基于自我表露理論的人文關懷對晚期肺癌患者的影響

王 萌,張素蘭,趙 娟,張曉禹,李 娜

(鄭州大學第一附屬醫院 河南 鄭州 450000)

肺癌是我國發病率及病死率居首位的惡性腫瘤,嚴重威脅患者的生命健康安全[1]。由于肺癌起病隱匿,病情進展較快,發現時已處于晚期,因此化療作為晚期肺癌患者的主要治療方式之一。但是目前臨床上使用的放療藥物有很多副作用,如睡眠障礙、惡心和嘔吐,癌癥患者的生活質量因持續的癥狀和心理壓力而受到嚴重影響,此外,晚期肺癌患者生存時間有限,易導致其產生悲觀和激動等情緒[2]。目前對晚期肺癌患者的臨床治療是目前臨終關懷的研究重點。人文關懷的基礎是生活中生理、心理和社會方面的共同發展,關鍵在于實施有針對性的人文關懷方案,維護患者的尊嚴和人格,關注患者的生理和心理健康,緩解負性情緒,提高生活質量,滿足愛和關懷的需要。自我表露是指向他人傳達有關自己的信息,并與他人真誠地分享個人的想法和感受。有研究表明,自我表露對患者的機體健康及包括減少負性情緒和提高免疫力等方面有較大影響[3]。為此,本研究主要探討基于自我表露理論的人文關懷對晚期肺癌患者心理狀態的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年9月30日期間我院收治的晚期肺癌患者97例。納入標準:①經病理學檢查確診為原發性肺癌者;②預計生存期>1個月;③患者臨床資料完整;④患者及家屬了解該研究內容并簽署知情同意書。排除標準:①伴有其他疾病所致疼痛者;②合并嚴重的心、肝、腎功能不全者;③存在精神異常或嚴重意識障礙者;④依從性較差者;⑤中途退出不配合者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組49例和對照組48例。觀察組男34例、女15例,年齡59～76(65.51±5.32)歲;疾病分期:ⅢA期4例,ⅢB期8例,Ⅳ期37例。對照組男36例、女12例,年齡60～75(66.48±4.67)歲;疾病分期:ⅢA期2例,ⅢB期14例,Ⅳ期32例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法 對照組采用常規護理。遵醫囑給予患者日常護理和治療,靜脈注射營養補充劑,并進行抗感染治療,以最大限度地緩解疼痛。同時,嚴密觀察患者的病情變化,為患者及家屬提供心理安慰。觀察組在對照組基礎上采用基于自我表露理論的人文關懷護理模式,具體措施如下。①癥狀表露及護理:遵醫囑給予患者鎮痛劑,并教授患者緩解疼痛的技巧,如自我對話、音樂放松及轉移注意力。與患者討論對疾病的看法,使患者表達自己對疾病和手術的感受和困惑,積極鼓勵其寫下自己的困惑,并完成放松、功能訓練等。對咯血患者應積極進行止血治療,在適當的麻醉下,將患者置于舒適的側臥位,輕輕吐出血塊,立即漱口并記錄血量。對肺部感染的患者,需要立即吸氧,服用抗感染、止咳及營養藥物,以防止肺水腫。在日常的護理干預時,需要動作輕柔、緩慢,以減輕患者的身體疼痛。②生活表露及護理:為患者提供舒適、安靜的房間,并為家屬提供支持,使患者得到家人的陪伴和安慰。通過記錄患者的陳述,引導患者反思疾病對其生活的影響,包括情緒、人際關系、行為尊嚴和生活態度,并提供有針對性的心理干預。同時,為患者提供良好的口腔護理,對器官功能減退者提供易消化、高纖維及高熱量食物,以防止壓力性損傷的發生。做好皮膚護理,每2 h清洗、擦拭和翻動身體1次。③心理表露及護理:告知患者是否意識到自己有改善的潛力,表達對未來的積極期望,并在生活方式、飲食和藥物治療方面給予建議。在家人和親友的幫助下,以溫和、善意及同情的方式提供指導,幫助患者及家屬樹立戰勝疾病的信心,避免其獨處,結合治療方法幫助患者控制情緒和行為,積極與家人溝通,進行健康教育,教會患者識別癥狀的變化,提高護理質量。引導家人給予患者鼓勵,使患者表露自己的想法,積極的應對疾病。同時,應為家屬提供及時的心理支持和有關護理知識、技能和適當預防措施的建議,以確保與患者相處時保持樂觀。兩組均干預1個月。

1.3 觀察指標 ①心理狀態:干預前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評價[4],兩量表均包括20個項目,采用4級評分,焦慮、抑郁分數越高表示負性情緒越嚴重。②疼痛:干預前后采用視覺模擬評分法(VAS)[5]進行評價,總分0～10分,評分越高表示越疼痛。③生活質量:干預前后采用生活質量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)[6]評價,包括角色、社會、軀體、心理功能4個項目,評估采用百分制,得分越高表示生活質量越好。④自尊程度:干預前后采用社交自尊量表(SS-ES)[7]進行評價,包括行為、社會、外表自尊3個項目,分別為7～28分、7～28分、6～24分,得分越高表示自尊程度越強。⑤護理滿意度:采用本院自制滿意度調查問卷用于評估醫療服務的有效性、醫療服務的質量和對醫療服務的態度,采用百分制。非常滿意為>90分,一般滿意為75～90分,不滿意為<75分。護理總滿意度(%)=(非常滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100 %。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后VAS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后VAS評分比較(分,

2.3 兩組干預前后GQOLI-74評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后GQOLI-74評分比較(分,

2.4 兩組干預前后SS-ES評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SS-ES評分比較(分,

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

因肺癌患者早期缺乏特異性癥狀,多數患者就診時已進入晚期,化療是晚期肺癌的主要治療手段,能殺滅腫瘤細胞,延長患者的生存期,但化療藥物,容易導致不同程度的胃腸道反應、骨髓抑制和免疫抑制等,嚴重影響患者生活質量[8]。對晚期肺癌患者來說,減輕身體上的痛苦、對死亡的恐懼和面對死亡的無助感是在生命末期保持尊嚴的基本條件,對肺癌患者及時給予臨終關懷,可使患者感受溫暖、同情及對人格和生命價值的尊重,提高其心理健康、生活質量。

人文關懷是為患者提供情感、精神和文化服務,作為臨床護理的一部分,以減少身體、心理和社會的不適,達到舒適的狀態[9]。自我表露是將自己對創傷事件或其后果的感受、想法和情緒用語言和句子表達出來并與他人分享的過程,是臨床心理治療的一種有效方法[10]。本研究結果表明,觀察組干預后SAS、SDS、VAS評分均低于對照組(P<0.01),提示基于自我表露理論的人文關懷能夠緩解晚期肺癌患者的焦慮、抑郁情緒和疼痛感。原因在于:人文關懷護理能夠確保患者得到更人性化的對待,并鼓勵患者在治療階段以不同方式表達自己的感受,減輕對死亡的恐懼,且在自我表露理論的干預下,了解患者的想法和愿望,制訂有針對性的護理干預措施,使其積極參與治療和護理過程,緩解疼痛,進而提高積極應對疾病的能力[11]。

有研究指出,通過自我表露進行臨終關懷對患者的生活質量能夠有所提高[12]。本研究結果顯示,干預后觀察組GQOLI-74、SS-ES評分均高于對照組(P<0.01),提示基于自我表露理論的人文關懷能夠增強晚期肺癌患者的自尊感,提高其生活質量。原因在于:護理人員以尊重、關心、理解和支持的態度對待患者,以各種方式幫助患者,包括能夠應對癥狀的精神狀態,對飲食和運動提出建議,加強患者的免疫力,確保其生活質量,且基于自我表露理論的人文關懷可以幫助患者理清思路,保持良好心態[13]。本研究結果還顯示,觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。原因在于:護理人員和患者及家屬之間積極友好的溝通,拉近了他們與患者的距離,提高患者的滿意度。

綜上所述,基于自我表露理論的人文關懷可緩解晚期肺癌患者的焦慮、抑郁情緒和疼痛感,增強自尊感,提高其生活質量、護理滿意度。本研究存在的不足是僅選取了97例樣本進行研究,樣本量較小,也只對干預1個月后的各種指標進行測量,后續應擴大樣本量展開進一步研究。