行為轉變理論下的護理模式在變應性鼻炎患者脫敏治療中的應用

楊曉莉,范蘭英,肖 艷

(興國縣人民醫院 江西 興國 342400)

變應性鼻炎是臨床常見的變應性疾病,具有較高發病率,若不及時給予有效治療措施控制病情進展,可誘發哮喘等并發癥[1]。目前,臨床對該病的治療以脫敏治療為主,通過定期注射遞增劑量和濃度的過敏原,可增強機體對致敏原的耐受力,從而緩解癥狀,防止再次出現過敏反應[2]。但脫敏治療的療程較長,起效較慢,部分患者缺乏對疾病和脫敏治療的相關認知,導致治療依從性下降,形成不良行為,進而影響脫敏治療效果[3]。行為轉變理論下的護理模式通過制訂個性化護理方案,可有效改變患者不良行為,從而促進患者身體康復[4]。基于此,本研究在變應性鼻炎患者脫敏治療中開展行為轉變理論下的護理模式,探討該護理模式對治療效果、健康知識掌握情況、自護能力、依從性及生活質量的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年6月1日～2023年1月31日接受脫敏治療的110例變應性鼻炎患者為研究對象。納入標準:①符合變應性鼻炎診斷標準[5]者;②年齡18～60歲者;③正在接受脫敏治療者;④知情同意,自愿簽署同意書,依從性良好者。排除標準:①入組前1個月后使用過除脫敏治療外的治療方法者;②妊娠及哺乳期婦女;③合并自身免疫疾病、惡性腫瘤、呼吸道感染性疾病及重要臟器病變者;④合并嚴重精神疾病,交流、認知及溝通障礙者;⑤既往有鼻腔手術史者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各55例。對照組男29例、女26例,年齡24～59(41.85±6.15)歲;病程1～13(5.22±1.74)年;體質量指數(BMI)18～33(24.33±1.75);受教育程度:小學17例,中學26例,大學及以上12例。研究組男31例、女24例,年齡26～57(41.41±6.44)歲;病程2～11(5.39±1.68)年;BMI 17～32(24.11±1.82);受教育程度:小學18例,中學24例,大學及以上13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理,干預3個月,主要包括向患者講解變應性鼻炎的發病原因、危害、臨床表現、治療方法、脫敏治療的優勢和注意事項、心理干預、用藥指導等,并告知患者多食用新鮮水果和蔬菜,避免食用魚蝦等食物。

1.2.2 研究組 在常規護理基礎上實施行為轉變理論下的護理模式,具體內容如下。①成立護理小組:成立由1名護士長、2名主管護師及3名經驗豐富的責任護士構成的護理小組,其中護士長為組長,組織組員學習脫敏治療護理相關知識及行為轉變理論。定期進行考核,確保每名小組成員均掌握相關知識,提升自身業務能力。②意識轉變前階段:該階段大部分患者缺乏對疾病、脫敏治療及護理等方面的知識,并不重視自身行為對治療效果及預后的影響,且在短期內無改變自身行為的計劃。護理小組根據患者病情、脫敏治療情況、受教育程度、年齡等資料進行評估,為患者制訂針對性及個性化教育措施,通過發放健康手冊、播放幻燈片、短視頻等方式對患者進行一對一講解疾病、脫敏治療及護理等知識,進而提升患者認知程度。同時,了解掌握患者過敏原,清除導致患者過敏的相關物品,并定期打掃病房,保持環境干凈舒適。③轉變意識階段:該階段患者由于認知能力的不斷提升,已經可以認識到不良行為對脫敏治療的影響,部分患者已經有意識改變部分不良行為。護理小組積極主動與患者交流溝通,并根據患者具體情況選擇合適的語言,建立良好的護患關系,強化健康教育內容,鼓勵患者說出內心感受和真實的想法,給予針對性心理疏導干預。邀請脫敏治療成功的患者分享經驗,告知患者可采取冥想、聽音樂等方式進行放松,進而增強患者的治療信心。同時,引用脫敏治療失敗的病例使患者進行思考,指出治療失敗的原因,如接觸寵物、食用刺激性食物、不更換被褥等,促使患者端正態度,轉變這些不良行為。此外,鼓勵家屬參與本次護理工作,給予患者支持和關愛、鼓勵,對患者不良行為進行監督和糾正。④準備階段:該階段患者已經逐漸進行行為轉變,重視自身行為對脫敏治療的重要性,但行為改變未形成規律。護理小組指導患者掌握舌下免疫治療方法,進而提升自護能力。告知患者保持良好生活習慣的重要性,鼓勵患者積極進行體育鍛煉。囑對塵土過敏的患者在打掃衛生或外出時戴好口罩,對花卉過敏的患者要避免與花卉接觸,對塵螨過敏的患者應勤更換、清洗、晾曬被褥,保持病房干凈、通風,對食物過敏的患者禁止食用導致過敏的食物,對動物毛屑過敏的患者禁止接觸動物。⑤行動階段:該階段患者行為轉變比較穩定。護理小組建立健康微信群,邀請所有患者進入微信群,每天定時推送脫敏治療及護理相關知識,針對患者提出的問題,小組成員及時在群內進行耐心講解,拍攝相關操作視頻發送至微信群內供患者學習。每周組織開展患者交流討論會,患者間相互分享經驗,護理小組對表現較好的患者進行鼓勵和表揚。⑥鞏固階段:該階段患者已轉變不良行為,逐步形成良好的生活習慣,護理小組每周對患者進行隨訪,鞏固已轉變的行為。干預3個月。

1.3 觀察指標 ①治療效果:干預前后采用鼻腔鼻竇結局-20量表(SNOT)進行評估,量表包含睡眠障礙、情感結局、鼻部癥狀及相關癥狀4個維度,對應滿分為12分、18分、18分及12分,評分越高表示治療效果越差。②健康知識掌握情況:干預前后采用我院自制問卷進行評估,評分越高表示健康知識掌握程度越好。③自護能力:干預前后采用自護能力測定量表(ESCA)進行評估,內部包括健康知識(17項測評項目)、自護技能(12項測評項目)、自護責任感(6項測評項目)、自我概念(8項測評項目)4個維度,采用0～4級評分法,評分越高表示自護能力越強。④依從性:干預前后采用中文版8條目依從性Morisky依從性問卷進行評估,共8個測評條目,總分0～8分,其中7～8分為完全依從,5～6分為部分依從,0～4分為不依從,依從性為完全依從率與部分依從率之和,評估時間為干預3個月后。⑤生活質量:干預前后采用鼻結膜炎生活質量量表(RQLQ)進行評估,內容包括睡眠、眼部癥狀、鼻部癥狀等7個維度,評分越高表示生活質量越差。

2 結果

2.1 兩組干預前后SNOT評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SNOT評分比較(分,

2.2 兩組干預前后健康知識掌握情況比較 見表2。

表2 兩組干預前后健康知識掌握情況比較(分,

2.3 兩組干預前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后ESCA評分比較(分,

2.4 兩組依從性比較 見表4。

表4 兩組依從性比較

2.5 兩組干預前后RQLQ評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后RQLQ評分比較(分,

3 討論

變應性鼻炎主要是指機體與致敏原進行接觸后,通過免疫球蛋白E的介導,并有相關細胞因子參與的一種鼻黏膜非感染性炎性反應疾病。近年來,隨著空氣污染的不斷加重及人們生活方式的改變,變應性鼻炎的發病率不斷升高,患者臨床表現以鼻塞、流涕和發作性噴嚏等為主,嚴重降低患者生活質量[6]?，F階段,變應性鼻炎尚無特效治療方法,脫敏治療較為常見,通過將過敏原提取物制劑反復與患者進行接觸,可有效緩解癥狀,減少藥物使用量,療效確切[7]。但脫敏治療療程較長,通常為2～3年,再加上患者缺乏相關認知,容易產生不良情緒,影響治療依從性[8]。相關研究發現,在變應性鼻炎患者脫敏治療中采用有效的護理干預,可有效改善治療依從性,提升治療效果[9]。然而常規干預不重視患者自身行為在脫敏治療中的重要性,效果一般。

近年來,基于行為轉變理論的護理模式被逐步應用于臨床多種疾病的治療過程中,顯示出良好的應用前景[10]。該模式以行為轉變理論為基礎,根據患者具體情況制訂個性化、針對性干預措施,進而轉變患者不良行為,提升治療效果,促進身體康復,改善預后[11]。本研究結果顯示,干預后,研究組SNOT各維度評分、脫敏治療知識、疾病知識、個人防護知識評分、ESCA各維度評分均高于對照組(P<0.01),RQLQ各維度評分低于對照組(P<0.01);研究組依從性高于對照組(P<0.01)。表明該護理模式可有效提升脫敏治療效果,提高認知,改善自護能力,提升依從性,有助于改善生活質量。分析原因在于:行為轉變理論下的護理模式通過對患者進行分階段護理干預,可有效加強患者變應性鼻炎、脫敏治療等認知,通過短視頻、圖文等形式進行健康教育,可增強患者治療信心,進而提升依從性。部分變應性鼻炎患者由于脫敏治療周期過長,懷疑治療效果,甚至過早放棄治療。而行為轉變理論下的護理模式通過對患者進行針對性心理疏導干預,可有效提升護患關系,緩解不良情緒。指導患者掌握舌下免疫治療方法,可有效糾正不良行為及生活習慣,有助于轉變行為,形成良好的生活習慣,進而提升治療效果。同時,該護理模式可根據患者不同的需求提供針對性干預方案,將知識轉化為康復信念,有利于提升依從性。此外,通過囑患者避免與過敏原接觸,可有效提升患者自護能力,改善生活質量。