家長參與式聯合強化風險護理在NRDS連續氣道正壓通氣治療中的應用

康 柳,金 迪,周 川

(鄭州大學第二附屬醫院 河南 鄭州 450000)

近年來,新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是新生兒重要的呼吸系統疾病之一,特別是早產兒更易受到其影響[1]。NRDS主要原因是胎兒肺表面活性物質(PS)缺乏或功能不足,導致肺泡表面張力增加,呼吸困難和低氧血癥等癥狀出現[2]。為糾正這種情況,連續氣道正壓通氣(CPAP)治療被廣泛應用于NRDS患兒中。盡管CPAP治療在NRDS管理中起積極效果,但如何保證治療期間患兒的安全和穩定,是CPAP治療過程存在的最重要問題[3]。由于患兒眾多和醫護資源有限性,可能導致治療風險增加。為解決這一問題,越來越多的研究者開始尋找更適合的護理方式。家長參與式護理是指在醫療環境中,家長積極參與到護理過程中,家長作為患兒的親屬和主要照顧者,在治療過程中發揮著重要的作用,可以提供更全面的監測和關懷,同時能夠迅速識別和應對患兒可能出現的突發情況[4]。強化風險護理是指在醫療護理中加強對患者和護理工作環境中潛在風險的識別、評估和管理,旨在減少或消除可能對患者和護理人員造成傷害的各種風險因素[5]。2022年1月1日～12月1日,我們對48例NRDS患兒實施家長參與式聯合強化風險護理,旨在為改善NRDS患兒治療提供新的解決方案。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的96例NRDS患兒為研究對象。納入標準:①符合NRDS診斷標準[6]者;②家長明確同意參與本研究并理解和遵守相關協議;③符合CPAP治療指征者;④家長受教育程度均在初中及以上,具有良好的溝通和理解能力。排除標準:①具有嚴重的心、肺或神經系統等其他系統性疾病者;②體重<1500 g的極低出生體重兒;③存在嚴重遺傳性疾病或染色體異常者;④家庭環境不穩定,其家長無法提供適宜的護理及支持。依據抽簽法將所有患兒分為對照組和研究組各48例。對照組男25例、女23例,年齡1～5(1.24±1.30)d;體重1.52～2.47 (1.84±0.25)kg;分娩方式:順產30例,剖宮產18例;家長年齡27～41(32.25±2.11)歲。研究組男27例、女21例,年齡1～5(1.23±1.19)d;體重1.51～2.42 kg(1.85±0.22)kg;分娩方式:順產31例,剖宮產17例;家長年齡28～40(32.30±2.32)歲。兩組患兒、家長的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》[7]中的相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理方法。護理人員嚴格遵醫囑對新生兒進行機械通氣,在保持酸堿及電解質平衡的同時,參數設定完畢后固定呼吸管道;根據需要進行翻身、吸痰,必要時對患兒進行叩背吸痰,密切觀察病情變化,如果出現異常情況,及時通知醫生,并采取相應措施。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施家長參與式聯合強化風險護理,具體內容如下。創建由2名主管醫生、1名護士長和5名護士組成的護理團隊,其中要求主管醫生負責患兒整體治療與計劃;護士長負責監督5名護士日常工作,保證與家長溝通;護士則負責基礎護理、?？谱o理操作和生命體征的監測。①家長參與式護理:a.根據新生兒的機體情況與父母受教育程度等信息,設置家庭化護理病房,同時配備常規的配套和搶救設施,圍繞家庭參與式護理的定義、方法、優點進行健康教育,通過講座、小視頻進行一對一健康指導,給患兒提供安靜、舒適的住院環境,定期對病房進行通風和消毒,將溫濕度調節合理范圍,通常情況下溫度設定24～26 ℃,濕度為55%～65%。b.告知家長減少病房毛絨玩具,以免對患兒產生刺激,還要控制病房人流量,防止交叉感染。c.向家長講解及時調整患兒體位,兩人合作,一人固定呼吸機管道,另一人負責翻身,目的是避免呼吸機管道滑落,保持通氣順暢;此外,培訓和指導家長進行正確霧化吸入以及處理窒息、心搏驟停等突發情況。d.向家長講解使用呼吸機患兒產生很高的能量消耗,因此,給患兒提供足夠的營養,如果經口喂養量不足,可以使用鼻飼喂養。②強化風險護理:a.護士長作為責任管理人員,定期實施關于新生兒的疾病治療及護理操作的培訓,在培訓過程中針對CPAP治療中各種風險事件及其影響因素進行分析和總結,使護理小組成員均能全面掌握;同時,提供風險事件相應的干預預防策略,進行培訓和考核,進一步提高護理技能水平,強化護理人員的責任和風險意識。b.強化風險護理的各項護理操作,護士定期評估患兒的氧合狀態,對患兒呼吸機參數等進行調整,并確?；純簲z入足夠的營養以及預防呼吸機相關感染。c.家屬風險管理,主要通過PPT健康教育及面對面指導等相結合的方式,清晰地向家長介紹CPAP治療過程中潛在的風險,并提出如何規避和減少這類風險的建議,并以問卷調查的形式評估家長對風險事件及其預防和處理措施的了解程度,建立家長和護理人員之間的信任,避免醫患糾紛;向家長解釋嚴格的探視時間和次數的規定是為確?；純旱闹委熜Ч?同時向家長說明隔離治療的目的和必要性,從而獲得合作及理解。

1.3 評價指標 ①康復狀況:包括睡眠時間、機械通氣時間、NICU住院時間以及PS應用次數。②體重、攝奶量:于護理前、護理后7 d觀察患兒體重變化和攝奶量的情況。③并發癥:比較兩組患兒肺炎、氣胸、視網膜病變等并發癥的發生率。④家長護理滿意度:通過采用自制的滿意度調查問卷,對兩組患兒家長對護理工作的滿意度進行調查,得分與滿意度呈正相關。⑤知識掌握:采用自制NRDS相關知識問卷,調查兩組患兒家長對NRDS相關知識的掌握情況,問卷得分與知識掌握程度呈正相關。

2 結果

2.1 兩組康復狀況比較 見表1。

表1 兩組康復狀況比較

2.2 兩組護理前后體重、攝奶量比較 見表2。

表2 兩組護理前后體重、攝奶量比較

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

2.4 兩組家長護理滿意度、NRDS知識掌握評分比較 見表4。

表4 兩組家長護理滿意度、NRDS知識掌握評分比較(分,

3 討論

NRDS以進行性呼吸困難、呼氣呻吟、三凹征、呼吸功能障礙等為特征,嚴重影響新生兒的呼吸功能和生命。為穩定患兒病情并改善呼吸功能,臨床上常采用機械通氣治療,并且該方法療效相對明顯,然而,機械通氣治療會帶來一系列并發癥[8]。為充分保障患兒安全,高質量的護理干預顯得非常重要。傳統的護理干預將輔助疾病治療作為最大的目標,但傳統的模式缺乏系統性,且預見性很低,在護理內容存在缺陷,因而,很難對治療效果產生顯著的正向影響。隨著醫療品質的不斷提高,各種新的護理介入方式不斷涌現。家長參與式護理逐漸在臨床上得到廣泛應用,此外,強化風險護理近年來被用于新生兒的護理中,然而對NRDS的護理效果仍未可知。

本研究結果顯示,研究組睡眠時間、機械通氣時間、NICU住院時間均優于對照組(P<0.01),原因是通過健康教育,家長可以更好地了解NRDS和連續氣道正壓通氣治療的原理、目的、過程、治療重要性,家屬理解和支持提高患兒治療依從性和治療效果。在強化風險護理中,定期評估氧合狀態、呼吸支持的調整、確?；純哼m當的營養攝入及預防感染等方面,最大限度地保證患兒治療期間的穩定狀態、安穩睡眠,從而促進患兒恢復,縮短住院時間[9]。本研究結果顯示,護理7 d后,研究組體重、攝奶量均高于對照組(P<0.05,P<0.01),說明研究組患兒生長情況更佳。原因是通過正確的體位護理和適當的通氣支持,可以幫助患兒更好地吸入氧氣并排出二氧化碳、減少肺部塌陷,并幫助保持肺泡的開放狀態,有利于肺組織成熟和功能發展;另外,NRDS患兒可能因為吸吮、吞咽、呼吸不協調而無法完全經口喂養,因此,提供適當的營養支持,如鼻飼喂養,確?；純韩@得足夠的熱量、蛋白質和其他必需營養素,滿足身體生長和器官如肺部發育的需求,從而促進患兒生長和發育[10]。

此外,本研究結果顯示,研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05),提示家長參與式聯合強化風險護理的護理安全性較高。分析其原因:家庭成員經過相應的培訓和指導,能夠有效地進行NRDS患兒護理工作,家庭成員通過學習觀察患兒呼吸頻率、心率、氧飽和度等指標變化,及時報告醫護人員,有助于發現患兒出現并發癥早期征兆,有利于醫護人員及時采取措施進行干預;家長通過緊急情況的培訓,能夠更好地應對突發狀況如呼吸窘迫、窒息等,從而降低并發癥發生率[11]。本研究結果顯示,研究組家長護理滿意度和NRDS知識掌握評分均優于對照組(P<0.01,P<0.05),說明研究組參與式聯合強化風險護理更容易獲得患兒家長的認可。究其原因:家長根據護士的健康教育,對患兒病室環境、體位進行調整,并關注營養狀況,提高家長對風險事件的敏感性;向家長解釋探視時間和次數的規定,有助于家長了解治療的目的,從而減輕焦慮和不確定感;因此,兩種方式的聯合干預提高家長對NRDS相關知識掌握程度和護理滿意度[12]。

綜上所述,家長參與式聯合強化風險護理能夠改善NRDS患兒的恢復情況和生長情況,一定程度上降低并發癥發生率,同時,提高家長對NRDS相關知識掌握程度和護理滿意度。然而,本研究存在樣本量不足、研究范圍小等局限性,仍有待進一步進行大樣本、大范圍研究。