量、父母護理知識、技能評分均高于對照組(P<0.01),提示研究組父母能夠更好地掌握護理早產兒的知識和技能,袋鼠式護理鼓勵父母與早產兒建立親密的接觸,促進親子關系的形成,使父母能夠更好地了解早產兒的需求和行為,并學會如何與其互動和照顧[13]。同時,認知性心理干預通過教導父母護理技巧和策略,如喂養技巧、皮膚護理技巧等,幫助父母了解早產兒的特點、需求和行為,使父母更全面地掌握了早產兒的護理需求以及相關的知識、技能。本研究結果顯示,研究組父母在患兒不同月齡PSOC、SAS評分均優于對照組(P<0.01)。原因在于在袋鼠式護理中,患兒舒適感更強,生長發育情況和睡眠質量更好;同時,在這種方式下,父母能夠密切觀察早產兒狀況,包括呼吸、心率、體溫等,使父母更加了解早產兒健康狀況,改善父母心理壓力。

綜上所述,袋鼠式護理聯合認知性心理護理能夠有助于早產兒生長發育、改善睡眠狀態,同時能夠使父母更好地掌握護理早產兒的知識和技能,并幫助父母提升育兒勝任感。然而,本研究納入樣本量不足,有待擴大樣本進行驗證。