滲透式風險預控急救護理聯合運動干預對重癥腦卒中患者的影響

劉夫娟,郝亞南,王 艷,郝曉瑜

(沛縣人民醫院 江蘇 沛縣 221600)

腦卒中屬于臨床常見的致殘率較高的疾病之一,腦卒中患者因為肢體功能、語言表達能力等受限,影響其日常生活、社交及工作,對患者的身心均造成嚴重影響[1]。我國腦卒中發病率在以每年8.5%的速度提高,已經成為影響居民健康的重要因素[2]。由于患者在初次發病后,迫切希望盡快恢復正常的生活狀態,但因缺少系統訓練管理,時常出現康復知識欠缺、負性情緒加重等情況,導致患者的自我管理能力較弱。目前常規的院內急救存在很多不足之處,可能使患者治療時間延誤,影響救治效果[3]。2018年2月1日～2022年2月28日,我們對收治的45例重癥腦卒中患者實施滲透式風險預控急救護理聯合運動干預,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的90例重癥腦卒中患者作為研究對象。納入標準:①通過臨床頭顱CT及核磁[4]共振確診為急性腦卒中,且為首次發病者;②入院時急性生理學與慢性健康狀況量表(APACHE Ⅱ)評分≥16分且格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分≤12分者;③可定期隨訪者;④獲得資料完整且準確者;⑤患者及家屬清楚本次研究,并簽署知情同意書。排除標準:①合并惡性腫瘤者;②存在全身性免疫功能缺陷者;③有腦部手術史者;④重要器官不全者;⑤存在精神障礙或認知功能障礙者;⑥外傷導致的重癥腦卒中者;⑦中途退出者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各45例。觀察組男24例、女21例,年齡(54.26±5.12)歲;APACHE Ⅱ評分(17.11±3.35)分;GCS評分(10.42±2.14)分;腦卒中類型:缺血性22例,出血性23例。對照組男23例、女22例,年齡(54.31±4.33)歲;APACHE Ⅱ評分(17.21±3.04)分;GCS評分(10.70±2.47)分;腦卒中類型:缺血性20例,出血性25例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規急救護理,具體內容如下。待患者完成接診住院后,通知神經科醫生共同會診,并制訂針對性的解決方案,由護理人員配合主治醫生完成醫囑干預。護理人員待患者病情穩定后,向其發放健康教育手冊,讓患者簡單了解腦卒中偏癱的發病機制,同時告知患者要清淡飲食,放平心態,讓患者知曉不良的心理情緒會對康復預后產生影響。待患者術后病情恢復相對平穩后,護理人員指導患者完成基礎的康復訓練,告知患者在插管期間避免肢體活動,禁止大幅度翻身、扭曲等,局部繃帶給予加壓包扎,時刻觀察穿刺位置及周邊皮膚是否有感染或滲血發生。對患者生命體征進行實時監測,同時對患者進行認知功能訓練,注意觀察骨隆突處等皮膚位置情況,避免患者出現壓力性損傷癥狀。護理人員按照從遠到近的順序對患者肢體進行訓練,指導家屬定時為患者四肢進行按摩,可有效避免患者血栓形成。指導患者完成上肩內旋、外展,活動肘關節彎曲,手指進行不定時彎曲,做出分合動作。下肢髖關節進行簡單的屈伸即可。

1.2.2 觀察組 實施滲透式風險預控急救護理聯合運動干預。組建急救護理小組,事前準備好腦卒中病情發展及相關的護理事項,制訂預防急救護理計劃,有效控制患者在各個時期可能會出現的風險情況,以此來提升患者整體救治效果。院外急救風險護理:①風險探究。待患者未到達醫院前,因交通、前期準備導致延誤,可能會延誤患者住院時間,從而耽誤患者的最佳治療時機。②風險控制。急診護理人員在接到“120”急救電話后,立刻啟動院內救護車,急救護士在5 min內準備好相關的救治藥品及工具等前往現場,途中要時刻與家屬保持電話溝通,清楚患者的年齡、性別、疾病癥狀及目前所在周邊環境信息等,并指導家屬及時對患者口鼻內分泌物進行清理,保證患者呼吸通暢,避免隨意搬動患者,讓患者保持靜臥,腦部維持抬高支撐姿勢。救護車將利用多種資源在最短的時間內到達患者所在位置。現場急救環節風險護理:①風險探究。現場急救風險主要在于護理人員面對專業操作不足或無法正確判斷出患者的病情,采取針對性的急救護理。②風險控制。事先開設專業培訓,待所有急診護理人員完成培訓且考核成績合格后方可上崗,按照患者肢體、瞳孔等變化,實施給氧、打通靜脈通道給藥等有效的治療操作。采取平臥姿勢吸氧,避免穿刺處因加壓而發生滲血,護理人員要每間隔15 min為患者測量1次血壓,并做好相關記錄工作。觀察患者是否有出血跡象,若患者出現嘔吐、頭痛,或發生呼吸慢且深、血壓上升等,護理人員要及時采取急救措施,表示有腦出血風險。院內急救環節風險護理:①風險探究。院內急救環節出現的風險具體來源于院內搶救流程過于復雜,急救器材及藥物準備不足,患者無法得到及時有效的救治。②風險控制。為腦卒中患者開設綠色通道,提前由神經內科主治醫生進行會診,評估患者目前病情,制訂針對性的解決方案,事先備好相關的急救器材,確保患者進入到醫院后得到及時救治。運動干預:待患者生命體征恢復穩定后,神經缺損情況不再繼續發展,對患者偏癱側肢體墊上軟枕,抬高患者患側肢體,使其超過肩頸部,避免患者出現肩關節脫位情況;要求患者對側肢進行拉伸、關節屈曲。對肘關節和腕關節進行伸展,下肢進行屈曲、髖及膝關節為屈曲位,距小腿關節位置于中立位,采取軟枕幫助患者制動,避免患者髖內外旋。護理人員要囑患者及家屬在日常休養時盡量采取側臥位,避免對患者患側產生更深的刺激。

1.3 觀察指標 ①搶救情況:包含患者發病到住院時間、院外氣管插管率、院外開通靜脈通道率、院外吸氧率、轉入科室治療時間。②搶救過程中危機事件發生情況:包括人員操作失誤、設備機械故障、程序執行偏差。③病情狀態:由責任護士采用APACHE Ⅱ對患者病情狀態進行評估。該評分系統共有3個部分,包括急性生理評分共12項,每項0～4分;慢性健康評分根據患者入院情況評估,每項2～5分;年齡評分根據不同年齡段進行評估,每項0～6分,總分為0～71分,分數與病情狀態呈反比,Cronbach′s α為0.867。④肢體能力:采用肢體運動功能Fuglel-Meyer量表(FMA)[5]對患者肢體能力進行評定,總分100分,分數越高表明患者肢體能力越佳。Cronbach′s α為 0.927。

2 結果

2.1 兩組搶救情況比較 見表1。

表1 兩組搶救情況比較

2.2 兩組搶救過程中危機事件發生情況比較 見表2。

表2 兩組搶救過程中危機事件發生情況比較

2.3 兩組干預前后APACHEⅡ評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后APACHEⅡ評分比較(分,

2.4 兩組干預前后FMA評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后FMA評分比較(分,

3 討論

腦卒中包含各種因素導致的腦出血或腦梗死,疾病大多是急性發作,具備較高的致殘率及致死率,是臨床較為常見的急危重癥之一[6]。隨著我國人口結構發生變化,腦卒中發病率逐漸遞增,腦卒中患者在日常生活中無法自理占據45.3%,對腦卒中患者實施康復護理其主要目的是促進患者神經功能盡快恢復,在最大程度內改善疾病對肢體運動功能產生的影響。康復訓練可加快患者同側大腦側支循環的組建,促進病灶周邊組織重組,繼而促進患者肢體功能的康復。優化急診步驟,縮短患者發病至住院時間,保證其時間窗內得到相應救治,是提升腦卒中患者搶救效果的重要途徑[7]。目前,常規院內急救流程常會出現人員操作分工不明確、搶救現場出現慌亂、專業技術低等相關問題,院內及院外搶救效果不理想,導致患者錯過最佳的治療時間或入院時間發生延遲[8]。為解決上述問題,優化院前、院后急救流程,提升患者預后效果,本院將提出滲透式風險預控急救護理,該護理體系對患者在急救過程中可能會出現的意外、不安全性等風險進行預判分析,護理人員再按照患者的年齡和性別等分別給予心理疏導,通過拉近與患者之間的信任關系,讓患者清晰理解康復訓練對預后改善的益處,進而提高患者鍛煉依從性。患者依從性提高,其定期按照護理人員制訂的計劃進行康復鍛煉,運動功能也得到改善,同時可有效提升急救護理工作質量,優化整體救治流程[9]。

本研究結果顯示,觀察組搶救情況優于對照組(P<0.05),搶救過程中危機事件發生率低于對照組(P<0.01);干預后,觀察組APACHE Ⅱ評分低于對照組(P<0.05),FMA評分高于對照組(P<0.01)。表明滲透式風險預控急救護理聯合運動干預更加有效,可提升患者搶救效果。風險預控急救是按照患者的具體臨床癥狀表現而開設的一類新型護理措施,從嚴重到一般疾病、從快速發病到緩慢疾病遞進的急診干預思維出發,要求責任護士將護理核心重點放在各項危險性高的突發情況,并做好預防手段。在面對腦卒中患者搶救過程時,醫護人員需要注意患者合并頸髓骨折的可能,并實施個性化的診療干預。待對患者院內風險控制后,其APACHEⅡ評分也得到大幅度降低,由此提示觀察組提出的護理內容對腦卒中的改善效果較為理想[10]。

在患者術后及時進行針對性的運動訓練護理,可幫助患者加快恢復受損神經元,促進其改善患肢體功能,對提高患者的日常運動功能有良好的應用價值。基礎的康復訓練只是叮囑患者隨意對患肢進行擺動,并不會有語言改正,使患者在康復訓練過程中形成了很多不良的姿勢,患側腦神經也總是接收到錯誤提示,進而導致患者肩關節脫位或肢體痙攣等癥狀,延長患者的住院時間,影響其運動功能[11-13]。觀察組提出的護理方案,責任護士在接診開始要快速準確評估患者病情情況,了解患者是否有合并癥發生,在對患者進行轉運或體位擺放時要主動保護腦部組織。護理人員要協助麻醉師對患者完成氣管插管操作,主要工作是使患者的腦部組織保持固定狀態。本研究制訂針對性的患肢訓練,并給予專業性指導,同時評估患者病情恢復情況,進行良肢位訓練,進而有效降低患者的并發癥發生率,并改善其肢體能力[14-16]。

綜上所述,對重癥腦卒中患者采取滲透式風險預控急救護理聯合良肢位運動干預,可有效減少患者并發癥,提升搶救效果及肢體能力,降低搶救過程中危機事件發生率。