同質醫療理念的干預方案在子宮肌瘤患者中的應用

周春玉,劉寶蓮,高 貞,廖楊芬

(贛州市贛縣區人民醫院 江西 贛州 341100)

據調查統計可知,該病常見于30～50歲婦女,且20歲以下少見。目前我國生育年齡的婦女患病率可達25%[1]。目前,我國臨床主要采取手術治療方案,通過切除腫瘤病灶部位,降低疾病病死率,達到疾病康復的目的。但因切口易導致軀體遭受創傷應激,增加術后并發癥的發生?，F國際子宮肌瘤研究中心將關注重心放置于護理人員自身專業素質及患者疾病認知,已成為影響機體康復的最終因素[2]。而我國常規護理方案僅重視患者生命體征的恢復,受益效果不顯著,導致其健康狀態恢復效果不佳,嚴重降低其生命質量[3]。同質化表示為多種具備獨立特征的事物在進展途中自身本質內在特點逐漸轉變為相同的過程,而同質化醫療理念護理即為將醫療服務同質化進一步細分,通過循證依據的支持性,由護理人員將科學、規范的照護措施完全融合至臨床實際護理中,以確保干預工作的有據可循。通過規范化營養支持不同階段的照護措施,從而達到降低治療預后并發癥發生率的目的。靳晨曉等[4]研究可知,通過在非內分泌科糖尿病患者護理中實施“互聯網+”的同質化管理模式,可縮短其治療周期。但因同質化醫療理念的干預方案應用于子宮肌瘤護理的研究內容較少,因此,本研究為對上述護理措施進行更加深入的分析?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～2023年2月28日收治的96例子宮肌瘤患者作為研究對象。納入標準:①患者符合《2015NEJM子宮肌瘤指南》[5]中子宮肌瘤的診斷標準;②經影像學檢測后,子宮增大和質硬,表面不規則單個或多個結節狀突出者;③患者及家屬均知情,并簽署同意書;④認知功能正常,且具備基本語言交流能力者。排除標準:①合并嚴重腫瘤、生殖道疾病者,如盆腔炎;②服用激素類藥物或其他藥物影響治療效果者,如甲基睪丸素;③因主觀意識未能完成同期治療者。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各48例。對照組年齡21～56(32.34±2.43)歲,病程1～6(2.91±0.54)個月,受教育程度:高中20例,大專15例,大專以上13例;肌瘤直徑3～6(4.57±0.13)cm;肌瘤個數:單個30例,多個18例;肌瘤位置:黏膜下肌瘤16例,漿膜下肌瘤20例,肌壁間肌瘤12例。觀察組年齡20～55(32.88±2.53)歲,病程1～6(2.87±0.63)個月,受教育程度:高中19例,大專16例,大專以上13例;肌瘤直徑3～6(4.88±0.21)cm;肌瘤個數:單個29例,多個19例;肌瘤位置:黏膜下肌瘤18例,漿膜下肌瘤19例,肌壁間肌瘤13例。兩組年齡、病程、受教育程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。①體征檢測:遵醫囑給予止血藥和子宮收縮劑,維持正常血壓并糾正貧血狀態。出現局部壓迫癥狀者給予導尿或緩瀉劑緩解癥狀。保持導尿管通暢,留置導尿管期間每日清洗外陰部2次,保持患者外陰部衛生,及時更換護墊及內褲,定時使用醫用清洗液沖洗會陰部。②健康教育:護理人員采取面對面的形式,每次30 min,每2 d 1次的頻率結合子宮肌瘤等書籍開展健康教育,并囑患者及家屬及時觀察陰道出血量、性狀、顏色及腹部疼痛程度,若出現腹痛情況加重或出血量增加等異常情況,應立即上報主治醫生給予對應治療。③心理指導:以1次/d的頻率向患者及家屬講述消極情緒的危害及影響(可導致內分泌失調,機體免疫力下降,從而影響治療效果)。并每隔3 h觀察其心理變化,開導患者將內心真實想法及不適感表述出來。

1.2.2 觀察組 實施同質醫療理念的干預方案。

1.2.2.1 構建小組 由10名婦科護理人員(均具備良好的溝通能力,且有5年以上的臨床工作經驗)及2名主治醫生(擔任組長和副組長的職位,負責方案的制訂、決定及實施權利)組建護理小組。由科室主任每隔3 d開展1次培訓學習活動,包括子宮肌瘤治療內容、患者心理與生理狀態評估及查房要點。每次學習結束后,組內成員需將課堂講述內容復述至筆記中,由組長查看其學習及掌握情況。待完成疾病相關理論知識及操作后,由科室主任采取本院自擬的調查問卷(包括疾病知識、護理方案及注意事項等)進行考核(滿分100分,85分為合格),只有考核合格者方可參與后續研究。

1.2.2.2 構建同質化標準 由組內成員根據綜合醫院審評、世界衛生組織審評和《子宮肌瘤規范操作流程》等審核標準,擬定子宮肌瘤預后并發癥調查表、子宮肌瘤護理質量及子宮肌瘤護理流程(以視頻和圖片展示)等。

1.2.2.3 同質管理方案 ①同質化教育:包含教育者與教育內容的同質化,由護理人員與主治醫師協商探討,通過查詢子宮肌瘤預后護理與并發癥預防相關知識,結合本院既往治療史進行整理、編排,最終統一制作成教育方案。并對教育者進行教育培訓,促使其熟練掌握教育與溝通技巧,從而提升教育質量。入院當日,護理人員以每次30 min,每3 d 1次的頻率通過播放短視頻,為患者講解子宮肌瘤護理等相關知識(即為專門護理人員將相關知識點制作成短視頻,包括診療方法、治療具體措施及預后康復內容)。結束后,引導患者及家屬回顧教育內容,及時給予補充,確保能夠熟練掌握。并分享本院治療成功案例,幫助患者及家屬認知到謹遵醫囑治療的意義及重要性,從而提升其治療依從性。②效能管理:護理人員需不斷認可其健康行為,并鼓舞患者持續堅持,幫助患者明確健康正確行為對預后恢復的積極作用。同時,護理人員應主動幫助患者解答行為轉變過程中產生的疑惑問題,及時改正其自我管理中的不足。同時加強與家屬的交流,并設置禮物環節,通過獎勵機制,以維持其健康行為的延續。③心理指導:護理人員將每日與患者交談時長延長至25 min。通過問答式交談,鼓舞患者將自身需求及情緒變化進行表述,如詢問患者“您現在想讓我們為您做哪些事情”或“您感覺現階段您需要接受哪些治療內容或方法”。交談環境需安靜、舒適,中途確保不會被打擾,護理人員將患者情緒變化及需求詳細記錄至個人檔案中,針對其實際心理狀態及治療需求,給予針對性解決措施(講述負性情緒的來源,并告知緩解或消除方法,如聆聽輕音樂等),從而緩解其焦慮、抑郁等情緒。④康復干預:護理人員每日于病房內觀察患者恢復情況,根據其體征特點制訂針對性干預方案,全程由呼吸治療師及心理咨詢師在旁全程指導,期間患者可參考床頭平板推送內容,自己單獨演示。如良肢位擺放(患者取平臥位,應幫助其伸展關節,腕關節背屈?；紓任粫r,肩關節屈曲約90°,肘關節伸展,手握一毛巾卷,保持腕關節的背屈)等。

1.3 觀察指標 ①并發癥:包含盆腔炎(患者符合《盆腔炎的診斷標準,常見癥狀為下腹痛、發熱、異常陰道分泌物或異常陰道流血)、腸粘連(患者可表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及排氣排便停止等癥狀)及尿路感染(患者符合尿路感染的診斷標準,表現為尿頻、尿急、尿痛,并伴隨發熱、寒戰等全身癥狀)。②自我效能:入院當日、出院前一天由護理人員使用一般自我效能量表(GSES)對兩組測評,該量表共分為4個單獨條目(保持活力、飲食選擇、社交能力及自我認知),滿分為40分,分數越高證明自我效能越優秀,量表的Cronbach′s α與半信度均為0.876,重測效度為0.844,信效度較好[6]。③健康狀態:于入院當日、出院前一天由護理人員使用卡氏評分量表(KPS)對兩組進行測評,該量表依據患者能否正?；?、病情、生活自理程度進行測評,將患者的健康狀況視為總分100分,分數越高代表患者健康狀態越佳。量表的Cronbach′s α為0.864,評定信度與重測效度均為0.843,信效度較好[7]。④生命質量:于入院當日、出院前一天護理人員使用生命質量測定量表(QLICP)進行測評,該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀及副作用5個領域、10個側面、32個條目,其中軀體功能含基本生理技能、移動與活動能力2個側面、8個條目,心理功能含認知、情緒、意志3個側面、9個條目,社會功能含人際交往、社會支持與保障、社會角色3個側面、8個條目,共性癥狀與副作用含共性癥狀、共性副作用2個側面、7個條目。每個條目均為5級等級式條目,評分越高表明患者生命質量越高。量表的Cronbach′s α為0.861,合優度指數與效度為0.842,信效度較好[8]。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較

2.2 兩組不同時間GSES評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間GSES評分比較(分,

2.3 兩組不同時間KPS評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間KPS評分比較(分,

2.4 兩組不同時間QLICP評分比較 見表4。

表4 兩組不同時間QLICP評分比較(分,

3 討論

本研究結果顯示,出院前一天,觀察組KPS評分高于對照組(P<0.05);觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05),與陳冰潔等[9]研究結果相似,即為通過對96例子宮肌瘤患者實施強化管理護理模式,可改善健康狀態和生活質量,降低其預后并發癥的發生率。該干預方案充分體現“以患者為中心”的服務理念,相較于本院既往干預方案,同質醫療理念的干預方案可將同質醫療理念始終貫徹至整體護理中,從而促使干預過程更為制度化、框架化及導向性。伴隨干預前的循證導向調查,使子宮肌瘤干預方案更具規范化,護理人員可明確掌握準確的干預機制和流程。經詳細的準備工作和行為目標的順利實施,以幫助患者正確認知健康正確行為對預后恢復的積極作用,從而改善其恢復狀況。護理人員通過結合病情進展給予會陰護理及健康飲食,可有效預防尿路感染,并密切觀察患者生命體征及恢復情況等,將腸粘連的發生率降至最低,從而達到降低預后并發癥發生率,逐漸改善機體健康狀態的目的[10]。

本研究結果學時,出院前一天,觀察組GSES及QLICP評分均高于對照組(P<0.05)。同質醫療理念的干預方案更關注于每項干預措施的連貫性和循環性,通過初始方案構建,明確患者大致護理方向與內容,及時設計用藥教育內容等,幫助患者提升知識掌握度,逐漸改善其治療依從性[11]。該干預方案明確了護理任務及實施方向,從全方位、多角度開展干預措施,可將干預重心放置于提升其自我效能與健康狀態中,所有干預內容均緊緊圍繞患者康復的目標實施,通過健康宣講可保證治療方案的順利進行。在治療過程中,始終秉承“以解決患者問題”為目標,積極鼓勵患者開放自身思維,及時分享治療成功案例,促使患者積極配合治療[12]。同時,適時設置獎勵環節,以維持其健康行為的延續,從而提升患者自我效能。

綜上所述,實施同質醫療理念的干預方案為提升子宮肌瘤護理質量的有效干預方案之一,可在一定程度上降低患者并發癥發生率,提升其生活質量,對臨床實踐具有顯著指導意義。但因本次研究受諸多客觀因素(如研究對象數量、研究時間等)影響,存在些許不足,有待后續進一步補充和完善。