跨理論模型下的綜合護理在食管胃底靜脈曲張出血患者中的應用

麥麗梅,陳健婷,李青平,萬 瑜

(廣州市番禺區中心醫院 廣東 廣州 511400)

食管胃底靜脈曲張是一種常見的臨床病癥,其主要病理特征是食管和胃底靜脈的擴張、曲張和瓣膜功能不全。嚴重情況下,食管胃底靜脈曲張可能導致出血,是一種嚴重的并發癥,需要緊急處理,否則會對患者的健康和生命帶來重大威脅[1]。因此,提供有效的護理對改善患者的生活質量、預防并發癥的發生及提高治療效果至關重要。跨理論模型下的綜合護理是一種患者為中心的、以科學證據為基礎的護理方法,其目的是通過提供個性化和全方位的護理來改善患者的健康和生活質量。主要包括健康教育、生活方式調整、癥狀管理和疾病監控等多個方面。健康教育對幫助患者理解自己的疾病狀態,采取適當的生活方式和遵循醫生的治療方案至關重要。此外,生活方式的調整,如飲食、運動和心理應對策略的調整,也被認為是維持健康和預防疾病進展的重要因素。癥狀管理主要關注疼痛、疲勞和其他與疾病相關癥狀的控制,以提高患者的生活質量。最后,疾病監控是為了發現疾病的早期跡象和預防并發癥,從而能夠及時調整護理和治療方案[2]。盡管跨理論模型下的綜合護理已經在許多臨床領域得到應用,但在靜脈曲張出血患者中的應用研究仍然不足。因此,本研究通過實證研究方法,探索并比較傳統護理與跨理論模型下的綜合護理在靜脈曲張出血患者中的應用效果,以期提供更具實踐指導意義的護理策略。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年12月31日在我院接受治療的120例靜脈曲張出血患者為研究對象。納入標準:參考《食管胃底靜脈曲張出血診斷和治療指南》,符合食管胃底靜脈曲張出血的診斷標準者;年齡18～80歲者;病程>1個月者;具備良好的語言溝通能力,能夠理解和執行護理操作者;同意參加本研究并簽署知情同意書者。排除標準:存在嚴重心臟、腎臟或呼吸系統疾病,不能耐受研究過程者;存在嚴重精神疾病或認知障礙,不能理解或配合研究者;在研究期間出現需要緊急處理的嚴重并發癥者;在研究期間無法完成整個治療過程者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各60例。對照組男32例、女28例,年齡(65.34±7.63)歲;病程(23.58±6.42)個月。觀察組男35例、女25例,年齡(64.92±7.56)歲;病程(24.04±6.35)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。對患者進行常規的健康教育,包括疾病知識普及、生活方式的調整建議和必要的康復訓練。維護患者的生理和心理舒適,為患者提供支持和鼓勵,減輕患者的焦慮和恐懼感。對患者的疾病狀態進行定期監測,記錄患者的生命體征、血液檢驗結果等,評估患者的疾病進展。同時也會有對應的措施應對并發癥如肝硬化、腹水等。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上采用跨理論模型下的綜合護理,具體內容如下。①個體化評估:針對每例患者進行全面的個體化評估,包括身體狀況、心理健康、社會環境、患者自身的健康信念和行為等方面,通過綜合評估結果制訂個性化的護理計劃。②教育和自我管理:提供系統的教育和培訓,幫助患者和家屬了解食管胃底靜脈曲張出血的病理生理過程、預防措施和自我管理技巧,包括合理飲食指導、藥物依從性的重要性、注意早期出血跡象的觀察等。③患者參與決策:強調患者的主動參與和決策權,共同制訂治療目標和護理計劃。通過與患者的密切合作,促進他們對治療和護理的理解和積極參與。④跨學科合作:與其他醫療團隊成員(如醫生、營養師、心理咨詢師等)進行密切的跨學科合作,共同制訂綜合護理方案。確保各個專業領域之間的信息共享和協調,提供全面的護理支持。⑤應對并發癥:食管胃底靜脈曲張出血患者常伴有其他并發癥,如肝硬化、腹水等。提供相應的護理措施,包括監測肝功能、進行適當的液體管理、實施疼痛管理、進行營養支持等。⑥情緒支持和心理干預:針對患者的心理困擾和焦慮,提供情緒支持和心理干預,包括心理咨詢、認知行為療法、放松技巧等,幫助患者積極應對情緒困擾,提高心理健康水平。⑦家庭和社區支持:與患者的家庭成員、社區資源建立有效的溝通和合作,提供家庭和社區支持網絡。有助于提供持續的護理和康復支持,改善患者的生活質量。

1.3 觀察指標 ①生活質量:采用歐洲五維健康量表(EQ-5D)進行評估,EQ-5D是一種廣泛應用于評估患者生活質量的工具,包括活動能力、自理能力、日常活動、疼痛/不適和焦慮/抑郁5個維度,每個維度均3個級別,根據患者在各個維度上的選擇,可以得出一個描述其生活質量狀態的五維指數。②護理滿意度:使用護理滿意度評價量表進行評估,量表包含20個問題,涵蓋與護理相關的各個方面,包括護理效果、護士的態度、護理環境,評分越高表示滿意度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計處理。數據進行描述性統計分析,包括均值、標準差、頻數和百分比。對連續變量,組間比較采用獨立樣本t檢驗,數據的正態性通過Shapiro-Wilk檢驗進行驗證,如果數據不符合正態分布采用Mann-WhitneyU檢驗;對分類變量,采用χ2檢驗或Fisher精確概率法。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組EQ-5D評分比較 見表1。

表1 兩組EQ-5D評分比較(分,

2.2 兩組護理滿意度度比較 見表2。

表2 兩組護理滿意度比較(分,

3 討論

食管胃底靜脈曲張出血是一種常見的臨床疾病,嚴重影響患者的日常生活[3]。食管胃底靜脈曲張出血是一種嚴重的并發癥,主要發生在肝硬化患者中,嚴重影響患者的生活質量。食管胃底靜脈曲張主要由于肝硬化導致的肝門靜脈高壓,血液回流受阻,使食管和胃底的靜脈擴張形成曲張靜脈。一旦出血,可能造成生命危險。出血是一種嚴重的并發癥,常常伴隨著疼痛和感染,導致患者生活質量下降。

對食管胃底靜脈曲張出血的治療,護理管理是一個關鍵環節。有效的護理管理可以幫助改善患者的病情,降低并發癥的風險,并提高患者的生活質量[4]。有效的護理措施包括對患者進行全面的評估,提供教育和自我管理技巧,強調患者的參與和決策權,與其他醫療團隊成員進行跨學科合作,對并發癥的處理和心理支持等。然而,在現實臨床護理工作中,仍然存在許多問題和挑戰。首先,患者對疾病的認知和護理知識了解不足,導致護理措施落實不到位。其次,對患者的痛苦和疾病對生活質量的影響重視不足,缺乏針對性的心理護理。再次,常規的護理措施往往忽視了患者個體差異,缺乏個性化的護理方案。最后,患者的護理滿意度受到多種因素的影響,如護士的專業技能、護理環境、護士與患者交流等。因此,針對食管胃底靜脈曲張出血患者的護理管理需要提高患者的疾病認知,加強心理護理,實施個性化的護理方案,提高護理滿意度等方面做出創新和改善。只有這樣才能真正提高患者的生活質量,減輕疾病的影響。

近年來,一些研究已經開始嘗試新的護理策略和方法。跨理論模型可以幫助理解、預測、解釋個體和群體行為的變化以及設計和評估行為變化的干預措施[5-6]。這種理論特別適合用于管理慢性疾病,包括靜脈曲張出血。跨理論模型已經被證明可以有效地用于疾病管理,通過理解和改變個體的行為,從而改善疾病狀況和生活質量。跨理論模型認為行為改變是一個過程,而不是一次事件。這個過程可以分為幾個階段:預期、反思、準備、行動和維持[7]。在靜脈曲張出血的護理中,這種模型被用于幫助患者理解他們的疾病,為治療做好準備,采取健康行為,并在治療后維持健康行為[8]。據文獻報告,跨理論模型的應用能有效改善患者的自我管理能力、提升生活質量、降低疾病復發率,同時改善護理服務的質量和效率[9]。Sararaks等[10]的一項隨機對照研究中,通過應用跨理論模型的綜合護理模式,患者的自我管理能力得到明顯提升,其生活質量得到改善,疾病控制效果優于傳統護理組,進一步支持了跨理論模型在靜脈曲張出血患者護理中的應用效果。一項最新進行的研究發現,跨理論模型下的綜合護理能夠使護士能更好地理解患者需求,更有效地進行護理干預,最終提高了患者的滿意度。

本研究結果發現,觀察組EQ-5D各維度評分均高于對照組(P<0.05),說明采用跨理論模型下的護理策略使患者的生活質量得到提高。這可能是因為跨理論模型能夠幫助患者更好地了解他們的疾病,為治療做好準備,采取健康行為,并在治療后維持健康行為,從而提高其生活質量。本研究結果發現,觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05),反映患者對跨理論模型下的綜合護理的滿意度較高。這可能是因為,跨理論模型下的綜合護理使護士能更好地了解患者需求,更有效地進行護理干預,從而提高了患者的護理滿意度。

綜上所述,跨理論模型下的綜合護理在靜脈曲張出血患者中的應用具有明顯的優勢,不僅能改善患者的疾病狀態,提高生活質量,還能提高護理服務質量,提高患者滿意度。這一模式具有廣闊的應用前景,值得臨床實踐推廣和應用。