微視頻+案例導向教學法在兒外科實習護士中的應用效果評價

鄧國秀,王米艷（電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院,四川 綿陽 621000）

兒外科為治療兒童外科疾病的主要科室，由于該科室所接診的患兒年齡普遍偏小，心智尚未發育健全，導致患兒在手術過程中的依從性及配合度表現較差，這也是兒外科相對于其他成人科室對護士業務水平及綜合素質要求較高的主要原因所在[1-2]。目前，醫院科室臨床護理教學過程中對實習護士采用的常規教學法方式較單一，且存在很大的局限性，難以激發其對護理知識的學習興趣，無法快速提升實習護士的綜合素質[3]。因此如何加強臨床帶教質量控制和培養具有良好專業素養的護理人才，滿足醫學院校對于護理人才的培養要求，在規定時間內圓滿完成實習大綱的教學任務已成為各醫院護理帶教老師亟待解決的問題之一。微視頻教學是以生動形象、易于記憶的短視頻的形式呈現教學內容，符合當代年輕人的興趣愛好，學生樂于接受[4]。CBL教學是一種以學生為中心的授課模式，通過帶教老師引入教學案例、設置與課程有關的問題，學生對其進行分析和討論，以提高其對知識的掌握能力[5]，但二者聯合應用于兒科護理帶教的實施效果卻鮮有報道。基于此，本研究選取70名兒外科實習護士作為研究對象，分析實施微視頻+CBL教學法的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月-2023年6月綿陽市中心醫院兒外科實習護士70名，根據雙盲信封法分為A組與B組，每組各35名。兩組實習護士一般資料均衡可比（見表1），差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組一般資料比較[±s或n(%)]

表1 兩組一般資料比較[±s或n(%)]

項目 B組（n=35） A組（n=35） t/χ2 P性別 男 2（5.71） 3（8.57） 0.215 0.643女33（94.29） 32（91.43）平均年齡 23.57±1.48 23.49±1.43 0.230 0.819學歷 專科 14（40.00） 15（42.86） 0.044 0.834本科及以上 21（60.00） 20（57.14）入科時臨床基礎知識測評成績 71.25±3.85 71.36±3.91 0.119 0.906

1.2 方法 A組給予常規教學法，具體步驟如下：①挑選兒外科擁有至少4年的臨床帶教經驗，并且擁有主管護師以上職稱的護士作為帶教護士，帶教護士依據教學大綱編制包含專科理論知識和操作技能等方面的教學計劃。②在進行理論知識培訓時，帶教護士采用了現場集中授課的方式，向實習護士傳授兒外科護理知識后，帶教護士現場進行相關護理操作的演示，并指導實習護士開展護理操作的練習。③出科時由護士長組織對實習護士進行理論和操作方面的考試。

B組給予微視頻+CBL教學法，具體內容如下：①課前準備：a.帶教護士組建微信學習群并邀請全體實習護士進群，方便后續教學任務的開展；b.帶教護士以教學大綱為依據，結合兒外科現有教學條件，精選出符合本節教學條件的典型兒外科案例，將其制作成時長約10分鐘涵蓋了本節課程所有知識點的教學案例微視頻，帶教護士在視頻中設置有關問題；c.在開課前2天，將其發送至微信學習群中，告知實習護士耐心觀看，并鼓勵其通過查閱書本或互聯網上相關資料、文獻等形式，自行查找視頻中所提到問題的答案。②課中：a.組織實習護士自由組成9個討論小組，每組7-8人，并由組內選舉出本組組長負責小組內的學習任務分配及總結匯報；b.帶教護士在課堂上再次播放課前發送到微信群內的典型案例微視頻，同時結合事先準備好的PPT資料對課程知識點進行詳細講解；c.帶教護士依據典型案例，提前布置模擬情景，準備好模擬培訓設施，安排實習護士扮演案例中的相應角色，并囑咐其結合所學理論知識及微視頻中演示的操作步驟進行案例護理操作練習，練習期間如有疑問可隨時尋求帶教護士的幫助；d.帶教護士組織各小組對本節課堂教學及模擬現場演練中存在的易錯點、難點及微視頻中設置的問題進行討論后，由帶教護士進行詳細總結與評價，并對討論表現優異的小組以小面額微信紅包方式給予獎勵，對討論中存在不足的小組給予鼓勵，并指出其不足之處。③課后：帶教護士鼓勵實習護士多利用課余時間認真回看微信群中的案例微視頻，回憶并反思當天所學知識及自身表現情況，以加深記憶。

兩組師資力量均等，實習護士均于兒外科實習30d，帶教期間無實習護士連續請假、中止實習現象發生。

1.3 觀察指標 ①臨床思維能力：依據參考文獻[6]采用臨床思維能力量表從循證思維（7個條目）、批判性思維（6個條目）、系統思維（11個條目）三個維度，共24個條目評估兩組規培護士的臨床思維能力，每個條目以Likert 5級評分法（1-5分）進行統計，該量表總分為120分，各維度評分及總分越高，提示臨床思維能力越強。②理論考核成績：采用我院自制的試卷對兩組實習護士進行統一理論考試，該試卷共100分，包含20道單項選擇題，每題2分，共40分，10道判斷題，每題1分，共10分，5道綜述題，每題10分，共50分，得分超過75分為合格成績。③操作考核成績：由參與評分的兒外科護士長制定評分細則，以操作能力（25分）、發現問題的能力（25分）、解決問題的能力（25分）、溝通與合作的能力（25分） 四個維度對兩組實習護士進行操作考核評分，總分為100分，得分超過75分為合格。④教學滿意度：采用陳斌[7]等人設計的滿意度調查問卷表，從教學方法、教師素質、學習機會、人際關系、工作氛圍、組織支持六個維度共30個條目讓兩組實習護士對教學滿意度進行評價，以Likert 5級評分法（1-5分）評估每個條目，計分從“非常滿意”至“很不滿意”依次遞減，該表總分為150分，140-150分為非常滿意，100-139分為滿意，60-99分為一般，小于60分為不滿意，總滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計學分析 以SPSS24.0對數據資料進行統計分析。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內干預前后比較采用配對t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗；檢驗水準α=0.05，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組一般資料 兩組性別、平均年齡、學歷、入科時臨床基礎知識測評成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 比較兩組臨床思維能力 干預前，兩組實習護士臨床思維能力各維度評分及總分組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組臨床思維能力各維度評分及總分均高于干預前，且與A組臨床思維能力各維度評分及總分比較，B組臨床思維能力各維度評分及總分更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床思維能力各維度評分及總分比較(±s,分)

表2 兩組臨床思維能力各維度評分及總分比較(±s,分)

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

組別 例數 時間 循證思維 批判性思維 系統思維 總分B組 35 干預前 26.39±3.72 11.58±3.76 43.75±3.94 80.46±10.52 A組 35 26.21±3.65 11.69±3.81 43.45±3.91 80.53±10.55 t 0.204 0.122 0.320 0.028 P 0.839 0.904 0.750 0.978 B組 35 干預后 30.84±4.25a18.24±2.98a49.47±6.35a97.65±13.51a A組 35 27.96±4.04a15.67±2.43a45.23±5.89a87.73±11.92a t 2.906 3.954 2.896 3.257 P 0.005 ＜0.001 0.005 0.002

2.3 比較兩組出科考核成績 干預后，兩組實習護士出科理論考核成績、操作考核成績比較，B組出科理論考核成績、操作考核成績均高于A組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組出科理論、操作考核成績比較(±s,分)

表3 兩組出科理論、操作考核成績比較(±s,分)

組別 例數 理論考核成績 操作考核成績B組 35 92.46±3.87 91.52±4.98 A組 35 81.58±3.21 82.74±4.13 t 12.802 8.029 P＜0.001 ＜0.001

2.4 比較兩組教學滿意度 干預后，兩組實習護士教學滿意度比較，B組教學滿意度（97.14%）高于A組教學滿意度（80.00%）（P＜0.05），見表4。

表4 兩組實習護士出科時教學滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著現代社會發展及三胎政策放開，到兒外科就診接受手術治療的患兒日益增多，使得兒外科護士不僅要有較強的責任意識和耐心處理大量護理工作，也要通過豐富的理論知識及精湛的技術操作能力為患兒提供良好的護理服務[8-9]。在培養護理人才方面，常規教學法是以老師為中心，采用“填鴨式”授課方式，課堂氣氛枯燥無趣，且容易導致學生出現厭學心理，教學效果不理想[10]。故需探索一種高效的教學模式以解決兒外科在護理人才培養方面所面臨的問題。

近年來，伴隨著互聯網微視頻的興起，微視頻教學也逐漸受到廣大醫護人員的青睞，微視頻以其耗時少、直觀精準、形式靈活多樣以及播放方便的特點被廣泛運用到護理教學當中，特別是技能操作的應用，不僅可以滿足課堂上的教學需要，還方便學生課下自學[11]。CBL教學法是老師根據臨床案例，通過提問、指導護士實習生討論、分析臨床案例，循序漸進地鍛煉實習生自主學習、解決問題等技能，繼而確立并訓練其臨床思維能力，教學效果良好[12]。本研究結果顯示：干預后，B組臨床思維能力各維度評分及總分高于A組（P＜0.05），提示采用微視頻+CBL教學法能有效提升兒外科實習護士的臨床思維能力，分析其原因是：在微視頻+CBL教學模式下，實習護士通過課前觀看微視頻并認真思考、主動查閱相關資料以尋找視頻中帶教護士所設置問題的答案，可幫助其逐步形成臨床思維能力；在課中通過對課程案例中重點、難點及問題進行小組討論，可促使實習護士將所學知識靈活運用于與小組成員及帶教護士的溝通交流中，進一步鍛煉了其臨床思維能力；課后對于課程內容的反思及復看微視頻內容，實習護士可從整體上對課程的學習情況進行自我評價，對其臨床思維能力的提高亦存在積極影響。

王栓虎[13]等人的研究結果指出，CBL聯合微視頻的教學方法可有效提高胃腸外科實習生的出科考核成績，教學效果顯著。本研究結果顯示：干預后，B組出科理論考核成績、操作考核成績均高于A組（P＜0.05），提示在兒外科實習護士中實施微視頻+CBL教學法可明顯提升其對專業知識與操作技能的掌握程度，究其原因在于：通過微視頻+CBL教學法的實施，實習護士可提前對帶有典型案例的微視頻進行學習，能夠把原本枯燥無味的課程知識以生動形象的方式呈現在實習護士面前，更利于其對知識的記憶，且有助于調動其主動思考問題并積極探尋解答的學習熱情，提高了學習效率；課中通過帶教護士對微視頻內容的進一步梳理講解，可鞏固實習護士對所學理論知識的記憶，在案例模擬場景中的角色扮演也能提升實習護士操作技能的水平，加之課堂討論可促使實習護士靈活應用所學知識，亦可增強其對護理知識的掌握程度；課后，實習護士能夠利用課余時間隨時回看微視頻，可進一步幫助其強化知識的掌握程度，上述原因均對于實習護士出科成績的提高具有正面意義。一項研究[14]表明，在ICU臨床護理教學中采用微視頻案例教學法能有效改善學生的教學滿意度。本研究結果發現：干預后，B組教學滿意度較A組更高（P＜0.05），提示兒外科實習護士對于微視頻+CBL教學法的認可程度較高，其原因可能為微視頻+CBL教學法可以促使實習護士主動參與到護理課程學習中，課中采用討論的方式不僅可活躍課堂氛圍，亦可在交流中增進實習護士對帶教護士的信賴感，課后能隨時隨地查看微視頻，從而對知識點進行鞏固和加深，加之該模式下實習護士臨床思維能力得到了提高，亦更加堅定了其學習的信心，故實習護士護理滿意度較高。

綜上所述，對兒外科實習護士實施微視頻+CBL教學法，可有助于提升其臨床思維能力、出科考核成績及教學滿意度。此方法可為今后兒外科實習護士培訓方式的改進提供理論借鑒。但本研究仍有以下不足之處：選取樣本偏少、個體可能存在差異，對研究結果可能會產生影響，未來需擴大研究樣本量，以期獲得更具有代表性的研究結果。