老年性白內障病人社會關系質量在自我感受負擔與生活質量間的中介效應

華美琪,朱 云,張 潔,浦 賢

無錫市第二人民醫院,江蘇 214000

白內障是目前致盲率較高的眼部疾病[1-2]。老年性白內障是其最常見的一種類型,約占所有白內障的60%,同樣也是老年人失明的主要原因[3]。老年性白內障可導致病人生活和工作無法順利進行,嚴重降低病人生活質量(quality of life,QOL),因此,臨床致力于探尋影響老年性白內障病人QOL的臨床因素,以期開展有效的治療措施。視力的減退會影響老年性白內障病人生活以及身心健康,導致病人產生負面心理感受[4],即自我感受負擔(self-perceived burden,SPB)。Lin等[5]的研究結果顯示,QOL和自我感受負擔密切相關。社會關系質量可評估病人感受到家庭、朋友的支持狀況[6]。薛麗娜等[7]研究表明,乳腺癌術后化療病人的社會關系質量與QOL呈正相關。目前研究基本是從自我感受負擔、社會關系質量角度分別探討對白內障病人QOL的影響[8-9],但三者的臨床關系尚不明確,本研究將SPB和社會關系質量結合,探討其對QOL的影響,并假設希望社會關系水平在自我感受負擔和QOL之間起中介作用,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法,選取2020年3月—2022年6月本院收治的老年性白內障病人138例為研究對象。其中男76例,女62例;年齡62～81(69.85±3.56)歲;病程12～29(20.44±2.17)個月。本研究經本院倫理委員會審核批準。納入標準:1)經臨床診斷[10]均為老年性白內障病人;2)年齡>60歲;3)認知清晰、依從性良好、具有讀寫能力、可配合完成該研究者。排除標準:1)重大臟器功能障礙者;2)合并惡性腫瘤;3)血液系統疾病;4)近期服用抗精神抑郁或鎮靜類藥物;5)合并腦卒中史、癡呆;6)慢性病史;7)焦慮、抑郁者;8)精神疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調查問卷

主要包括性別、年齡、病程、白內障類型、患眼數量、患眼視力、文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況等一般臨床資料。

1.2.2 社會關系質量量表

該量表由Hou等[11]編制、參考孫丹君等[12]的研究,包括3個維度,共17個條目,每個條目計1～4分,總分為68分。量表的Cronbach′s α系數為0.83。

1.2.3 自我感受負擔量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS)

SPBS由Cousineau等[13]編制,其包括3個維度,共10個條目,每個條目計1～5分,總分為50分。量表的Cronbach′s α系數為0.89。

1.2.4 中文版低視力者生存質量量表(Chinese version of Low Vision Quality of Life,CLVQOL)

采用CLVQOL進行評估,包括4個維度,共20個條目,每個條目計0～6分,總分為120分[14]。量表的Cronbach′s α系數為0.81。

1.3 調查方法

調查前采用統一標準指導語詳細介紹該研究的意義及目的,由受試者獨立填寫,不認真填寫即為無效答卷,答卷當場發放并當場收回。本研究共發放138份問卷,其中有效問卷為125份,有效回收率為90.58%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 老年性白內障病人一般資料(見表1)

表1 老年性白內障病人一般資料(n=125)

2.2 老年性白內障病人的社會關系質量、自我感受負擔、CLVQOL得分情況

125例老年性白內障病人的社會關系質量、自我感受負擔、CLVQOL總得分以及各條目均分情況見表2。

表2 病人社會關系質量、自我感受負擔、CLVQOL得分情況 單位:分

2.3 老年性白內障病人的社會關系質量、自我感受負擔、生活質量的相關性

老年性白內障病人社會關系質量總分與自我感受負擔總分呈負相關(r=-0.627,P<0.01),與身體因素、情感因素、經濟因素各維度呈負相關(均P<0.01);社會關系質量總分與生活質量總分呈正相關(r=0.639,P<0.01),與精神心理、癥狀與視功能、身體機能和社會活動呈正相關(均P<0.01);自我感受負擔總分與生活質量總分呈負相關(r=-0.615,P<0.01),與精神心理、癥狀與視功能、身體機能和社會活動呈負相關(均P<0.01)。見表3。

表3 老年性白內障病人的社會關系質量、自我感受負擔、生活質量的相關性(r值)

2.4 社會關系質量在自我感受負擔和生活質量之間的中介效應

根據以上結果構建以自我感受負擔為自變量(X)、社會關系質量為中介變量(M)、生活質量為因變量(Y)的中介效應假設模型,并應用AMOS 20.0軟件驗證模型,擬合指數顯示:卡方自由度比(χ2/ν)=1.435,擬合優化指數(goodness of fit index,GFI)=0.897,調整擬合優度指數(adjust goodness of fit index,AGFI)=0.896,規范擬合指數(normed fit index,NFI)=0.936,比較擬合指數(comparative fit index,CFI)=0.958,近似誤差均方根(root mean square error of approximation,RMSEA)=0.068,均在參考范圍內,模型擬合良好。見圖1。由圖1可知,自我感受負擔對生活質量有負向預測作用(P<0.001),自我感受負擔對社會關系質量有負向預測作用(P<0.001),社會關系質量對生活質量有正向預測作用(P<0.001)。Bootstrap檢驗結果顯示,自我感受負擔對生活質量的直接效應為-0.21,間接效應為-0.37×0.45=-0.17,總效應為-0.21+(-0.17)=-0.38,中介效應占比為-0.17/-0.38=0.447,占總效應的44.74%。

圖1 老年性白內障病人社會關系質量在自我感受負擔和生活質量之間的中介效應模型

3 討論

白內障是目前最常見的致盲原因之一,近年來老年性白內障發病率逐年上升,而病人視功能下降可對其交流、日常活動、休閑、行走等方面造成不同程度的困難,尤其是遠視力受到極大影響,導致病人無法維持原有的生活狀態,影響QOL[15-16]。本研究結果顯示,老年性白內障病人的CLVQOL總分為(54.37±9.06)分,總體處于較差的QOL水平,因此,臨床需及時干預,以期改善病人QOL。

本研究結果顯示,老年性白內障病人自我感受負擔得分為(33.93±6.69)分,處于較高水平。這主要由于白內障導致老年病人視力降低或失明,給其身體健康帶來極大負擔;此外由于視力影響以及身體機能衰退導致老年性白內障病人在日常生活中難以實現自我價值,從而易產生焦慮、抑郁、絕望等負面情緒,加重身心負擔[17];另外由于術前檢查費、手術費、人工晶體費、藥費等多種費用困擾,加重病人經濟負擔。由此可見,老年性白內障可從身體、情感及經濟負擔3個方面共同影響,從而導致病人自我感受負擔。

本研究結果顯示,老年性白內障病人的社會關系質量得分為(55.26±7.07)分,處于中等水平,提示老年性白內障病人的社會關系質量有待提高。該類病人通常會由于視力降低,導致在社交活動中易受到歧視和挫折,同時減少與朋友、家屬的深入交流與家人,影響社會關系質量[18]。因此,臨床需密切關注、關懷老年白內障病人,并采取有效措施進一步提高社會關系質量。

本研究經Pearson相關性分析結果顯示,老年性白內障病人社會關系質量各維度得分與自我感受負擔得分、QOL得分分別呈負、正相關,說明隨著社會關系質量的升高,自我感受負擔將降低,而QOL則隨之提高,兩兩之間相輔相成;自我感受負擔得分與QOL得分呈負相關,這與陰文娟等[19]研究報道一致,均提示自我感受負擔越低,病人QOL越好。本研究結果還顯示,自我感受負擔可通過社會關系質量間接影響QOL,效應值為-0.17,占總效應的44.74%,提示老年白內障病人自我感受負擔對其QOL具有正向預測作用,同時社會關系質量在自我感受負擔和QOL間發揮著重要的中介效應,即自我感受負擔可通過2種途徑影響QOL。老年白內障病人QOL受自我感受負擔影響,提示臨床需及時提高病人戰勝疾病的信心以及積極面對疾病的態度,以期降低病人自我感受負擔,提高QOL。社會關系質量在個體身心發展和外界社會刺激之間發揮著重要的調節作用。社會關系質量可影響病人的精神狀態、思維模式以及面對困難、挫折時的處理方式等多個方面,與病人的身心健康密切相關[20]。因此,在病人處于相同自我感受負擔的情況下,社會關系質量不同的病人其QOL也存在巨大差異。由此可見,當老年性白內障病人因身體、情感、經濟等各種原因出現自我感受負擔時,同時缺少經濟、情感方面的支持與鼓勵,則會進一步影響病人QOL。建議醫務工作者可利用較高社會關系質量病人緩解較高的自我感受負擔所帶來的負面結果,發揮社會關系質量的積極影響,從而提高病人QOL。

綜上所述,老年性白內障病人的社會關系質量、自我感受負擔、QOL水平均有待改善,且兩兩之間均密切相關,社會關系質量是老年白內障病人自我感受負擔與QOL的部分中介效應。