姜川紅泥膏外敷聯合前饋控制護理對腫瘤化療患者化療性靜脈炎的影響

潘麗萍,姚志英,辛 歡

(萬載縣人民醫院 江西 萬載 336100)

根據最新數據顯示,2020年全球新發癌癥1929萬例[1]。癌癥治療是通過外周靜脈輸注各類化學藥物,進入血液后經全身發揮殺滅腫瘤功能。在發揮良好治療效果的同時,可出現相關并發癥,其中以化療性靜脈炎最常見,在腫瘤患者中化療性靜脈炎發病率為60%～86%。并發化療性靜脈炎患者常見穿刺部位紅腫、疼痛,部分患者表現為局部壞死,嚴重影響預后,對其進行預防具有重要意義[2]。化療性靜脈炎影響因素較多,除醫源性穿刺操作、化療藥物外,還包括患者導管保護意識低、穿刺部位解剖結構等多種原因,臨床常規護理預防措施較寬泛、效果欠佳,存在一定局限性。前饋控制護理是提前收集整合資料,采取對應措施從而預防不良事件的護理方法,臨床報道顯示其在預防宮頸癌術后并發癥中有較好表現[3]。臨床對化療性靜脈炎的防治采用化學藥物,這些措施針對性不強、療效不明確,有學者認為中醫外治在化療性靜脈炎的防治中更具優勢[4]。2021年1月1日～2022年1月1日,我們對30例腫瘤患者實施姜川紅泥膏外敷聯合前饋控制護理,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的60例腫瘤患者為研究對象。納入標準:①年齡≥18歲者;②經病理學檢查首次確診原發性腫瘤,擬接受連續化療3周期以上者;③經2名以上腫瘤科醫生評估預計生存時間≥3個月,Karnofsky功能狀態評分≥60分者;④患者及家屬對本研究知情同意,且簽署知情同意書者。排除標準:①對姜川紅泥膏所含成分過敏者;②無法耐受化療者;③血液系統惡性腫瘤者;④合并其他心、腦、肝、腎等重要臟器器質性病變者;⑤合并癡呆、精神異常等其他認知功能障礙及溝通障礙者;⑥合并穿刺部位皮損、既往有皮膚疾病史者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各30例。觀察組男17例、女13例,年齡34～76(50.84±7.93)歲;原發腫瘤:肺癌13例,乳腺癌7例,肝癌5例,胃癌5例;受教育程度:初中及以下10例,中專及高中15例,大專及以上5例。對照組男19例、女11例,年齡43～77(53.74±5.27)歲;原發腫瘤;肺癌15例,乳腺癌3例,肝癌5例,胃癌7例;受教育程度:初中及以下14例,中專及高中13例,大專及以上3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理,護理時間為3個化療周期。如化療期間常見用藥指導、健康教育,化療前涂抹多磺酸黏多糖乳膏(14 g/支),在穿刺點上方沿血管走行方向涂抹2～3 g,輕輕涂抹1～2 min以促進吸收,3次/d;穿刺成功后使用普通輸液貼固定,在輸液過程中護理人員定時檢查回血情況。

1.2.2 觀察組 實施姜川紅泥膏外敷聯合前饋控制護理,護理時間為3個化療周期,具體內容如下。①前饋控制護理:a.建立護理小組。以護士長為組長選取2名臨床經驗3年以上的腫瘤科護士組成護理小組,進行穿刺技能、化療性靜脈炎專業知識培訓,以團隊為單位循證既往研究報道中化療性靜脈炎危險因素,結合臨床經驗總結常規護理中需要優化的方面,主要包括:強化健康教育、規范護理流程、提高預警意識。b.強化教育。收集患者受教育程度信息,采用口頭教育、宣傳手冊、教育視頻多種方式,安排每周期第1次化療前一小時進行健康教育,包括化療有效性、化療藥物不良反應、化療導管維護、化療穿刺常見并發癥,幫助患者建立對化療性靜脈炎的正確認知。c.規范流程。規范護理人員巡視頻次,總結化療性靜脈炎危險因素包括化療藥物(表阿霉素、多柔比星、長春新堿、多西他賽等)、輸液量、輸液速度、肥胖、既往靜脈炎史[5]。在初次化療時評估患者危險因素,常規每小時巡視1次,對存在危險因素者進行紅色標記,每30 min巡視1次,除常規記錄巡視單內信息外,需與其溝通感受、了解需求;對負性情緒明顯者進行言語鼓勵,根據患者要求調整房間內溫濕度,提高舒適度。d.廣泛警示。在病房內明顯處如床頭、門口張貼化療并發癥注意事項,強化健康教育知識,提高患者及家屬預警意識,便于及時求助醫護人員。②姜川紅泥膏外敷:在患者化療前給予姜川紅泥膏外敷,其成分包括姜黃、川穹、紅花、乳香、黃柏、天花粉、芝麻油。取姜川紅泥膏5～8 g避開穿刺點外敷于穿刺點周圍,每次30～60 min,3次/d,每化療周期連續外敷3 d。護理時間為3個化療周期。

1.3 評價指標 ①化療性靜脈炎:比較兩組護理期間化療性靜脈炎發生情況,依據2016年美國靜脈輸液護理協會制定的《輸液治療護理實踐標準》[6]靜脈炎疾病程度,分為0～4級,其中無癥狀表現為0級;穿刺部位發紅、伴或不伴疼痛為1級;穿刺部位局部疼痛、伴有紅腫為2級;穿刺部位局部疼痛、伴有紅腫且可觸及條索狀改變為3級;穿刺部位局部疼痛、伴有紅腫且可觸及2.5 cm的條索狀改變,伴或不伴有膿性分泌物為4級。其中0級或1級為有效預防,2級及以上為無效預防,有效率(%)=(0級例數+1級例數)/總例數×100%。②疼痛:采用疼痛數字評分法(NRS)[7]比較兩組患者化療第1、2、3周期穿刺點疼痛情況,該量表將疼痛分為0～10級,其對應0～10分,得分越高表示疼痛越劇烈。③舒適度:采用Kolcaba的舒適狀況量表(GCQ)[8]評估兩組護理前后舒適度,包含環境維度(7項)、社會文化維度(6項)、生理維度(5項)、心理維度(10項),采用Likert 4級評分法,每項得分1～4分,總分28～112分,得分與舒適度呈正相關。④滿意度:采用自制護理滿意度問卷調查患者滿意度,將滿意度分為非常滿意、基本滿意、不滿意,護理滿意度(%)=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組不同時間NRS評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間NRS評分比較(分,

2.2 兩組護理滿意度比較 見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

2.3 兩組化療性靜脈炎發生情況比較 見表3。

表3 兩組化療性靜脈炎發生情況比較

2.4 兩組GCQ評分比較 見表4。

表4 兩組GCQ評分比較(分,

3 討論

化療性靜脈炎是腫瘤化療患者常見并發癥,其主要是由反復穿刺、藥物毒性等因素刺激靜脈血管壁誘導局部炎癥發生,程度較輕患者表現為局部紅腫、疼痛,嚴重者可明顯觸及條索狀改變靜脈,伴隨膿性分泌物,未及時控制可能造成局部組織壞死[9]。對腫瘤化療患者采取措施降低靜脈炎發生率具有重要意義。常規護理以局部涂抹如多磺酸黏多糖乳膏等促進局部血液循環、刺激受損組織再生的藥物,雖然在一定程度上能預防靜脈炎發生,但效果欠佳,無法滿足患者需求。

前饋控制護理是在不良事件發生前,通過收集、整合資料,積極主動控制危險因素,提前采取措施,避免不良后果[10]。馮素娟等[11]研究顯示,其能有效預防血液透析患者導管相關血流感染,提升護理質量。本研究首先組建護理小組進行穿刺技能培訓,減輕醫源性因素對患者化療靜脈炎的影響,然后從強化健康教育、規范護理流程、提高預警意識方面進行護理。有研究顯示,化療患者及家屬普遍對靜脈保護認知較低,造成患者發生不良事件時未及時向醫護人員求助,而且可能動搖治療信心,疏離護患關系,不利于后續治療或影響預后。本研究根據患者對知識的理解情況進行強化教育,幫助患者建立對化療性靜脈炎的正確認知,不但可提高患者自我保護意識,而且建立護患信任感,提高護理效率。本研究還從規范護理流程提高護理效率,循證既往化療性靜脈炎發生危險因素,對患者進行分類,對高?；颊咭环矫嫣岣哐惨曨l次,以便盡早發現異常情況;另一方面加強護患溝通,不僅能更好了解患者感受,還能積極引導患者不良情緒,改善患者化療期間舒適度。此外,本研究通過張貼化療不良反應提示,其一鞏固患者接受的健康教育知識,其二對患者及護理提高防范靜脈炎預警意識。本研究結果顯示,觀察組護理期間化療性靜脈炎預防效果優于對照組(P<0.05),而且在疼痛、舒適度及護理滿意度方面均較對照組表現更好(P<0.01,P<0.05),其效果不僅來自前饋控制護理,姜川紅泥膏外敷操作同樣重要。

臨床常見防治靜脈炎藥物有喜遼妥、硫酸鎂,前者可通過促進局部血液循環,發揮緩解血腫的作用,后者可通過改變局部滲透壓,促進滲出液吸收,從而緩解靜脈炎癥狀,二者使用方便,但效果欠佳。隨中醫學發展,中醫藥防治靜脈炎取得了較好成效[12]。黃玉青等[13]以硫酸鎂為對照組,發現中藥散瘀止痛酊療效更好,安全性更高。羅章梅等[14]發現利用中藥濕敷可縮短化療性靜脈炎患者紅腫消退時間、治愈時間。本研究采用我院自制姜川紅泥膏,在患者化療前外敷于穿刺點周圍,以緩解化療藥物、穿刺造成的疼痛,而且預防靜脈炎發生。中醫學認為靜脈炎病機在于氣滯血瘀,毒結凝滯于血脈可使脈絡損傷,局部氣血運行不暢,因此應應用活血化瘀、散結消腫防治。本研究使用的姜川紅泥膏成分包括姜黃、川穹、紅花、乳香、黃柏、天花粉、芝麻油。方劑中黃柏清熱解毒,姜黃消腫止痛,紅花理氣活血,天花粉清熱生津,川穹活血行氣,乳香調氣活血,諸藥共奏可發揮清熱祛濕、涼血解毒、散瘀通絡、消腫鎮痛的功效,從而有效預防化療性靜脈炎。

綜上所述,采用姜川紅泥膏外敷聯合前饋控制護理可有效預防化療患者發生靜脈炎,不僅可以有效減輕患者穿刺后疼痛,還能提高其化療期間舒適度,獲得較高護理滿意度。