凱格爾運動聯合全程管理模式的延續性護理對施行廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃術患者的影響

張一鷗,周志燕,仇 露,王梅香,張 玥

(江蘇省腫瘤醫院 江蘇 南京 210009)

常見的婦科惡性腫瘤包括宮頸癌、子宮內膜癌和卵巢癌,近年來的發病率逐年上升且發病年齡有年輕化趨勢,嚴重危及女性的生命安全[1]。廣泛子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃術是婦科腫瘤常見的術式之一,其主要應用于宮頸癌及子宮內膜癌侵犯宮頸的患者[2]。但因術中創面大且切除范圍廣,使膀胱傳入及傳出神經纖維和支撐結構受損,導致膀胱功能發生障礙易形成尿潴留,不僅影響患者術后康復,還對日常生活和心理造成嚴重困擾[3]。因此,采取合理有效措施促進患者術后膀胱功能恢復以減少尿潴留發生很有必要。凱格爾運動又稱盆底肌鍛煉,通過對圍繞陰道、尿道和肛門周圍的肌肉進行重復收縮和舒張鍛煉,可使尿道括約肌的張力增加,進而增強逼尿肌和括約肌的協調性,有利于排尿[4]。而全程管理模式的延續性護理是一種圍繞患者需求將高質量護理服務從醫院延續到患者出院后的連續性健康服務,已在各個領域應用,但在廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃術后患者膀胱功能恢復中較少應用[5]。本研究主要觀察并分析凱格爾運動聯合全程管理模式的延續性護理對廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃術患者術后膀胱功能恢復的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年6月30日因婦科惡性腫瘤于我科收治行廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃術的197例患者為研究對象。納入標準:①首次因婦科惡性腫瘤(包括宮頸癌,子宮內膜癌侵犯宮頸)就診者;②術后無相關并發癥發生者;③年齡≤75歲者;④患者及家屬知情且同意配合本研究并簽署相關文件。排除標準:①有嚴重肢體障礙無法配合完成本研究內容者;②有精神、溝通障礙者;③心功能不全者;④泌尿系統嚴重感染者;⑤中途退出本研究者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組99例和對照組98例。觀察組年齡29～64(46.18±8.58)歲;生育1～3(2.07±0.14)次;受教育程度:初中以下46例,高中及以上53例;疾病類型:宮頸癌77例,子宮內膜癌22例。對照組年齡27～65(45.79±9.24)歲;生育1～3(2.05±0.18)次;受教育程度:初中以下44例,高中及以上54例;疾病類型:宮頸癌77例,子宮內膜癌21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理,如術前準備、導尿管置入、留置導尿管期間外陰常規清潔護理等,在此基礎上指導患者進行凱格爾運動,具體如下:①術前一天由管床護士結合凱格爾運動教育手冊向患者及家屬詳細介紹凱格爾運動的概念、目的及意義,并指導患者學習具體運動方法及注意事項。②術后根據患者恢復情況,指導其進行凱格爾運動,要求患者平躺,雙膝彎曲,向上提肛的同時收縮臀部肌肉,并緊閉陰道、尿道和肛門產生尿急憋尿的感覺,保持5～10 s后慢慢放松,間隔5～10 s后重復進行收縮運動,每天訓練時間5～10 min,叮囑運動過程中需放松其他肌肉,并保持呼吸通暢。③出院前對患者再次強調堅持進行凱格爾運動的意義,并闡述運動要點確保患者準確掌握訓練方法,鼓勵家屬對其進行監督。④出院后每周進行電話回訪1次,以了解患者出院后膀胱功能恢復情況。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用全程管理模式的延續性護理對患者進行跟蹤指導,具體內容如下。①成立全程管理干預小組:由副主任護師、主管護師、護師及護士組成,由主管護師負責組織小組成員進行培訓和討論,要求掌握全程管理模式的延續性護理要點和每個階段具體實施內容。②加強術前教育:重點講解疾病治療方式與尿潴留發生的關系、尿潴留的危害及凱格爾運動對膀胱功能恢復的原理和意義,有利于提高患者運動依從性,同時小組成員制作凱格爾運動日記本,日記本包括運動時間、次數及患者運動感受等,由管床護士發放給患者,并告知患者需如實填寫日記本且該日記出院后仍繼續使用。③住院期間一對一全程指導:需保證其運動方法的準確性,并制訂凱格爾運動登記及巡視卡放置患者床尾,每日督促并檢查患者凱格爾運動的鍛煉情況,以保證患者運動質量和頻率。④凱格爾運動居家康復管理:患者出院前除再次給予運動指導和教育外,還需回收凱格爾運動登記及巡視卡并建立微信交流群,要求患者進群后更改群昵稱,格式為真實姓名+電話,群里定期上傳促進膀胱功能恢復的相關知識、視頻等,患者可將拔除導尿管時間、排尿感受、鍛煉過程中遇到的問題等通過文字、語音或圖片的形式在群中進行反饋,患者之間也可在群里進行交流分享經驗,小組成員負責將患者反饋的問題進行收集和記錄,并于每周固定時間在群里進行1次在線答疑,一對一解答患者居家護理中出現的問題,以保證凱格爾功能鍛煉的持續性和有效性;告知家屬及親友陪伴的重要性,應多給予陪伴以減輕患者精神壓力。⑤出院后于每周進行電話回訪時除了解患者膀胱功能恢復情況外,還需提醒患者要繼續使用凱格爾運動日記以記錄每日鍛煉情況。兩組觀察周期均為術后6周。

1.3 觀察指標 ①凱格爾運動依從性:采用Morisky依從性量表評定兩組運動依從性,分為完全依從、部分依從和不依從[6]。②排尿相關指標:記錄兩組術后留置導尿管時間、自主排尿恢復時間,拔除導尿管后第一次排尿后的殘余尿量及尿潴留和尿路感染發生情況。③排尿感受:于干預結束后統計患者首次排尿主觀感受,分為4個等級,即正常、尿痛、尿不盡、排尿困難[7]。④生活質量:干預后采用癌癥治療功能評價一般量表(FACT-G)評估患者生活質量,問卷有4個維度、27個條目,采用5級(0～4分)評分法,分為一點也不、有一點、有些、相當、非常,即分數越高表明癌癥患者生活質量越好[8]。

2 結果

2.1 兩組凱格爾運動依從性比較 見表1。

表1 兩組凱格爾運動依從性比較

2.2 兩組排尿感受比較 見表2。

表2 兩組排尿感受比較

2.3 兩組排尿相關指標比較 見表3。

表3 兩組排尿相關指標比較

2.4 兩組干預前后FACT-G評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后FACT-G評分比較(分,

3 討論

膀胱生理功能主要是儲尿和排尿,廣泛子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃術作為婦科惡性腫瘤常規治療方法之一,因其術中需打開膀胱側窩和直腸側窩進行切除手術,會導致膀胱組織及相關神經有一定程度的損傷而引起膀胱逼尿肌功能發生障礙,且術中切除范圍廣使膀胱失去原有的支撐結構,加之術后子宮壁更薄弱,以致患者排尿困難易發生尿潴留[9]?；颊咝g后尿潴留發生率高,且會隨手術切除范圍的擴大而升高,不僅影響患者生活質量還不利于術后康復[10]。因此,探討安全有效的干預措施一直是改善婦科惡性腫瘤患者預后的重要方式之一。

凱格爾運動屬于非侵入性操作,對促進盆底功能恢復具有較佳效果,在婦科領域應用廣泛[11]。徐紅英等[12]采用凱格爾運動動作分解視頻對全子宮切除術患者進行干預,結果表明患者術后生活質量得到明顯改善。本研究在常規護理基礎上應用凱格爾運動對廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃術患者術后康復進行干預,結果發現,干預后,兩組FACT-G各維度評分和總分均高于干預前(P<0.05),確切證實了凱格爾運動的有效性。但因手術創傷較大,會影響患者術后早期進行自主訓練的依從性和主觀能動性,促使凱格爾運動整體改善效果有限。為此,本研究在對照組基礎上采用全程管理模式的延續性護理對患者進行跟蹤指導,這種護理模式將高質量護理服務從醫院延續到患者出院后,不再局限于醫院,故觀察組患者訓練依從性更高,排尿相關指標和排尿感受改善更明顯,從而進一步提高患者術后生活質量。分析原因,首先,全程管理模式的延續性護理加強了對患者的術前教育,重點講解了尿潴留發生原因、危害及凱格爾運動意義等,提高患者對凱格爾運動的認知水平,有利于激發其主觀能動性進而提高患者訓練依從性;患者開始訓練時由護士一對一進行全程指導,并制訂凱格爾運動登記及巡視卡,結合患者實際情況指導其如實填寫凱格爾運動日記本,促使患者運動方法的準確性及運動質量和頻率均能于出院后得到保證,有利于患者膀胱功能的恢復能夠穩步進行[13]。其次,重視患者居家康復管理,出院前除再次給予患者運動指導和教育外,還建立了微信交流群,群里不僅定期上傳促進膀胱功能恢復的相關知識、視頻等,還對患者在群里的反饋進行收集和記錄,同時鼓勵患者之間進行經驗分享,從而提高患者自主訓練的積極性和信心;并于每周固定時間進行在線答疑,為患者提供人性化服務的同時促使一系列干預措施極具科學性、適用性,進而保證凱格爾功能鍛煉的持續有效性;告知家屬及親友多給予患者陪伴,有利于減輕其心理負擔,保障了患者居家康復順利進行[14]。最后,于每周進行電話回訪時除了解患者出院后膀胱功能恢復情況外,還提醒患者要繼續進行凱格爾運動以促進康復,從而實現延續性護理的全程管理,促使凱格爾運動改善膀胱功能的效益最大化。

綜上所述,應用凱格爾運動聯合全程管理模式的延續性護理進行干預,可提高廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃術患者術后運動依從性,有效改善患者排尿相關指標和排尿感受,促進患者膀胱功能恢復,進而提高其生活質量。本研究存在不足之處,如受時間、地區及人口學等條件限制,未進一步追蹤隨訪凱格爾運動聯合基于全程管理模式的延續性護理的遠期效應,可能導致結論存在片面性,后續有待推廣研究,以期為廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃術患者術后康復提供更為科學、有效指導。