基于H2H營養管理模式的集束化護理在糖尿病酮癥酸中毒合并心力衰竭患者中的應用

崔 佳,王 萍,翟公偉

(天津醫科大學朱憲彝紀念醫院 天津市內分泌研究所 國家衛健委激素與發育重點實驗室 天津市代謝性疾病重點實驗室 天津市 300134)

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是指糖尿病患者在感染、飲食或治療不當等各種誘因的作用下,導致胰島素含量不足,生糖激素異常升高,進一步造成高血糖、高血酮、酮尿、脫水、代謝性酸中毒等一系列病理改變癥候群,是糖尿病患者發生率最高的并發癥之一[1-2]。心力衰竭是指由于各種原因導致心臟泵血功能受損及心排血量不能滿足全身組織基礎代謝需要的一種綜合征,臨床表現為呼吸困難、乏力、心悸、活動受限、體液潴留等[3]。一旦DKA合并心力衰竭患者發病,病情較嚴重且發展迅速,其病死率較高[4]。目前,臨床對DKA合并心力衰竭患者采用常規護理模式,通常未滿足患者護理需求,從而導致護理效果不理想[5]?！癏ospital to Home”營養管理模式簡稱H2H營養管理模式,是一種新型的營養管理模式[6]。H2H營養管理模式作為個體化及連續化的營養管理模式,該模式“以患者為中心”,除護理人員外,院內臨床營養師、?？漆t生、社區醫生以及護士和家屬均需要參與,顯著提高護理質量,降低患者治療成本[7-8]。2019年10月1日～2023年1月1日,我們對50例DKA合并心力衰竭患者實施基于H2H營養管理模式的集束化護理,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的100例DKA合并心力衰竭患者為研究對象。納入標準:①均符合DKA合并心力衰竭診斷標準者;②患者及家屬均自愿簽署本研究知情同意書,且愿意積極配合;③語言表達清楚,能正常交流溝通者;④臨床資料基本完善者。排除標準:①合并肝、腎等其他器官功能異常者;②合并精神疾病、心理障礙者;③合并其他嚴重腫瘤疾病者;④經專家預測生存年限<1年者。按照數字隨機法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男27例、女23例,年齡45～80(61.58±5.62)歲;1型糖尿病25例,2型糖尿病25例;病程(2.66±0.56)d。觀察組男28例、女22例,年齡45～81(62.33±5.71)歲;1型糖尿病23例,2型糖尿病27例;病程(2.57±0.49)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會許可。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預,具體內容如下。①定期定時觀察并記錄患者各項生命體征、液體出入量及精神狀態等。②護理人員定期安排人員清潔打掃病房環境,保證住院環境干凈衛生,囑家屬在探病時保持安靜,切勿大聲喧嘩,以免打擾患者休息,確?；颊咚邥r間充足和睡眠質量良好。③定期提醒患者少量多餐,禁食含糖量高的食物。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施基于H2H營養管理模式的集束化護理干預,具體內容如下。①成立專業護理小組:該護理小組由臨床營養師、專科醫生、科室護士長及數名專業護理人員組成,臨床營養師負責患者的營養指導工作,專科醫生負責患者的診斷治療工作,科室護士長負責對護理人員的工作進行培訓、監督和指導,護理人員負責護理工作的執行。②心理護理:對患者及家屬進行健康教育。通過一對一或一對多的模式,向患者及家屬講解該疾病相關知識,包括疾病發生、治療、護理等,使其充分了解疾病內容及注意事項等,避免患者擔心疾病治療效果等因素而產生焦慮、抑郁的心理狀態。加強與患者的交流溝通,及時了解患者心理變化,調動家屬配合護理積極性,與家屬聯合調控患者情緒。③飲食護理:根據每例患者年齡、飲食習慣、營養補充情況及飲食注意事項,由臨床營養師制訂個性化的飲食計劃,指導患者如何正確選擇食物種類及控制食物攝入量。攝入碳水化合物以主食為主,多食谷類、含糖量較少的水果及蔬菜,增強其飽腹感,還可以有效降低膽固醇水平。對食欲不佳者,在不違反飲食原則前提下可以采取不同方法改善食欲。在出院前,需要向患者及家屬強調出院后飲食注意事項。④家屬配合:護理人員指導患者家屬進行基本的護理操作,家屬需要積極配合護理人員實施基本護理措施。囑患者按時服藥,保持作息規律、飲食規律等,并督促患者進行適當運動。⑤隨訪:護理人員每月定期電話隨訪了解患者居家飲食情況并給予相關建議,做好相關記錄。同時與患者建立微信群,隨時在群內線上解答疑問并不定時發布相關飲食信息,解答患者在居家飲食期間的疑難問題,與護理人員、營養師及專科醫師進行反饋及有效溝通。在居家期間需要對患者血糖進行定期監測。

1.3 評價指標 ①比較兩組患者血糖控制率及酮體轉陰時間。血糖控制標準[9]:血糖濃度下降<13.9 mmol/L表示患者血糖控制明顯,計算血糖控制率。同時,統計兩組酮體轉陰時間。②比較兩組患者并發癥發生率。包括腦水腫、腎功能衰竭、低血糖、低血容量性休克,并發癥發生率(%)=出現并發癥例數/總例數×100%。③比較兩組治療依從率。依從性判斷標準[10]為完全依從:完全遵照并實施醫護人員制訂飲食計劃、血糖監測、肢體活動等相關內容;部分依從:對醫護人員制訂飲食計劃、血糖監測、肢體活動等相關內容部分遵照實施;不依從:對醫護人員制訂飲食計劃、血糖監測、肢體活動等相關內容不遵照實施。

2 結果

2.1 兩組血糖控制率及酮體轉陰時間比較 見表1。

表1 兩組血糖控制率及酮體轉陰時間比較

2.2 兩組并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 兩組治療依從性比較 見表3。

表3 兩組治療依從性比較[例(%)]

3 討論

據不完全統計,全球糖尿病患者高達2.7億,且在不斷增加[11]。DKA具有發病突然、病情發展迅速、病死率高等特點,其主要誘因有飲食不當、胰島素使用不當及精神刺激等[12]。在臨床上DKA合并心力衰竭患者已引起臨床醫生的高度重視。積極有效的護理措施對治療DKA合并心力衰竭患者具有積極的意義。DKA合并心力衰竭患者治療時間較長,患者在治療期間承受很大的心理壓力,對患者治療效果造成一定的影響。有資料顯示,糖尿病屬于終生性疾病,因此,日常飲食及作息對患者病情產生至關重要的影響。H2H營養管理模式著重突出連續性及個性化的營養管理模式,并且將營養治療擴展至家庭,在患者治療過程中有多學科團隊成員的參與,能夠更加全面滿足患者護理需求,提高護理治療,幫助患者早日康復[13]。H2H護理小組中由臨床專業的營養師根據每例患者的個體差異、病情特點及恢復情況,給予科學合理的指導和建議,同時在符合飲食要求前提下結合患者飲食喜好和營養需求,對患者飲食進行合理搭配。集束化護理是一種基于循證醫學而采取的護理措施,護理人員通過與患者及家屬溝通,基本掌握患者及家屬對疾病了解程度,再對其進行健康教育,加強患者及家屬對疾病認識程度,另外,通過交流溝通最大限度地減輕患者心理壓力,提高治療信心和治療依從性,促進患者早日康復[13]。

本研究結果顯示,觀察組血糖控制率、酮體轉陰時間、治療依從性均優于對照組(P<0.05,P<0.01);觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。說明基于H2H營養管理模式的集束化護理是以專業護理團隊的指導為依據,為患者提供科學合理的護理模式。對糖尿病患者而言,其護理方案、患者飲食搭配不合理,會引發酮癥酸中毒等一系列并發癥。在H2H營養管理模式基礎上實施集束化護理干預,進一步優化護理模式,從而提高患者治療效果及治療依從性。

綜上所述,對DKA合并心力衰竭患者實施基于H2H營養管理模式的集束化護理,不僅提高患者血糖控制率,還能降低患者并發癥發生率,同時提高治療依從率。