切開復位交鎖髓內釘內固定治療創傷性下肢長管狀骨骨折對患者下肢功能恢復的作用探討

劉紹福（廣東省興寧市人民醫院,廣東 梅州 514500）

創傷性下肢長管狀骨骨折屬于臨床常見骨折類型，患者主要表現為疼痛劇烈和日常活動功能受限，有的患者甚至會失去勞動能力，對其生活質量、身體健康造成嚴重影響，而且增加了經濟負擔[1]。目前臨床主要通過手術治療該疾病，常規鋼板內固定屬于常用方法，可以幫助患者骨折愈合，有一定的治療效果。但是臨床研究發現，常規鋼板內固定需要對骨膜剝離，對骨骼供血會產生影響，而且常規鋼板內固定治療中，鋼板固定方向容易偏離骨中軸線方向，容易使骨折部位發生彎曲，不利于骨折愈合，影響預后[2]。醫學技術的進步讓交鎖髓內釘內固定治療技術憑借著效果更穩定、可靠的優勢在臨床得到了廣泛使用，與常規鋼板內固定治療相比，交鎖髓內釘內固定手術創傷更小，且不會對骨折部位供血循環產生影響，該治療方法的適應證也比較廣泛，可以有效促進患者骨折部位肢體功能恢復。因此，本次研究對切開復位交鎖髓內釘內固定治療創傷性下肢長管狀骨骨折對患者下肢功能恢復的作用進行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的264例創傷性下肢長管狀骨骨折患者，隨機分為兩組。納入標準：①沒有傳染性疾??；②凝血功能正常；③對使用的藥物不過敏；④愿意參加研究。排除標準：①配合度較差；②精神異常，認知障礙；③合并有惡性腫瘤。對照組132例，男90例，女42例，平均年齡（41.1±2.3）歲；致傷原因：跌倒摔傷21例、高處墜落傷22例、重物砸傷26例、機動車撞傷63例；開放性骨折42例、閉合性骨折90例；骨折類型：C型24例、B型48例、A型60例。干預組132例，男91例，女41例，平均年齡（41.3±2.3）歲；致傷原因：跌倒摔傷20例、高處墜落傷24例、重物砸傷27例、機動車撞傷61例；開放性骨折40例、閉合性骨折92例；骨折類型：C型25例、B型49例、A型58例。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 切開復位鋼板內固定治療，患者在全麻或者是連續硬膜外麻醉下徹底清創，及時清理壞死組織。常規消毒，骨折斷端暴露，分離骨膜，復位。彎曲鋼板與骨骼貼合，放置螺釘保持鋼板穩定。閉合性骨折加壓處理，神經、血管損傷患者行血管神經吻合術治療。

1.2.2 干預組 切開復位交鎖髓內釘內固定治療，全麻下C臂機透視骨折復位，骨折端錯位旋轉復位，閉合復位差小切口切開復位。暴露骨折斷端，插入導針，透視下確保骨折對位良好，髓內釘位置正確，骨折近端與遠端各置入2枚鎖釘，骨折加壓，透視滿意結束手術。

1.2.3 術后 術后常規抗生素治療3d，抬高患肢。對照組24h后進行關節功能鍛煉，14d后拄拐杖行走，1個月后單拐行走。干預組24h后肌肉收縮訓練，術后3d關節功能鍛煉，疼痛允許負重行走。

1.3 觀察指標 ①比較兩組治療效果，顯效：患者下肢局部無壓痛，能夠持續步行＞4min，CT檢查骨折線模糊；有效：患者下肢局部輕微疼痛，能夠持續步行2-4min，CT檢查骨折線較為清晰；無效：沒有達到以上標準[3]。②比較兩組術中出血量、關節功能恢復時間、疼痛情況，以視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛感，滿分10分，0分：無痛；1-3分：輕度；4-6分：中度；7-10分：重度。③比較兩組下肢功能，使用HSS評分量表進行評估，滿分100分，包括屈膝畸形（10分）、穩定性（10分）、肌力（10分）、功能（22分）、活動范圍（18分）、疼痛（30分）[4]。④比較兩組骨折愈合情況，主要有骨性愈合、畸形愈合、延遲愈合、未愈合。

1.4 統計學方法 研究數據使用SPSS20.0軟件進行分析，采用（%）表示計數資料，行χ2檢驗，采用（±s）表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 干預組治療效果更佳（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比(n,%)

2.2 兩組術中出血量、關節功能恢復時間、疼痛情況對比 干預組術中出血量更少（P＜0.05），關節功能恢復時間更短（P＜0.05），疼痛評分更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術中出血量、關節功能恢復時間、疼痛情況對比(±s)

表2 兩組術中出血量、關節功能恢復時間、疼痛情況對比(±s)

組別 例數 術中出血量（ml） 關節功能恢復時間（d） 疼痛評分（分）對照組 132 124.7±12.4 25.8±5.3 4.7±1.3干預組 132 88.4±6.8 14.3±3.6 2.2±0.6 t - 14.327 15.809 17.997 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組下肢功能對比 干預組下肢功能更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組下肢功能對比(±s,分)

表3 兩組下肢功能對比(±s,分)

組別 例數 屈膝畸形 穩定性 肌力 功能 活動范圍 疼痛對照組 132 5.3±1.2 5.4±1.4 5.8±1.5 15.2±3.412.5±3.121.5±5.2干預組 132 8.7±1.6 8.9±1.8 8.8±1.3 20.3±4.116.5±3.226.8±4.9 t - 17.056 17.326 16.990 16.317 16.058 17.004 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組骨折愈合情況對比 干預組骨折愈合情況更好（P＜0.05），見表4。

表4 兩組骨折愈合情況對比(n,%)

3 討論

創傷性下肢長管狀骨骨折屬于臨床常見骨折類型，有效的固定方式對促進患者骨折愈合非常重要。隨著醫學技術的進步，臨床對骨折愈合期間的生物力學研究不斷深入，保護骨折斷端局部血運受到了高度重視。使用髓內釘固定長管狀骨骨干骨折已經被公認為是一種標準的治療方法。

結果顯示，干預組治療效果更佳（P＜0.05），因此，切開復位交鎖髓內釘內固定治療創傷性下肢長管狀骨骨折效果較好。交鎖髓內釘內固定治療時，髓內釘與受損骨間應力分散，髓內釘負荷較小，不易出現疲勞骨折，進而可以提高治療效果。

結果顯示，干預組術中出血量更少（P＜0.05），關節功能恢復時間更短（P＜0.05），疼痛評分更低（P＜0.05），因此，切開復位交鎖髓內釘內固定治療創傷性下肢長管狀骨骨折更有利于減少術中出血量、降低疼痛感、縮短關節功能恢復時間。常規鋼板內固定治療，容易發生偏離骨中軸線情況，而且術中的創傷性較大，容易對骨骼血供產生影響，不利于患者術后關節功能恢復與愈合。而交鎖髓內釘內固定治療鋼板受力更小，不容易發生疲勞骨折，而且可以保證骨折愈合，加快骨痂生長，促進局部血液供應，最終有利于減輕患者疼痛感，加快手術進行，減少出血[5]。切開復位交鎖髓內釘內固定治療不需要二次手術，即便需要將髓內釘取出也只需要在對應部位做一個小切口就可以將其取出，之后也不容易發生再次骨折。結果顯示，干預組下肢功能更高（P＜0.05），因此，切開復位交鎖髓內釘內固定治療創傷性下肢長管狀骨骨折有利于加快患者下肢功能恢復，且該方法適應證廣泛，在廣大人群中均可以使用。結果還顯示，干預組骨折愈合情況更好（P＜0.05），因此，切開復位交鎖髓內釘內固定治療創傷性下肢長管狀骨骨折有利于加快患者骨折愈合，其效果好、創傷小、安全性高，優勢明顯。

綜上所述，切開復位交鎖髓內釘內固定治療創傷性下肢長管狀骨骨折效果較好，有利于加快患者下肢功能恢復、促進骨折愈合，減少術中出血量，降低疼痛感，臨床應用價值高。