以壓力與適應理論為導向的護理模式在2型糖尿病患者中的應用

孫 嬰,談曉琴,龔曉蕾

(靖江市中醫院 江蘇 靖江 214500)

在所有糖尿病患者中,約有97%的患者為2型糖尿病(T2DM),且發病年齡逐漸趨于年輕化[1]。T2DM是一種具有慢性、終身性、進展性特點的代謝性疾病,其在病程持續延長中,常會累及心血管、周圍神經、腎臟、眼睛、皮膚組織等,從而影響到患者身體健康水平及生活質量[2]。隨著人們的認知水平不斷提升,其對健康及疾病問題的認知理解度加深,醫護人員工作開展中所需面對的基本需求也發生了變化,常規護理已經無法滿足患者所需,且由于T2DM具有一定的挑戰性及不確定性,部分患者可能會經歷各種形式的壓力及心理困擾,常規護理無法解決該項困擾[3]。壓力與適應理論為1980年美國心理學家理查德·拉扎魯斯和蘇珊·福爾曼共同提出的一種心理學理論,用于解釋個體在應對壓力和逆境時的心理和生理反應,以及適應和調整的過程[4]。在護理工作中應用壓力與適應理論,可幫助患者理解及管理疾病中存在的壓力,適應能力得到提高,心理狀態、主觀幸福感均得到改善。但有關壓力與適應理論在T2DM護理中的應用研究相對較少,基于此,我們將以壓力與適應理論為導向的護理模式應用于50例T2DM患者中,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將100例于2021年2月1日～2022年9月30日在我院接受治療的T2DM患者作為研究對象。診斷標準:與WHO制訂的糖尿病診斷標準相符,確診為T2DM。納入標準:①年齡18～65歲患者;②具有自理能力者;③符合T2DM條件者;④患者自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準:①合并糖尿病眼底病變、糖尿病腎病及糖尿病足等糖尿病并發癥者;②合并精神或神經類疾病者;③溝通表達能力欠缺者;④智力障礙者;⑤人格障礙者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各50例。對照組男24例(48.00%)、女26例(52.00%),年齡(58.91±4.42)歲;病程(2.12±0.61)年;受教育程度:初中及以下20例(40.00%),初中以上30例(60.00%)。研究組男23例(46.00%)、女27例(54.00%),年齡(58.88±4.41)歲;病程(2.19±0.58)年;受教育程度:初中及以下22例(44.00%),初中以上28例(56.00%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。①飲食干預:根據患者每日勞動強度及體重等情況制訂每日所需熱量,蛋白質、脂肪、糖類在每日所需熱量中占比分別為10%～15%、15%～25%、50%～60%,蛋白質攝入量根據患者體重控制為1.5～2.0 g/kg。根據個體差異設計食譜,如為氣虛患者設計食譜時,應提供山藥、雞肉、小米及香菇等補氣益血食物;為陽虛患者設計食譜時,應提供南瓜、黃瓜及辣椒等食物。告知患者進食時應遵循細嚼慢咽且7分飽原則。②運動干預:根據病情選擇慢跑、騎自行車或打太極拳等運動,餐后1.5 h開始運動,每周4～5次,每次0.5 h。叮囑患者當身體產生不適感時,要停止運動,不可急于求成,養成長期生活習慣即可。③心理干預:通過“糖尿病教室”形式展開講演會、錄像會,講演會邀請糖尿病專科醫護師講授T2DM知識,即疾病緊急情況處理、護理措施、心理應激應對等問題,每次3 h,每周2次,反復循環開展90 d,參與講演會患者均由1～2名親屬陪同。錄像會則對《糖尿病知識手冊及畫冊》發放并播放《糖尿病教育》,組織參與錄像會患者親自實踐注射并引導其提出內心疑問,幫助患者正確體驗情緒。邀請精神專科醫生每個月對組內患者展開1～2次心理治療。

1.2.2 研究組 在常規護理基礎上實施以壓力與適應理論為導向的護理模式,具體內容如下。①組建壓力管理干預小組:主治醫生、心理咨詢師、營養師及糖尿病健康教育護士各1名,另選擇2名糖尿病專科護士納入小組。在對患者展開護理干預前,小組成員均接受壓力干預管理系統培訓,培訓內容包括T2DM病因、癥狀、治療方式、生活方式管理、壓力源調查方式、根據壓力源所提出護理對策等。小組成員均經過考核后上崗。②引導患者適應角色轉變:將本院環境(檢查不同項目場所、繳費取藥位置等)、主治醫生及主管護士等告知患者;向患者及家屬告知本院規章制度,向其簡要講解其病情及預后。③調查并收集壓力源:仔細閱讀患者病例并與患者展開交流,創建含有患者基礎資料、糖尿病知識認知狀況及壓力評估狀況等內容的壓力干預檔案,利用自制壓力源量表調查患者的壓力源,提供給患者符合調查結果的針對性護理措施。經過對本組患者壓力來源調查,結果顯示主要為對疾病的恐懼、對環境的陌生、治療費用的壓力。④分析壓力反應:因患者年齡、性格及受教育程度等多方面均存在一定差異,因此其在面對壓力反應時也會產生較大差異,其中猜疑與否認、焦慮與震驚、孤獨與自卑、依賴與退縮、平淡與冷漠、憤怒與抑郁等均為患者常出現壓力。護理人員根據壓力反應調查結果展開有效護理措施,具體如下。解除對疾病的恐懼:a.到院接受治療第1天便提供給患者全面的糖尿病健康教育,內容包括疾病本質、發展、治療措施及自我管理技巧等;b.向患者強調健康生活對疾病管理的重要性,要求患者均衡飲食、適度鍛煉且戒煙限酒,引導患者養成積極生活習慣;c.指導患者學會放松靜坐法,閉目靜坐,將雙手自然放于膝上,集中注意力在兩足心上,平緩且均勻深呼吸3～4 min,之后緩慢將雙眼睜開,反復3～4次;d.邀請本院既往治療效果較佳且在此期間到院復查患者向本組患者講述配合醫護人員工作的重要性、自我管理利于改善疾病等,每次交談時間控制在0.5～1.0 h。解除對環境的陌生:提供給患者舒適的座椅,燈光保持柔和,播放輕松的音樂,室內濕度控制在45%～50%,溫度控制在24 ℃左右,具體由患者自行選擇。緩解治療費用帶來的壓力:在同等藥效下提供給患者性價比更高的藥物;護理人員掌握醫保政策相關規定及限制,及時與主治醫生溝通,盡可能提供給患者可報銷藥物。兩組均連續接受護理90 d。

1.3 觀察指標 ①血糖水平:干預前、干預90 d后清晨測定空腹靜脈血血糖水平,包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。FBG正常值:3.9～6.1 mmol/L;2 hPG正常值:<7.8 mmol/L;HbA1c正常值:3%～6%。②壓力應對能力:選擇美國學者Younger[5]于1993年研制的壓力應對能力量表(MSI)對患者干預前后壓力應對能力展開測評,包括4個維度,分別為接受、肯定、成熟及變化,各含有15個條目,每個條目1～5分,分值與壓力應對能力呈正相關。量表Cronbach′s α為0.856。③自我管理行為:干預前后采用張永葉[6]于2020年漢化處理的糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)展開評價,內容包括合理飲食、規律運動、足部檢查、血糖監測、遵醫用藥。每項0～7分,分值與自我管理行為呈正相關。量表Cronbach′s α為0.731。

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖水平比較 見表1。

表1 兩組干預前后血糖水平比較

2.2 兩組干預前后MSI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后MSI評分比較(分,

2.3 兩組干預前后SDSCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SDSCA評分比較(分,

3 討論

壓力又稱為應激反應,主要分為3個階段(警告、適應、衰竭階段),屬于一種非特殊反應。適應是指人體對自身進行調整從而適應周圍環境的一種能力,一旦機體無法承受壓力,機體內的防御機制作用便會削弱,應激反應進入衰竭階段,患者病情加重[7]。壓力與適應理論中提出,當機體與壓力相適應時,機體便可恢復或維持本身平衡。

當T2DM患者遭遇壓力時,其身體會產生應激反應,皮質醇、腎上腺素等應激激素釋放出來的同時,血糖水平升高[8]。產生該現象原因為上述激素會對肝臟產生刺激,從而釋放出更多葡萄糖,進入到患者血液中,提供更多能量供應,因此,對T2DM患者來講,避免過度壓力并提高應對壓力能力可有效控制血糖水平[9]。本研究結果顯示,干預90d后,研究組FBG、2hPG、HbA1c水平均低于對照組(P<0.05)。對壓力與適應理論展開應用,護理人員可幫助患者學習應對壓力的健康方式,選擇健康食物、規律進食并控制進食量,有利于維持患者血糖水平。另外,壓力與適應理論還可引導患者學習應對壓力的積極方式,如體育鍛煉等,降低壓力水平,有助于血糖控制。壓力會影響到患者對藥物的依從性及使用正確率,壓力與適應理論則可幫助患者建立藥物管理的適應策略,確保患者正確且按時使用藥物,維持血糖穩定。

壓力與適應理論可幫助T2DM患者認知到誘發壓力的主要因素,包括醫護行為、疾病、陌生環境等,認識誘發壓力因素利于患者意識到其所面臨的挑戰,并對有效的應對策略尋找[10]。本研究結果顯示,干預90d后,研究組MSI中肯定、變化、接受、成熟評分及總分均高于對照組(P<0.01)。壓力與適應理論主要強調個體在應對壓力時選擇適應機制,對于T2DM患者來講,問題解決能力、尋找社會支持、自我反思及情緒調節等均屬于適應機制,合理運用上述適應機制,可幫助患者更好地管理血糖水平,減輕壓力,提升應對能力[11]。

本研究結果提示,干預90d后,研究組合理飲食、規律運動、足部檢查、血糖監測、遵醫用藥評分及總分均高于對照組(P<0.05)。壓力與適應理論可幫助T2DM患者認識到情緒變化、生活事件等導致血糖波動及血糖管理困難的壓力因素,幫助患者意識到其自身所面臨的挑戰,從而尋找更有效的應對策略。壓力與適應理論強調通過學習及運用適應機制(自我反思、尋求社會支持、問題解決能力等),更好地管理血糖水平,保持積極的自我管理行為[12]。

壓力與適應理論應用于T2DM患者護理中,可幫助其管理血糖水平,提高患者壓力應對能力,改善自我管理行為。在未來研究中,仍需進一步研究及探索壓力與適應理論在T2DM患者護理中的應用效果,通過大樣本、多中心的臨床試驗對壓力與適應理論在T2DM患者護理中的最佳實踐展開探索,探索更具個性化的應用策略,以滿足不同患者所提出的個體化需求。

綜上所述,在T2DM患者護理中,壓力與適應理論的應用效果具有積極作用,可以幫助患者更好地應對疾病帶來的挑戰,提高疾病管理效果,提升壓力應對能力的同時,患者自我管理行為也得到改善。