中藥藥浴加中藥封包聯合皮膚管理在銀屑病患者中的應用

李 潔,王 鵬,張步鑫

(河南省中醫院 河南 鄭州 450000)

銀屑病中醫病名為“白疕”,為一種慢性皮膚病,臨床癥狀多表現為皮膚的紅斑、鱗屑、丘疹等,一般會出現瘙癢,或者蠟滴現象、點狀出血等,使患者身心俱疲,給其日常生活帶來嚴重負擔[1]。銀屑病是一種免疫性系統疾病,受多種因素影響如遺傳、環境因素等,銀屑病共有4種臨床類型,如尋常型、紅皮病型、膿皰型和關節病型,尋常型最為常見,占比>97%[2]。近年來,銀屑病在我國的發病率逐年升高,關注銀屑病的治療及探討更好的治療方案刻不容緩。銀屑病病程普遍較長且易反復,很難根治,目前常規的治療方案一般為控制病情進展同時緩解患者皮膚癥狀[3]。在銀屑病的臨床治療中西醫多采用口服甲氨蝶呤、維A酸類、環孢素等,但藥物治療遠期效果不佳,副作用較多,中醫由于其獨特治療理念,治療形式多樣如中藥藥浴、熏蒸、外涂藥膏或將藥物封包等,受到了廣大臨床醫生的廣泛關注[4]。本文旨在研究中藥藥浴加中藥封包聯合皮膚管理對銀屑病的治療效果,以期對銀屑病的臨床治療有指導意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日我院收治的120例銀屑病患者為研究對象。納入標準[5]:①符合《中國銀屑病診療指南》中關于銀屑病的診斷標準者;②患者年齡>18歲;③精神狀態良好,無精神病史及認知障礙者;④能配合醫生指導者;⑤患者臨床病歷完整可查,經過充分告知研究內容,已充分知情,并簽署知情同意書。排除標準:①不符合銀屑病臨床指征患者;②患有其他的腫瘤、血液疾病患者及其他類型的皮膚病患者;③存在認知功能障礙的患者;④懷孕或妊娠期患者;⑤對藥物有過敏史患者。根據入院時間將患者分為觀察組和對照組各60例。觀察組男30例、女30例,年齡25～60(38.7±5.2)歲;病程2個月～10年、平均(3.1±1.8)年;疾病類型:尋常型25例,紅皮病型20例,膿皰型10例,關節病型5例;首次發病28例,復發32例。對照組男35例、女25例,年齡24～61(37.9±4.8)歲;病程2個月～10.1年、平均(3.5±1.3)年;疾病類型:尋常型29例,紅皮病型18例,膿皰型7例,關節病型6例;首次發病25例,復發35例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理,包括入院時的銀屑病健康知識教育、心理輔導、銀屑病的治療和注意事項、日常飲食及鍛煉等。給予患者皮膚護理方面的指導,包括用藥、止癢方法等。同時指導患者合理飲食,應避免食用辛辣刺激性食物,以清淡易消化食物為主,補充高蛋白類食物,避免食用火鍋、海鮮類,戒煙戒酒,少飲或不飲濃茶、咖啡等。及時與患者溝通,對存在消極情緒的患者,應及時給予心理安撫,主動關心患者,通過與患者談心,幫助他們重建信念,以積極的狀態戰勝疾病。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上采用中藥藥浴加中藥封包聯合皮膚管理模式。①中藥藥浴:a.前期準備。對患者信息進行確認,包括床號、姓名等,與患者進行充分溝通,了解其病情及既往病史,另外向患者介紹藥浴的方法、特點、注意事項等,使患者在充分了解治療方案的基礎上,能夠充分配合,提高治療依從性。中藥藥浴采用生地黃、當歸、槐花、薄荷各50 g水煎洗,共計5000 ml,配制成濃度為5.0‰ ～10‰的藥物液體約80 L,水溫37～42 ℃,空腹或餐后1 h左右進行全身或局部的藥浴。b.藥浴過程中,安排護士專人照顧患者,首先時刻關注藥物液體的溫度,避免出現溫度過低或過高的情況對患者造成身體傷害。再者要密切關注患者的的身體反應,如應觀察患者是否存在胸悶、氣短、頭暈、呼吸急促等癥狀,如果出現心率加快、出汗量過大的情況,應立即停止藥浴,讓患者進行休息,并上報主治醫生對患者進行針對性的治療。c.藥浴后的管理。藥浴結束后,提示患者不要立即用清水進行沖洗,以保證藥物持續發揮作用。此外,藥浴后應注意及時擦干身體上的水分,避免涼氣侵襲,并幫助患者盡快穿上衣服,避免室外活動,注意保暖。同時時刻觀察患者的狀態及皮膚情況,并及時記錄,向主治醫生進行反饋。每次藥浴約0.5 h,每2 d進行1次,20 d為1個療程,共進行2個療程。②中藥封包:選擇科室自制藥物白疕軟膏和卡泊三醇乳膏進行藥物封包治療。a.封包治療前:向患者介紹藥物封包的治療方法、作用及注意事項,與患者進行充分溝通,了解其有無藥物過敏史、塑料薄膜過敏史等;另外,對患者的病情及皮膚情況進行評估,處于急性炎癥期,流膿、破潰、體液滲出的患者不可使用封包的方式。b.藥物封包過程中:將白疕軟膏均勻地涂抹在皮膚患處,厚薄適中,當患者皮損面積過大時,應注意涂抹時由遠及近,從對側至近側依次涂抹藥物,防止交叉感染。藥物涂抹完成后,選擇適宜大小的塑料薄膜(超出皮損邊緣2 cm左右),在使用塑料薄膜時,應注意排空空氣,保證藥膏與皮膚患處的充分接觸,提高療效。此外薄膜的松緊要適宜,封包時間約2 h。c.藥物封包結束后:小心拆除塑料薄膜,詢問患者有無刺痛、瘙癢等感受,此外需要觀察完成封包后的皮膚,是否出現過敏情況,如紅斑、丘疹、滲出、水泡等。如出現上述情況,立刻洗凈藥物,停止封包,并將上述情況告知主治醫生,根據患者實際情況進行處理。中藥封包每次2 h,2次/d,20 d為1個療程,共2個療程。③皮膚管理:根據患者的病情進展情況適時調整用藥,首先進行藥敏試驗,小范圍、低濃度進行涂抹,待觀察后,確定對人體無特殊影響,方可進行系統性全身使用。指導患者注意手部清潔,由于銀屑病經常出現難以忍受的瘙癢,患者會忍不住抓撓,這時更應提醒患者注意,使用輕輕拍打或轉移注意力的方式,減少對患處的抓撓,避免出現破損,造成交叉感染。另外提醒患者勤洗手勤剪指甲。在整個藥物干預過程中,及時監測患者的皮膚恢復情況。

1.3 觀察指標 ①皮損程度:干預前、干預后4周、干預后8周采用銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(PASI)評估,包括皮損面積(A)、紅斑(E)、鱗屑(D)、浸潤(I)4個方面,得分越低說明皮損程度越低。②治療效果:分為痊愈、顯效、有效及無效4個等級,痊愈:皮損幾乎全部消退、顯效:皮損大部分消退、有效:皮損部分消退、無效:破損消退不明顯。總有效率(%)=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。③生活質量:干預前后采用生活質量指數(DLQI)[6]進行評分,主要包括10個方面,如生理、心理、生活、穿衣、社交、運動、工作、家庭、睡眠及治療,每個方面0～3分,總分30分,得分與生活質量呈負相關。④患者滿意度:采用醫院自制的滿意度評分量表對患者的治療滿意度進行評估。滿分100分,非常滿意:≥90分、滿意:70～89分、不滿意:<70分。總滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后PASI評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后PASI評分比較(分,

2.2 兩組治療效果比較 見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.3 兩組干預前后DLQI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后DLQI評分比較(分,

2.4 兩組患者滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者滿意度比較

3 討論

銀屑病病程較長,且易復發,根治困難,中醫認為機理在于營血虧虛,血熱內蘊,肌膚失養等,因此應以清熱涼血、解讀祛斑等為治療準則[7]。中醫認為中藥藥浴是治療皮膚病的有效方式,因為在藥浴的過程中,患者的患處可以充分接觸藥液,溫水可以使皮膚毛孔張開,加速血液循環,皮膚血管得以擴張,銀屑病部位皮膚角質得到軟化,幫助患處更好地吸收中藥,提高治療效果。吳婭[8]采用中藥藥浴聯合外用藥封包的方式,對于尋常型銀屑病的治療效果較好,150例患者中,115例皮膚瘙癢癥狀消失,治療2個月后,僅有輕度的浸潤及色素沉積,剩下的35例患者癥狀明顯減輕,說明相比于西藥治療,中醫的方式有更好的治療效果。封包療法在中醫比較常用,是一種藥物擦涂后的輔助治療方式,使用包布或塑料薄膜,將涂布藥物的部位進行密封,一方面使藥物充分接觸患處,另一方面增加藥物滲透性,促進皮膚愈合。因此在日常的治療中,常用藥物封包的治療方法,輔助治療皮膚病。陳戰等[9]研究發現,使用中藥封包聯合卡泊三醇的外用治療方式,對于斑塊型銀屑病治療效果較好,相比于單一使用卡泊三醇,聯合藥物封包組,治療有效率高達90.7%,且PASI積分低于卡泊三醇組,患者經過治療,皮膚瘙癢程度降低,充分說明封包療法比單一使用藥物涂抹效果更好。

本研究結果發現,干預后4、8周,觀察組PASI評分均低于對照組(P<0.01);干預后,觀察組DLQI中生理、心理、生活、穿衣、社交、運動、工作、家庭、睡眠及治療指標評分均低于對照組(P<0.01)。說明中藥藥浴加中藥封包聯合皮膚管理模式對患者生活質量的改善有積極的促進作用,生活質量是臨床效果的重要方面,患者在治療中不斷感受到生理及心理上的滿足,提高了治療依從性,進一步改善了生活質量。觀察組治療有效率高于對照組(P<0.01)。由于藥浴和封包的聯合使用,能夠進一步提高藥物的利用度,延長藥物對患處的作用時間,不但保證藥物可以直接到達患處,而且促進藥物進入血液循環系統,充分發揮藥物的治療作用,提高治療效果。通過藥物治療配合良好的皮膚管理,患者得到精心有效的護理,主觀能動性提升,心理狀態更加積極,醫護關系更加和諧,因此,干預后,觀察組患者滿意度高于對照組(P<0.01)。該研究結果與前人研究一致[10]。后期也將進一步探討銀屑病的臨床治療方案。