老年糖尿病合并衰弱病人生活質(zhì)量的影響因素及與衰弱的相關(guān)性

張 霞,楊永學(xué),王凌霄,王清權(quán)

成都市第五人民醫(yī)院(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬第五人民醫(yī)院/第二臨床醫(yī)學(xué)院),四川 611130

全球糖尿病的患病總?cè)藬?shù)已達(dá)4.51億例,其中≥65歲的老年人為1.23億例[1],老年人的生理儲(chǔ)備能力會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而下降,當(dāng)降低到一定程度,對(duì)外界壓力源的易感性增加,較小的刺激也易引發(fā)機(jī)體穩(wěn)態(tài)平衡能力的失調(diào)從而導(dǎo)致不良健康事件的發(fā)生,這種臨床可識(shí)別的狀態(tài)稱之為衰弱狀態(tài)[2]。Tang等[3]的研究結(jié)果顯示,≥65歲糖尿病病人衰弱發(fā)生率為32%～48%,而沒(méi)有糖尿病的老年人衰弱發(fā)生率為5%～10%。生活質(zhì)量是指不同文化水平和價(jià)值體系中個(gè)體對(duì)他們的目標(biāo)、期望以及所關(guān)心事情有關(guān)的生存狀態(tài)體驗(yàn),適應(yīng)新時(shí)代健康指標(biāo),被廣泛應(yīng)用于各種慢性疾病的研究中[4]。衰弱與糖尿病相互促進(jìn),對(duì)病人機(jī)體的損害相互疊加,衰弱使老年人胰島素抵抗增加、血糖水平升高、糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)增加;糖尿病可加速老化進(jìn)程,糖尿病合并衰弱的老年病人并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)均增加[5]。衰弱與糖尿病的發(fā)病機(jī)制存在一些相同的病理過(guò)程,并協(xié)同致使機(jī)體出現(xiàn)功能障礙等嚴(yán)重不良健康結(jié)局[6]。糖尿病早期有血糖不穩(wěn)定、乏力、活動(dòng)耐力下降,與衰弱有相同的特征,若醫(yī)務(wù)人員對(duì)其行衰弱評(píng)估,并進(jìn)行及時(shí)干預(yù),可減少或延緩機(jī)體機(jī)能的下降,從而降低糖尿病病人并發(fā)癥的發(fā)生率及致殘率,以提高老年糖尿病病人的生活質(zhì)量[5]。因此,在老年糖尿病合并衰弱的干預(yù)策略中, 病人功能的維持和改善比單獨(dú)關(guān)注血糖控制更加重要[7]。基于此,本研究分析老年糖尿病合并衰弱病人的影響因素,并分析研究與生活質(zhì)量的相關(guān)性,旨在為今后的干預(yù)性研究及老年護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取某三級(jí)甲等醫(yī)院于2018年3月—2019年9月就診的病人,采用便利抽取法,選取符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO) 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];2)年齡≥60歲;3)Fried衰弱表型(Frailty Phenotype,FP)[9]得分≥3 分,處于衰弱期;4)簽署知情同意書(shū),愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)癌癥病人;2)無(wú)法配合的病人。剔除標(biāo)準(zhǔn):問(wèn)卷填寫(xiě)缺失值≥20%。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1)—般情況調(diào)查表:由研究者自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括性別、年齡、糖尿病病程、并發(fā)癥個(gè)數(shù)、糖化血紅蛋白水平等。2)Fried衰弱表型:包括不明原因體重減輕、握力低下、體力活動(dòng)減少、行走速度降低、自述疲乏5個(gè)條目,分別用自評(píng)問(wèn)卷和客觀測(cè)量獲得。每個(gè)條目為1分,總分為5分,3分為衰弱期。3)糖尿病生存質(zhì)量特異性量表(Diabetes Specific Quality of Life,DSQL)[10]對(duì)病人的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。DSQL包括生理(12個(gè)條目)、心理精神(8個(gè)條目)、社會(huì)關(guān)系(4個(gè)條目)、治療(3個(gè)條目)4個(gè)維度,共27個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,4個(gè)維度得分及總分分別為60、40、20、15、135分。4個(gè)維度得分相加即為DSQL得分,分值越高,表明生活質(zhì)量越低。得分≥80分為低水平,40～79分為中等水平,<40分為高水平,得分越高,表明糖尿病對(duì)病人該方面影響越嚴(yán)重,總分越高損害越重。由于各維度的總分不同,故維度的標(biāo)準(zhǔn)化得分=各維度的分值/該維度的條目數(shù),比值越高,病人生活質(zhì)量越差,該量表內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.95,穩(wěn)定性系數(shù)為0.84[11]。

1.3 調(diào)查方法

本研究由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的2名護(hù)士與病人面對(duì)面完成問(wèn)卷,病人在20～30 min完成調(diào)查表。對(duì)于需要幫助的病人,護(hù)士對(duì)照量表不加任何誘導(dǎo)逐條進(jìn)行詢問(wèn),當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。病人均簽署知情同意書(shū)。本研究共分發(fā)問(wèn)卷260份,回收有效問(wèn)卷240份,有效回收率為92.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病合并衰弱病人的一般資料(見(jiàn)表1)

表1 老年糖尿病合并衰弱病人的一般資料(n=240)

2.2 老年糖尿病合并衰弱病人DSQL得分情況

240例老年糖尿病合并衰弱病人DSQL得分為(62.65±15.89)分,標(biāo)準(zhǔn)化得分為(2.32±0.59)分。最低為32分,最高為124分,處于中等水平,各維度標(biāo)準(zhǔn)化得分越高,表示對(duì)該維度的影響越大。見(jiàn)表2。

表2 老年糖尿病合并衰弱病人DSQL得分情況 單位:分

2.3 老年糖尿病合并衰弱病人生活質(zhì)量的單因素分析(見(jiàn)表3)

表3 老年糖尿病合并衰弱病人生活質(zhì)量單因素分析

2.4 老年糖尿病合并衰弱病人生活質(zhì)量影響因素的多因素分析

老年糖尿病合并衰弱病人DSQL得分為因變量,將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行逐步線性回歸分析,并發(fā)癥個(gè)數(shù)、糖化血紅蛋白、家庭人均月收入3個(gè)變量進(jìn)入回歸方程,共解釋總變異的11.3%,自變量賦值情況見(jiàn)表4。老年糖尿病合并病人生活質(zhì)量的多因素分析結(jié)果見(jiàn)表5。

表4 自變量賦值情況

表5 老年糖尿病合并衰弱病人生活質(zhì)量影響因素的逐步線性回歸分析(n=240)

2.5 老年糖尿病合并衰弱病人衰弱得分與DSQL得分的相關(guān)性

將240例老年糖尿病合并衰弱病人的衰弱得分與DSQL總分及各維度得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析,結(jié)果顯示:衰弱總分與DSQL總分及各維度得分呈正相關(guān)(r=0.27,P<0.01),見(jiàn)表6。

表6 老年糖尿病合并衰弱病人衰弱得分與DSQL得分的相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 老年糖尿病合并衰弱病人的生活質(zhì)量現(xiàn)狀

本研究采用DSQL對(duì)老年糖尿病合并衰弱病人的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定,研究對(duì)象的DSQL總分為(62.65±15.89)分,明顯高于我國(guó)一般人群[(58.21±12.87)分、(54.75±13.05)分][12-13],這與本研究中納入的均為60歲以上老人且合并衰弱有關(guān),老年人生理機(jī)能減退,常常多病共存,糖尿病并發(fā)癥也更多,故其生活質(zhì)量較成年糖尿病人差。DSQL各維度得分由高到低依次為心理精神、生理、治療、社會(huì)關(guān)系,與鄧祺丹等[14]的研究結(jié)果一致。其中,心理精神維度功能受損最為嚴(yán)重。病人伴發(fā)負(fù)性情緒的比例已經(jīng)開(kāi)始接近其生理并發(fā)癥的比例,有研究報(bào)告指出糖尿病伴發(fā)負(fù)性情緒的比例已經(jīng)高達(dá)60%[15]。居第2位的是生理維度損害,并發(fā)癥是影響糖尿病病人生活質(zhì)量的重要因素。

3.2 老年糖尿病合并衰弱病人生活質(zhì)量的影響因素

結(jié)果顯示,并發(fā)癥個(gè)數(shù)、糖化血紅蛋白與老年糖尿病合并衰弱病人的生活質(zhì)量相關(guān)(P<0.05)。并發(fā)癥個(gè)數(shù)越多、糖化血紅蛋白水平越高,生活質(zhì)量越差。在國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道中,可以看到類似結(jié)果,錢(qián)峰等[16]采用DSQL對(duì)184例老年2型糖尿病病人進(jìn)行評(píng)估后,發(fā)現(xiàn)病程、并發(fā)癥、糖化血紅蛋白為影響病人生活質(zhì)量的影響因素。糖化血紅蛋白反映了疾病的進(jìn)展和治療效果,是影響病人生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素之一。本研究發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白與老年糖尿病合并衰弱病人生活質(zhì)量密切相關(guān),在強(qiáng)調(diào)其生活質(zhì)量的前提下,糖化血紅蛋白檢測(cè)具有重要意義,能客觀地反映高血糖狀態(tài),高血糖與糖尿病并發(fā)癥密切相關(guān),減少并發(fā)癥能提高病人生活質(zhì)量,因此應(yīng)該把防治并發(fā)癥、控制好糖化血紅蛋白作為一項(xiàng)重要的任務(wù),堅(jiān)持預(yù)防為主,積極治療,提高病人對(duì)各種可能的并發(fā)癥的認(rèn)識(shí),努力做到預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生,定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白,從而提高病人的生命質(zhì)量[17]。

4 小結(jié)

綜上所述,老年糖尿病合并衰弱病人生活質(zhì)量較低。糖化血紅蛋白、并發(fā)癥個(gè)數(shù)影響生活質(zhì)量,糖尿病加速機(jī)體衰弱的發(fā)生,增加身體殘疾的風(fēng)險(xiǎn),使病人生活質(zhì)量逐步下降,臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)重視對(duì)病人心理精神方面的評(píng)估,針對(duì)老年糖尿病病人還應(yīng)關(guān)注其衰弱狀況的進(jìn)展,綜合考慮老年病人的整體狀況,采取相應(yīng)護(hù)理措施,減緩機(jī)體功能受損,以改善病人生活質(zhì)量及預(yù)后,使其向健康的方向發(fā)展,促進(jìn)健康老齡化。

本研究的局限性為僅使用橫斷面設(shè)計(jì)限制了自變量和生活質(zhì)量狀況隨時(shí)間的縱向變化,無(wú)法確定其因果關(guān)系。該研究未納入無(wú)衰弱、衰弱前期的老年糖尿病病人,未將衰弱的3種狀態(tài)與生活質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)性研究,僅納入了衰弱病人進(jìn)行與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究。