鏈式親情護理服務模式在上消化道出血患者消化道內鏡治療中的應用

楊海霞,李雪蕊,鄭曉永,岳苗苗

(河南省直第三人民醫院 河南 鄭州 450000)

上消化道出血是臨床胃腸道出血中的常見疾病之一,病死率為8.0%～13.7%,其主要病發于食道、胃、十二指腸,患者通常會在嘔吐時發現嘔吐物帶血,或在糞便中發現血液存在,在早期失血較輕不易被發現及重視,一旦失血嚴重會出現胸痛、暈厥、疲勞、呼吸短促、意識模糊等癥狀,甚至還會導致循環血量、休克不足等并發癥[1]。因此,針對此類患者臨床采用消化道內鏡予以治療,通過微創技術糾正休克,減少周圍循環系統衰竭,以此保證患者生命安全[2]。但最終治療及恢復效果與護理存在較大聯系,因為部分患者及家屬擔心內鏡治療效果,加上對疾病的不了解,缺少家屬陪伴,患者極易出現不良情緒,而緊張、焦慮情緒又導致交感神經興奮,進而加重出血,給內鏡治療帶來極大挑戰[3]。隨著醫學護理理念的不斷更新及拓展,越來越多的護理模式逐漸受患者喜愛,其中鏈式親情護理服務模式為臨床護理提供新的指導方向,主要以鏈式護理流程為思路,在“親情”輔助下規劃護理流程步驟,為患者提供更全面的護理指導服務[4]。2019年10月1日～2022年10月1日,我們對52例上消化道出血患者實施鏈式親情護理服務模式,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的104例上消化道出血患者為研究對象。納入標準:①符合上消化道出血指南中相關標準者;②表現為不同程度的嘔血、黑便者;③無認知、聽寫功能障礙,且肝腎功能正常者;④進行消化道內鏡治療者;⑤患者及家屬熟悉本研究內容并簽署同意書。排除標準:①嚴重精神疾病者;②健康狀況欠佳者;③其他臟器異常者;④明顯藥物禁忌者;⑤個人原因導致中途退出者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各52例。觀察組男32例、女20例,年齡41～80(65.30±4.56)歲;病程5～15(8.45±2.49)d;首發癥狀:嘔血29例,黑便17例,嘔血伴黑便6例;出血原因:十二指腸潰瘍17例,胃潰瘍14例,食管胃底靜脈曲張破裂12例,應激性潰瘍9例。對照組男33例、女19例,年齡40～82(66.03±4.35)歲;病程5～14(8.42±2.33)d;首發癥狀:嘔血27例,黑便18例,嘔血伴黑便7例;出血原因:十二指腸潰瘍16例,胃潰瘍15例,食管胃底靜脈曲張破裂11例,應激性潰瘍10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施消化道內鏡治療和常規護理模式。包括健康教育如針對疾病知識、出血原因、治療方法、并發癥等,定期評估患者心理狀態,通過一對一面對面的方式溝通交流,緩解患者負性情緒;囑家屬陪伴患者,減輕其陌生感;做好口腔護理,保持口腔清潔,給予患者足夠的休息時間,做好保濕保暖工作,同時定時進行病情監測,有助于發現不適;出血嚴重者還應遵醫囑進行輸血、輸液、止血,同時保持靜脈通路通暢;指導黑便患者便后保持肛周清潔、干燥;用藥期間單獨選擇靜脈通路經微量泵給藥,若出現不良反應及時停止給藥,給予對癥處理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施鏈式親情護理服務模式,具體內容如下。①組成親情護理鏈式小組:由2名消化道專科護士、1名消化道專科醫生、1名康復醫生組成小組,為患者提供親情護理鏈式干預,小組成員均具有3年護理臨床工作經驗和護師以上職稱。②親情冊的建立:邀請專業教師進行授課,向小組成員講解有關“護士職業道德”“醫患溝通技巧”“心理護理對疾病康復重要性”“親情鏈的構成”等重點,使小組成員掌握如何使用親情鏈給予指導服務;由小組討論后制訂親情教育宣傳冊以供閱讀,包括上消化道出血相關疾病知識、內鏡治療注意事項、并發癥預防、康復訓練方法、護理人員姓名、聯系方式、護理指導時間;由護士向患者說明鏈式親情護理服務模式的方法及護理目的,征求患者同意后登記患者信息。③實施親情鏈:護士主動與患者溝通交流,建立良好的護患關系,以親人角度給予患者足夠的關心與鼓勵,增強患者治療信心,提高患者依從性;耐心解答患者提問,并在每次護理過程中對患者及家屬進行知識鞏固,強化其對疾病了解度,使其逐漸掌握護理要點及預防措施,如輸血、輸液、止血等;征求患者同意后組建親情病友微信群,邀請患者及家屬進行互動討論,通過經驗交流提高內心歸屬感,以此提高治療信心,同時護士每周定期推送上消化出血及內鏡治療的相關健康教育內容;囑家屬盡可能陪伴患者,給予其言語誘導,減輕陌生感;將每周六9:00～11:00、15:00～18:00為電話互動時間,由護士一一解答疑問,并針對患者心理狀態提供正確指導,若部分患者不能及時來電咨詢,可由護士親自登記并主動通過電話或微信聯系,給予延續性、針對性的護理。

1.3 評價指標 ①護理情況:記錄兩組一次止血成功率、二次出血率、二次出血量、住院時間。②遵醫行為:通過面對面訪談法,對患者配合操作、遵醫用藥、遵囑飲食、臥床休息、戒煙酒5個方面共20個題進行評分,遵從則每項得1分,不遵從得0分,總分20分,得分越高表示遵醫行為越好。③負性情緒:干預前后采用抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)[5]評估兩組負性情緒,共20題,分為4級評分,得分相加乘以1.25即為最終標準分,得分越高表示患者焦慮或抑郁程度越嚴重。④滿意度:采用電話及門診隨訪相結合的方式對患者進行問卷調查,包括滿意、部分滿意及不滿意。總滿意度(%)=(滿意例數+部分滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組護理情況比較 見表1。

表1 兩組護理情況比較

2.2 兩組遵醫行為比較 見表2。

表2 兩組遵醫行為比較(分,

2.3 兩組干預前后SDS、SAS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SDS、SAS評分比較(分,

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

隨著人們生活水平的提高及飲食習慣的改變,消化道疾病發生率逐漸上升,尤其是上消化道出血呈明顯上升趨勢,其具有發病急、癥狀隱匿、并發癥多等特點,且部分患者伴有血容量減少引起急性周圍循環衰竭,是目前影響患者健康水平的一種疾病,故一旦出現消化道出血癥狀應及時就醫,減少不必要的麻煩[6-7]。現階段,對上消化出血患者使用藥物治療、球囊壓迫、內鏡治療等方式有效止血,緩解相關癥狀,但存在一定的局限性,如單純藥物止血欠佳且難以控制病情;內鏡治療作為微創技術之一能減少外科手術創傷,借助內鏡下不同止血方法起到較好的療效[8],但內鏡下治療仍然需要從患者口腔進入胃部,極易引起應激反應,加上部分患者不了解,擔心治療效果,久而久之會引起焦慮、抑郁等負性情緒,而負性情緒會加重病情惡化,而病情惡化又能進一步影響患者情緒,從而形成惡性循環,降低治療效果[9]。因此,在內鏡治療同時應給予針對性護理措施。

近年來,鏈式親情護理服務模式是臨床上一種新型護理模式,主要圍繞親情主題為患者提供鏈式護理流程,重點在于緩解患者負性情緒,促使其參與相關的護理及治療工作中,使患者感受來自外界的重視,從自身認識到自己的存在價值,進而提高治療依從性及信心[10-11]。本研究結果顯示,觀察組一次止血成功率、遵醫行為優于對照組(P<0.05),且住院時間、二次出血率及二次出血量均優于對照組(P<0.01);干預后,兩組SDS、SAS評分均低于干預前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);表明將鏈式親情護理服務模式用于上消化出血患者內鏡治療中,可提高止血效果和依從性,緩解負性情緒。分析原因可能是鏈式親情護理服務模式第一步是建立護士-醫生-患者-家屬之間的溝通橋梁,親情小組充分利用護理力量,再由醫、護、家屬三者密切配合為患者提供優質護理。其中護士以親人的角度耐心傾聽患者心理需求,主動建立良好的護患關系,使患者感受到醫護人員的重視,并通過定期健康教育,提高患者及家屬對疾病的了解,讓患者積極面對疾病,幫助其建立正確的認知及良好的心理狀態。醫生根據護士記錄及反饋給予針對性措施,加強患者多級預防保健工作;家屬在此模式中扮演著重要角色,一方面其將家屬納入親情服務后,在一定程度上提高患者主觀能動性,消除應激反應,使患者積極面對疾病,從而配合治療及其他工作;另一方面家屬作為患者最親近的關系,通過多陪伴、多交流給予患者最好的言語誘導及最大的心理支持。另外,借助建立微信交流群方便患者交談,通過連續性親情式干預給予反復指導教育,最大限度地改變患者心理狀態[12]。盧亞等[13]研究顯示,在老年原發性干燥綜合征常規護理基礎上采用鏈式親情護理模式,可有效促進患者對疾病的正確認知,以提高患者自我管理能力,從而改善其抑郁及焦慮程度,對提高患者生活質量及治療依從性具有重要意義,與本研究部分結論一致。此外,本研究結果顯示,觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05),說明鏈式親情護理服務模式廣受患者喜愛,是由于其尊重患者隱私及個人建議,各種流程均在征求其同意后進行,使患者感受到被重視的感覺,進一步提升其自我信念感[14]。但本研究依然存在以下局限性:首先,本研究納入樣本量相對較少,因此選擇性偏倚及樣本量會導致效果準確性受影響;其次,觀察日期較少,未對其遠期預后進行研究分析;最后缺少相關內鏡治療方案,如最佳內鏡止血時機、最佳止血方式等使用是否會影響治療效果,以上因素需要進一步進行探討。

綜上所述,對上消化道出血患者實施鏈式親情護理服務模式,能提高其消化道內鏡止血效果,在減少復發、改善遵醫行為、緩解負性情緒等方面優勢明顯,從而提高患者滿意度。