心理護理對風濕性心臟病心臟瓣膜置換術后患者生活質量的影響

田博覽（貴州醫科大學附屬醫院,貴州 貴陽 550000）

風濕性心臟病是心外科常見疾病，致死率及致殘率較高，對患者生命安全威脅極大[1]。受瓣膜結構導致的瓣膜狹窄或功能不全影響，風濕性心臟病發生心力衰竭的風險較高[2]。心臟瓣膜置換術是當前治療該疾病的主要手段，對患者心慌、乏力等癥狀有著良好的改善作用，能夠有效降低病死率。但需要指出的是，患者術后需長期行抗凝治療，易誘發焦慮、抑郁等負面情緒，進而因依從性降低對治療效果產生不利影響[3]。因此，風濕性心臟病心臟瓣膜置換術后應尤其注意患者的心理狀態干預。心理護理正是基于患者的心理狀態實施針對性干預的一種護理模式，強調通過提高患者依從性進而促進療效提升。我院近年來在風濕性心臟病的術后護理中采用心理護理進行干預，取得了較好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月-2023年4月于我院行心臟瓣膜置換術治療的100例風濕性心臟病患者進行研究。納入標準：①18歲以上患者；②心臟瓣膜置換術安全順利實施；③意識清醒且知情同意。排除標準：①合并凝血功能異常；②合并精神障礙性疾病；③合并惡性腫瘤等嚴重不良預后疾病。隨機將患者分成觀察組和對照組，觀察組患者50例，男28例，女22例，年齡43-76歲，平均（62.03±5.86）歲，病程（6.81±1.35）年，其中二尖瓣置換術17例，雙瓣膜置換術22例，主動脈瓣置換術11例。對照組患者50例，男31例，女19例，年齡41-78歲，平均（62.26±5.97）歲，病程（6.59±1.42）年，其中二尖瓣置換術20例，雙瓣膜置換術23例，主動脈瓣置換術7例。一般資料組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比性強。研究經本院醫學倫理委員會批準（倫理批件號：KYW2022021）。

1.2 護理方法 患者入組后均給予常規護理，包括常規切口護理、健康宣教、體征監測、抗凝護理等內容。觀察組加用心理護理：①動機性教育。引導患者充分表達對病情及治療方式相關的疑慮和想法，護理人員結合患者實際情況開展動機性教育，采取面質（心理輔導的核心方法）的方式引導患者正確認識自身存在的矛盾，鼓勵他們消除過度的心理防御，轉變患者的錯誤認知及行為方式，促進依從性的提升。②針對性疏導。對患者心理狀態進行專項評估，依據評估結果開展針對性心理疏導。首先了解導致患者負性情緒滋生的原因，例如對藥物不良反應的擔憂、對醫療費用的擔憂、對影響工作的擔憂等，進而對癥干預，消除其疑慮。干預時，應結合患者年齡、文化程度、理解能力等情況，選取合適的方式進行答疑解惑。其次是通過播放積極向上的音樂或視頻等方式，以情緒感染、分散注意力等途徑緩解患者的負性情緒。對于干預后負性情緒仍嚴重者，邀請心理醫師會診治療。③社會性支持。組織患者家屬開展宣教，講清社會支持對患者的重要性，鼓勵他們經常性關心、照護患者，同時關注患者的醫囑執行情況、心理狀態，及時給予提醒和干預。④示范性干預。定期組織開展患者座談會，邀請心理狀態佳、依從性及預后好的患者代表宣講交流，提高患者治療信心。

1.3 觀察指標 ①心理狀態[4]：在干預前后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估抑郁情緒，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估焦慮情緒。HAMD量表共17個項目，其中7個項目采用三級評分法，10個項目采用五級評分法，得分越高提示抑郁癥狀越嚴重，得分≥17分提示有抑郁癥狀；HAMA量表共14個項目，所有項目采用5級評分法，得分越高提示焦慮癥狀越嚴重，得分≥14分提示有焦慮癥狀。②依從性：在干預后采用我院護理部制作的《服藥依從性調查問卷》評估，分為完全依從、良好依從、較差依從。其中，嚴格按照醫囑服藥為完全依從；基本按醫囑服藥，每月漏服或未服次數少于2次為良好依從；未達到上述標準為較差依從。③生活質量[5]：干預前后采用生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）評估患者生活質量。問卷包括情感、角色、軀體和社會四個亞項，單項總分100分，得分越高提示生活質量越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內及組間比較分別用配對樣本t檢驗、獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HAMA及HAMD評分比較 干預前HAMD及HAMA評分組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組HAMD及HAMA評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HAMA及HAMD評分比較(±s)

表1 兩組患者HAMA及HAMD評分比較(±s)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別 例數 HAMA HAMD干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 50 17.83±3.26 9.14±1.13* 17.29±1.95 8.74±0.83*對照組 50 17.91±3.42 12.86±1.57* 17.38±2.11 12.41±1.39*t 0.120 13.598 0.222 16.029 P 0.905 0.000 0.825 0.000

2.2 兩組患者依從性比較 觀察組依從性較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者依從性比較[n(%)]

2.3 兩組患者GQOL-74評分比較 干預前GQOL-74評分組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組情感、角色、軀體和社會評分均增高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者GQOL-74評分比較(±s,分)

表3 兩組患者GQOL-74評分比較(±s,分)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

情感 角色 軀體 社會干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 50 45.41±3.5751.08±4.29*42.73±2.5450.17±5.02*54.08±6.1163.19±6.85*51.37±2.2858.76±4.06*對照組 50 45.38±3.4948.57±3.86*42.52±2.3647.65±3.81*54.37±5.9459.24±6.32*51.05±2.6455.31±3.82*t 0.042 3.075 0.428 2.827 0.241 2.997 0.649 4.376 P 0.966 0.003 0.669 0.006 0.810 0.003 0.518 0.000組別 例數

3 討論

風濕性心臟病屬于慢性心臟瓣膜病，臨床上主要有肢體水腫、咯血、乏力、心慌、咳嗽等癥狀。及時治療是改善風濕性心臟病患者預后的關鍵，延誤治療可能導致心律失常、感染性心內膜炎、心力衰竭等嚴重并發癥的發生。心臟瓣膜置換術是治療該疾病的主要手段，對患者預后改善作用顯著，但心臟瓣膜置換術創傷較大，且術后需要長期服藥治療，一定程度上會加重患者的負性情緒，導致生活質量下降。有研究證實，焦慮、抑郁等負性情緒可導致患者交感神經和副交感神經興奮性增高，刺激兒茶酚胺及皮質醇等應激分子表達水平上升，進而導致心律失常、心肌缺血等嚴重并發癥發生風險增高[6]。因此，在此類患者中應注意提供針對性護理干預，以調節患者心理狀態。

心理護理是基于心理學理論衍生出的護理模式，通過對患者異常心理狀態和行為進行干預，引導患者調整認知、行為和情感狀態，進而促進病情康復[7]。本次研究中，觀察組患者加用心理護理進行干預。研究結果顯示，觀察組負性情緒、依從性和生活質量均優于對照組，表明心理護理能夠有效改善風濕性心臟病心臟瓣膜置換術后患者的依從性和心理狀態，促進生活質量的提升。在常規護理中，護理人員精力主要集中在基礎護理上，對患者精神、心理健康關注較少，護理措施存在單一性、盲目性等問題[8]。而在此次心理護理具體實施過程中，著重從提高認知、疏導情緒、強化支持三個方面入手進行干預。有研究[9]指出，對疾病預后、治療方法的不了解是導致患者負性情緒滋生的主要原因，因此，本次心理護理結合患者年齡、文化程度、理解水平等情況開展針對性宣教，以患者易于接受的形式講清病情、心臟瓣膜置換術注意事項、術后用藥的重要性等內容，消除患者疑慮。這既有利于減輕患者的負性情緒，也有利于提高其依從性。在此基礎上，再針對性實施心理疏導、示范性干預和社會支持，進一步強化負性情緒的改善作用，提高患者配合治療的積極性。

綜上所述，在風濕性心臟病心臟瓣膜置換術后患者中實施心理護理，可進一步改善患者的心理狀態和依從性，促進患者生活質量提升，具有較高的臨床應用價值。但需要指出的是，心理護理內容較為豐富，在實施前應組織開展心理學、社會學、倫理學等多學科理論與技術培訓，以確保心理護理正向調節作用的充分發揮。